TUMEURS DE LA CONJONCTIVE

Les tumeurs de la conjonctive peuvent être divisées en quatre catégories; les unes sont inflammatoires, telles que la pustule et le phlegmon sous-muqueux; les autres séreuses ou gazeuses, telles que les phlyclènes, l'œdème, l'emphysème et les kystes ; d'autres sanguines, telles que l'ecchymose, les varices, les tumeurs érectiles, les végétations mélaniques; d'autres, enfin, cancéreuses ou graiss.euses, telles que le fongus et le pinguecula. Plusieurs de ces tumeurs ayant déjà été décrites comme conséquences des conjonctivites ou des lésions traumatiques, je ne dois pas y revenir. Parmi les autres, les kystes de la conjonctive se présentent en première ligne.

Art. I. Kystes de l\ conjonctive bulbienne. Le tissu cellulâire sous-conjonctival donne quelquefois naissance à des tumeurs enkystées dont les unes sont simples et les autres animées ou hydatiqnes. On chercherait en vain dans les livres anciens la descriptton de ces tumeurs; eKes u'ont été signalées que vers la fin dû dernier

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siècle ( F. Heister, Inst. cMr.-, tab. 1 5). Il importe de ne pas les confondre avec les kystes des paupières, ni de la caroncule lacrymale, l>ien que leur nature puisse être identique.

A. Simples. Les kystes simples qui naissent sous la conjonctive sclérotidale sont analogues à ceux des autres Végions du corps, et en particulier des paupières, c'est-à-dire séreux, mélicériques, athéromateux ou sléatomateux , ces derniers contiennent quelquefois des poils comme ceux qu'on rencontre aux sourcils et dans d'autres régions. Leur volume varie depuis celui d'un petit pois à celui d'une noisette ou un peu plus. J'ai eu deux fois occasion d'observer des tumeurs de cette nature. L'une, c'était chez une vieille femme couchée à la clinique de Dupuytren pour une fracture au col du fémur; elle présentait à l'hémisphère inférieur de l'œil droit une petite tumeur blanchâtre, du volume et de la figure d'un petit haricot, un peu dure et mobile au toucher. Cette tumeur existait dès la naissance, l'œil était amaurotique. A l'examen, Dupuytren l'a caractérisée aisément pour un kyste sous-conjonctival ; il était facile d'ailleurs de s'en convaincre par la seule inspection. L'autre, je l'ai rencontrée chez une jeune femme qui m'a été adresse'e nar M. Ségalas ; elle existe dès la naissance et occupe l'hémisphère externe de l'œil droit; elle résulte de deux tumeurs, l'une du volume d'un gros pois, l'autre d'une grosse noisette; ces deux tumeurs se touchent ensemble, ont évidemment pour siège le tissu cellulaire sous-conjonctival et empiètent sur la moitié externe de la coi-née; Ja pupille en est couverte pour un bon tiers. La commissure externe des paupières est bosselée par la présence de ces végétations ; l'œd est en bon état, si ce n'est qu'il est ambliopique. La malade n'en souffre autrement que par la difformité qu'elles produisent. Je lui ai proposé l'ablation, mais la patiente hésite jusqu'à présent à s'y soumettre. Travers a publié un exemple analogue. Il s'agit d'une vieille femme dont l'hémisphère inférieure de l'œil était couvert d'une loupe assez volumineuse pour envahir la cornée ; il en a fait l'ablation. Cet auteur dit avoir vu des tumeurs adipeuses, catilagiiieuses et même osseuses à l'hémisphère antérieure de l'œil; mais il n'en rapporte aucun exemple. Middlemore dit aussi en avoir rencontré plusieurs fois qui contenaient des poils dans leur intérieur, mais il n'en donne pas de détails.

On pourrait peut-êlie rapprocher du tableau précédent les observations suivanles de M. Maekenzie : « J'ai vu plusieurs cas, dit-il, de tumeurs ayant l'aspect de tubercules scrofuleux, provenant de la sclérolique et soulevant la conjonctive. Ces tumeurs sont blanchâtres ou jauuàties; elles semblent près de suppurer, et cepcudaut elles restent dui es , atteignent lentement le volume d'une noisette, s'ouvrent à travers la conjonctive , mais ne suppurent point. Dans un cas , un enfant présentait à la joue un tubercule semblable à celui qui naissait de l'œil; ils

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res.<iemblaieiU tous deux ix la maladie que j'ai décriln comme une lumour alhun.ineuse des paupières. Ce .sonl ,,n.l)ablcmenl des productions sen.l.lables, qui, renlermcesdans l œ.l , consliu.enl ce que je décrirai dans uu autre chapitre comme (les lu.i.eurs no., malignes. Ces affections abandonnées à cllcs-mè.nes tendent a se icrmiucr par la désorganisation et l'airopbie du globe de l'a,il. S. Ton tente 1 exijrpalion, on trouve une masse morbide molle cl facile à déchirer. »

Art II. HYR,vtiQUES. Plusieurs auteurs ont parlé dclunicurs liydatlques de la conjonctive globulaire. Je n'en ai ja.nais vu pour mon compte • elles sont extrêmement rares. « Deux fois, dit Middlemore, J'ai rencontré dans ma pratique des kystes de la co.ijonct.ve ; ,e 1. s ai incisés avec la lancette et il s'en est échappe une hydat.ue e les malades ont guéri. .. M. Riberi dit aussi avoir vu deux fo.s deskystes hydatlques, sous la conjonctive de l'angle interne de 1 œd et .1 cite un fait pareil de M. Quadri ( Oiiv. cit. p. 62 ). Les kystes hyda- , innés contiennent quelquefois des corps manifestement animes. Ttirner et plusieurs autres en citent des exen.ples (V. Ophlhahnozoaires , p. 144 ). Disons, cependant, qu'il est le plus souvent d.lficile, pour ne pas dire impossible, de reconnaître leur contenu avant l'opération II est néanmoins des oculistes inspirés qui affirment pouvoir distinguer a priori les kysles animés {Journ. de dur. ). On comprend, au reste, que je ne dois pas entrer ici da.is des considérations de pathologie générale concernant ces variétés Je kystes j elles n. diffèrent en aucune manière des loupes des autres régions du corp^-. Tout ce que je dois faire remarquer, c'est : 1» q.ie ces l.nneurs ne produisent d'autres symptômes sur l'œil que ceux qui se rattacherit à leur présetice mécanique. Elles irritent l'organe, prodtusent de a difformité, obstruent quelquefois la pupille et déterminent a.nst la cécité. La rétine est en général plus ou moins afiatbl.e, s, elle n est pas tout-à-fait paralysée, ce qui tient soit à l'irritation , soU a Unaction prolongée de lorgaue rétinien ; 2» Que leur guer.son ne pet avoir lieu sans l'opération. On se comporte différemment suivant que la muqueuse sous laquelle ils se sont développes est .ntacte ou altérée. Dans le premier cas, on commence par diviser et disséquer délicatement cette membrane, si la chose est possible. Souvent il arrive alors que la tumeur se vide et que le mal g.iei isse sans autre moyen, ou bien qu'il se reprodt^ise , et , da.is ce cas il laut recommencer. Après cette séparation de la conio.tct.vc, on sa^ sit la tumeur à laide d'une petite pmce-erigne ou d un pcUt ciochet, et on la dissèque délicatement sans --^-^-''^^J' . J,,^ ocubire. On peut pour cela se servir, s. l'on veu ^ " P^^^ ^^^^^^^^ que j'ai indiqué à l'article ptérygion, et qui met a l ab i >" ^^^^ a sclérotiqu'e ou la cornée. Dans le seco.id cas c -^t-a-o> io-^' la conjoncVtve qui couvre la tume.ir est fort mince V^;^^^^ bée, 0,1 commerce la di,rectio.i par la base, de la manière q..o ,.ons

TUMEUnS PE LA CONJONCTIVE

venons de le dire. Les pansements seront réglés comme après l'ablation du plérygion.

Je ne (Jiiis pas terminer cet arliclc pans faire remarquer que les tumeurs en question ne sont pas accompagnées d'œdcmc de la conjonctive ni du chémosis séreux, ainsi qu'on aurait pu s'y attendre a priori par la compression des vaisseaux de celte membrane. Un oculiste allemand, cependant, qui exerce à Paris, a écrit (leniièrenienl que la chcnioiis séreux qui accompagne l'orgcolet était un elTet mécanique de celui-ci ; chose incompréhensible, car tous les kystes des paupières ou de la surface du globe devraient eu faire autant, ce qui n'a pas lieu. Les spécialistes inspirés ne sont sans doute pas obliges de savoir q'ie le travail pblogislique siinp'e ou luronculàirc de l'orgeulet peut s'irradier au tis-u soiis-conjonclival et déterminer un chémosis séreux, comme nue sub-plilébilc lente dans les membres occasionne l'œdème ou la phlegraasie alba dolens, mais les médecins dignes de ce nom ne se feront pas faute d'y songer.

Art. III. ToMETJRs érectilesde h conjonctive. Indépendamment du fongns de la conjonctive dont nous parlerons tout-à-l'heure, il se forme quelquefois sur celte membrane des nœvi materni , qu'on observe si souvent à la figure et dans d'autres régions du corps. A Ja conjonctive, cependant, ils sont excessivement rares, bien que l'analogie tirée des mêmes tumeurs qu'on rencontre fréquemment sous la muqueuse de la boucbe el du recHtm porterait à les faire croire plus fréquentes. Wardrop cite deux exemples dececascbez l'homme, et un troisième qu'il a observe' sur un œil devacbe. Dans le premier, il s'agit d'une petite fille qui , en venant au monde, portait sur la coujonc^tive bulbienne un petit nœvus matcrniis, très coloré et couvert de poils au nombre de douze, ainsi qu'on en voit dans d'autres régions du corps. Ces poils étaient assez longs pour de'border de l'enceinte palpébrale. La tumeur a pris du développement avec l'âge de l'enfant. L'auteur l'a fait dessiner dans son ouvrage. Le second fait, il l'a observé en compagnie du docteur Monro sur une lemme de cinquante ans ; le mal existait aussi dès Ja naissance et offrait le volume d'une fève. Le cas, enfin, qu'il a observé sur l'œil d'une vacbe n'est pas moins remarquable; la tumeur présente également de longs poils à la surface et offre tous les caractères des nœvi materni ordinaires. Wardrop cite d'autres cas pareils appartenant à Andrews, Crampton et Gazelles. IWiddlemore en rapporte aussi un exemple qu'il a observé sur la cornée d'une jeune personne âgée de douze ans. Les effets que ces sortes de liimetirs produisent ])tMivent être facilement prévtis, d'après les considérations que nous venons d'émettre dans l'article précédent. Leur traitement curatif est basé sur l'ablation de la tumeur ; on" l'exécute comme celle des kystes de la même région. Nous devons ajouter que, comme celui dts autres régions du corps, le tissu éreclile de la conjonctive peut subir une sorte de dégénérescence fongueuse ou cancéreuse, et s'é-