CHAPITRE VI

CONJONCTIVITE ALBA DOLENS.

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CONJOKCTIVITE \l.r,A DOMJNS.

chée. Quelques personnes avaient présumé que la nature de cette maladie était purement nerveuse (F. Lobsteiu, Anat.palh.; Graves, The London médical and mrg.joiirn. l83?-33 ). Des recherches récentes cependant ont appris que chez la femme la phlegmasie en question n'est qu'un symptôme de phlébite utérine, propagée jusqu'aux membres. La même aflection a été observée aux. membres supérieurs, et lorsqu'elle siège dans le bassin chez l'homme li: même phénomène se déclare chez lui aux membres inférieurs. Le professeur Graves , de Dublin, a rencontré la même affection à l'œil chez une femme atteinte en même temps de phlegmasia alla dolens aux membres inférieurs et à laquelle elle a succombé. Voici commentée praticien distingué s'exprime à ce sujet.

« La femme qui fait le snjet de l'o bservalion se réveilla un matin, peu de tem] s avant sa mort, avec une vive douleur dans l'œil et une cécité si complète, qu'elle ne pouvait distinguer la lumière de l'obscurité. Un chémosis séreux considérable cacbait presque eiilièremenl la cornée, qui paraissait comme ensevelie au. fond d'une cavité. Ce cllémosis était si sensible que la malade ne pouvait supporter lu plus léger contact sur les paupières. Il différait complètement de toute espèce conniic de chémosis aigu; car sa couleur était presque blanche. Xa petite portion de la cornée qui était visible paraissait opaque. Cette affection fit des progrès continuels jnstju'àla mort. Lorsqu'on examina l'œil malade après la mort, on trouva la cornée parfaitement transparente ; le chémosis avait disparu. L'iris avait perdu sa couleur grise naturelle et était devenu presque blanc. Sa face antérieure et sa face postérieure étaient recouvertes de longs lambeaux de lymphes plastiques. L'humeur aqueuse était trouble et tenait en suspension plusieurs flocons. Le cristallin était opaque et d'une couleur légèrement brunâtre , l'humeur vitrée était d'une teinte jaune foncée; elle était visqueuse et plus consistante qu'à l'ordinaire. Voici les remarques du docteur Haniilton à ce sujet.

« La seule maladie dans laquelle la vue soit détruite subitement est l'amauroso ; mais il est iaipdssible de regarder ce cas comme un exemple d'aruaurose. Le chémosis différait ici beaucoup Je celui qui accompagne quelque variété que ce soii d'ophlhalmie ou de conjonctivite. Ici il était blanc ; dans ces deux maladies il c.-i toujours plus ou moins rouge. Dans aucune forme d'ophthalmie la vue n'est détruite de la même manière que dans cette circonstance. Celle destruction s'opère ordinairement lentement par ulcéiation et gai.grène de la cornée, hypopion, adhéreui o et prolapsus de l'iris, etc. Celle maladie ne ressemble pas davantage à une iritis rhumatismale ou goutteuse ; car dans ces dernières , la vue n'est pas éteinte ton! d'un coup et elles présentent toujours un certain degré de rougeur dû à l'injection dt .s vaisseaux de la sclérotique. La couleur de l'iris est encore une circonstance propre à celte nouvelle maladie. Dans l'iritis, l'iris n'offre jamais une couleur si blanche; il n'est jamais aussi recouvert de llocons de lymphe plastique. Aucun des auteurs qui oiii écrit sur les maladies des yeux, et que j'ai pu consulter, n'a rien décrit de semblable. Je n'ai jamais rencontré non plus aucune affection analogue parmi les cas nombreux d'iritis syphilitiques et idiopatliiques qui sont traités dans cet hôpital.

B Ainsi vous avez vu, poursuit M. Graves, le tissu cellulaire de la cor.joncti\e attaqué par une inflammation dont la marche est excessivement rapide et qui offre exactement les mêmes caractères que celle qui s'était développée dans le méuu!

358 CONJONCTIVITE \LBA. DOLENS.

li sii à cuisse Ces! inronte.stal)lemeiit niicas de v^legmasia dolms ayanl sun sile dans l'organe de la vision. l)a.,s le n,emb.e inférieur, des t.ss..s yar.es sont ailu^s par l'inllaa,nia.ion ; la j.eau , le .issu rellulai,e le .issu ad.peux les ras-ias lesar.éres, les veines et les lympl.a.iques. Dans 1 œ.l , même varié.é de .issus alTec.cs; la conjopc>ive, l'iris, les humeurs aqueuse et v.lree el le .r.s.all.n. On .e.rouve lousles au.res sjmp ornes de la pIU, omas.a dolcm, lelsque hns.an.anélic de l'appariliou, l'cxUême sensibilité, la nalure de la douleur, e.c. 1 ou. e.>On .n'au.orise à conelure que nous avons eu affaire à une maladie jusqu a ee jour non observée et ni décile : la phlegmasia dolens de l'œil. .

Celte affection, disions nous dans la prenoière édition de cet onvra-e, n'étant connue jusqu'à ce jour que par ce seul fait du professeur Graves, nous ne pouvons en dire davantage. Aujonrd hu. cependant d'autres faits existent, et M. Mackenz.e a eu e l,on espnt de les rassembler et de les rapprocher sous le titre dophthalm.e phlébitique. Il s'agit en effet, probablement, d'ane phlébite ou subphlébite oculaire. On comprend que si les veines sous- co..jonct.vale.s Lies sontattaque'es, la maladie soff.ira sous forn.e de chemos. séreux, avec ou sans pbotophobie et douleur ; ma.s si le mal envah t s veines de la choroïde et de l'iris , comme dans le cas preceden , faut s'attendre à des rést^ltats fâcheux; l'amaurose ou la fon e urulente de l'œil en seront la conséquence; peut-être même les :h ses iront beaucoup plus loin, car le mal peut gagner es n^nm^es et se terminer par la mort. M. Mackenzie n'a considère cette ma- Ll e que comme une dépendance, ou plutôt une prop.gat.on d une ph bi e grave d'une autre région , de l'utérus, des -e-bres . ou d' n rylèle.Les idées cependant que nous avons sur la phleb.te ous pe mettent de regarder l'affec.ion comme pouvant se deveoTper primitivement dans l'œil lui-même. Voie, au reste, un Jtiait des observations réunies par M. Mackenz.e.

D ns la première observation il s'agit d'une phléb.te Iraumat.que à une ambe su v.e de mort par l'infection purulente. Le jour qu. ,téc" a Ta mort on remarqua que les cornées étaient devenues précéda la ^upueuse, conjonctives in ectees, paupières

;'::^:et I l u^o ÏÏon f trou;é J œil tout à fait désorganisé, . mou, co^ps vitré jaune-rougeâtre , l^^loi e ^sc..arj^,

rétine rouge foncé, nerf moteur ramolh ; l autre cta.t mo ns ait e^ nrns h seconde, il s'agit d'un jeune homme auqnel on vena.t de l er f lM Wauche- symptômes de phlébite et d'infection purulente; " 'œfill e^t frappé de cécité; pupille cotUractée et immoc" nf ro .b , JL sous-co.ionct:al , gonlleme.,t des paub.le, corne e trot , supérieure des tun.qncs

""''T'-r ^^^^Z^^nrs, abcès multiples dans tout le ' Ip ie a co sta.é'une phlébite étendue jt-^qu'aux

CUXISATION CONJONCTIVALE. "^55

quefois chez les fe.nmcs en couche ne serait, d'après MM. Hall et IJigfîinboUom, qu'une affection tic ce genre. Dans les cinq ou six ca° rapportes par ces auteurs, le mal s'est montré du 5° au 1 ^ jour après l'accouchement, par un trouble gt'néral , puis rougeur de la conjonctive, photophobie, contraction de la pupille, opacité de la cornée, chémosis 1 1 enfin rupture de l'œil. Le mal s'est toujours terminé par la mort. Dans ces cas, \ix phlogose oculaire étant géné- 1 aie. peut être con.'^idérée comme un phlegmon phlébifique. Dansd'aiitres, l'affection s'est montrée pendant on aprcs une fièvre grave.

Il ré.<uUe de ce qui précède l'existence de deux sortes de phlébites ocidaires, l'une sous-conjonctivale, c'est !e chcmosis séreux douloureux et accompagné de pholophobie ; l'autre est interne el constitue une sorte de phlegmon oculaire lié avec une infection purulente générale. La seconde variété paraît presque toujours mortelle. Le traitement est le même que ceUii des phlébites; il a pour base les antiphlogistiques comme celui des qphthalmies aiguës.