TUMEUUS DE LA CONJONCTIVE

cellulaire sous-conjonclival , n'adhérant point avec la muqupuse ni avec la sclcroticiiie. La tiimeuv elle-môme n'offrait pas d'or|,'anisalion appréciable h l'œil nu ; elle était très noire, mais sa couleur s'est dissipée par l'immcrfion de trois à quatre jours dans l'esprit de vin» [Medico-chirurgical rcwiew, décembre 1 837).

Une circonstance essentielle ne doit point être oubliée à propos de cette maladie, c'est que, quelle que soit sa forme, le tissu mélanique, qui par lui-même n'est pas susceptible de dégénérescences malignes, se trouve souvent combiné à de la matière cncépbaioïde , qui finit tôt ou lard par donner une impulsion fâcheuse à la maladie. C'est le mélange de ce principe qui rend la substance mélanique de couleur variable. Lorsqu'elle est à l'état simple, la mélanosc a une couleur constante d'encre de Chine. Cela ne veut point dire cependant que la mélano.se ne puisse pas se reproduire après son exiirpalion. Si les vaisseaux sécréteurs de la matière noire restent en place après l'ablation du premier produit, il peut y en avoir un second. La symptomatologie spéciale et le traitement de la mélanose de la conjonctive rentrent tout à fait dans les données fournies par l'étude du plcrygion et des kystes dont nous venons de parler.

AiiT. V. FoNGus DE LA CONJONCTIVE.' — Lc foiigus n'cst qu'utie forme de maladie , le fond peut en être très variable. Aussi le distingue-t-on en bénin el malin. Dans ce dernier cas , il i^eçoit le nom de carcinome ou de cancer fongueux. Tous les tissus de Téconomie sont exposés à cette affection , et les membranes muqueuses, entre autres, nous en offrent très souvent des exemples. La conjonctive se trouvefréquemment dans ce cas. Quelques auteurs appellent sarcomes les tumeurs en question , à cause de leur apparence charnue. Abernelhy parle d'un fongus conjonctival décrit par Bouttalz de Moscow , et dont le volume était vraiment étonnant; il offrait 21 centim. de long., 10 centim. de circonf. et pesait 1250 grammes. Sa structure était celle du sarcome 'pancréatique par Abernetby, La tumeur émanait de la conjonctive et couvrait la cornée qui était restée saine. Les granulations conjonctivales, dont nous avons parlé, ne sont qiie des espèces de fongus bénins. Toute autre phlogoie ulcérative chronic|ne de la même région peut en produire , de même que cela s'observe sur la muqueuse du rectum et du vagin. Les granulations fongueuses ne sont bornées ordinairement qu'à la muqueuse palpébrale, elle s'étend cependant quelquefois sur le globe de l'œil. Il est une espèce de fongus bénin qui émane de la conjonctive sclérotidale , près de la circonférence de la cornée , et qui peut atteindre un gros volume, La même végétation s'élève parfois aussi de l'endroit où la muqueuse se réQéchit des paupières sur l'œil, et il n'est pas rare d'en voir surgir de la surface d'un ulcère de la cornée; dans ce dernier cas, la tumeur n'atteint jamais un grand volume. On en voit parfois sur^^ir de la caroncule lacrymale ou de la membrane sémi-lunaiie; dans ce cas, le mal est moins incommode pour l'œil que lorsqu'il naît sur un autre point de la surfacè lie cet organe ; il est abrité, en effet , pour ain.si dire , dans le grand angle, et les mouvements des paupières s'exécutent sans beaucoup do

378 TUMEURS DE LA CONJONCTIVE. fl

frottement. Le fonj^-us malin oucarcinomateux peut naîtredes mêmes points que l'espèce précédente, mais il se montre plus souvent à la surface delà cornée. 11 ne faut pas oublier cependant qu'un fongus bénin en origine peut à la longue devenir carcinomateux, non par métamorphose maligne de son tissu ainsi qu'on le croyait autrefois, mais par la sécrétion d'un tissu nouveau entre ses mailles, c'està-dired'une matière sqnirrheuse, ou encéphaloïde. Le ptérygion, dit malin ou cancôreux, des auteurs, n'est autre qu'une sorte de végétation de l'espèce de celles dont nous parlons.

Considérée sous lepoiut de vue de l'anatomie pathologique, les deux espèces de fongus ne présentent rien qui ne soit commun aux tumeurs pareilles des autres régions du corps. Elles offrent partout la forme du choufleur, à base tantôt large, tantôt étroite et allongée, à surface fendillée, granuleuse et saignant très facilement. Ici, comme ailleurs , ces végétations ne sont pas couvertes de la memhrane muqueuse, ce qui ne veut point dire .qu'elles naissent toujours de la surface de cette membrane , ainsi que Middlemore le suppose; elles peuvent provenir des tisstis sous-jacents ella conjoociive en être détruite par résorption. Il y a des fongus qui en origine ne sont que de petites tumeurs squirrbeuses du tissus cellulaire sous-conjonctival ; ces tumeurs s'ulcèrent et prennent la forme du cancer (Riberi) , puis elles de viennent carcinomateose.. Lesfon-us qui naissent à la surface de l'œil ont ordinairement la forme de champignons aplatis, s'ils atteignent un grand volume. Cela est dû probablement à l'action compressive des paupières. Ceux de la face interne des paupières ont au contraire une figure alloncr^e comme certains poireaux. Tant que leur masse ne dépasse pas l'enceinte palpébrale, elle est modifiée par l'aclion vibratde des paupières;, au-delà de cette limite, la tumeur s'cpanomt, s allonge, ' renverse les paupières et descend quelquefois jusque sur la joue ou sur le nez (Rover, Mackinzie). Quelques auteurs ont décrit des ve- .rétations sous le titre de verrues ou de polypes de la conjonctive, (.e sont là des fongus bénins, si l'on veut, mais nous ne voyons pas la nécessité de leur consacrer des articles spéciaux.

La symplomatologie oculaire dépendant de la présence d un on- «us est facile à saisir. D'abord , irritation mécanique et ophthalm.e consécutive, ensuite altération de la vue , et même cécité par la ,„ême cause et par extension de la masse fongueuse sur la comee, .>nnn destruction de lœil par l'action compressive de la tumeur sur la cornée ; cette compression détermine la résorption ci la perforation de cette membrane. Le diagnostic dinércntiel des deux espèces . de lon.us n'est pas toujours aisé. Il y a des cas bien tranches ; d autres où l'on ne peut se prononcer qu'avec reserve.

Traitement. Que le fongus soit bénin ou carcinomateux sa guerison ne peut s'obtenir «p.'à l'aide de l'opération. On ne peut s ecai-

TUMEURS Dli: LA CONJONCTIVE. 379

ter de cette règle que clans les seuls cas où la végétation est fort petite, comme les granulations par exemple. Les cautérisations répétées ne peuvent suffire que dans qtielqnes cas cxceptioncls seulement. L'ablation doit se borner à la sin)ple tumeur, si l'œil s'offre encore à l'état sain. Les seuls ciseaux courbes sur le plat peuvent suffire pour cela. Quelquefois on a besoin de pinces ou d'érignes pour faire bien agir l'instrument tranchant. Il est des cas où le bistouri est préférable aux ciseaux, pour ébarber la tumeur. On jjourrait aussi au besoin faire usage de la ligature ou de la cautérisation répétée, si le malade avait une aversion invincible pour l'instrument trancbant ; mais ces procédés ne sont jamais aussi avantageux que l'excision ; d'ailleurs, si le mal est évidemment cancéreux, l'excision est seule applicable. Après l'ablation il est bon de cautériser la base de la tumeur avec la pierre infernale. Ce moyen doit être répété si les bourgeons qui surgissent n'ont pas les apparences orthodoxes. Lorsque le fongus est volumineux, de nature maligne, et la cornée désorganisée, il peut y avoir indication à amputer la moitié antérieure de l œi! ou à extirper cet organe en totalité. On ne peut jamais dans cette occurrence répondre que le mal ne repullulera pas. « J'ai deux fois, dit lliberi, rencontré des végétations cellulo-vasculaires ou fongus charnus et durs h la conjonctive, d'un volume tellement considérable qu'elles s'avançaient entre les paupières sons formes orbicnlaires, remplissaient la circonférence de l'orbite et semblaient au prime abord des fongus du centre de l'œil. Dans l'un et l'autre cas, l'excroissance était de couleur livide, irre'gnlière, de forme lobiilée, à base pins étroite que le sommet et donnant de temj)s en temps du sang très noir. Ayant fait renverser les paupières, j'ai saisi la végétation avec une érigne, et je l'ai dans les deux cas , disséqué et exactement ébarbé, La scléiotique d'où le mal provenait était saine. Ln réaction a été vive, mais la eic;vtrice s'est opérée. Pourtant l'ophlhalmie a lésisté à tous les moyens; elle est devenue cbroniquc et était toujours accompagnée de photophobie et de larmoiement. Fijialement le fongus s'est reproduit sur d'autres points de la coujorictive de l'œil et des paupières , chez fun après huit semaines , chez l'autre après six mois de l'opération. » (Pag, 93.)

Art. "VI. PiKGuEciii.A . C'est ainsi «in'on a nommé iinopelile lumeiir plol)ulaire iiidoU-nlc, de couleur jaunâtre , et du xoliinie d'un gros j;rain d'orge qui se forme dans le tissu ceflulairo de la conjonctive pciérolidale. Le nom pinguecula lui vient de sa lessendjlancc avec un peloton de graisse. On rencoiUre assez souvent cette tumeur clicz les vieillards dont la conjoiiclive est relâchée; elle se jirésenli' le plus souvent au côté externe du Manc de l'œil, iiuelquefois à l'interne, à peu de dislance do la cornée. Dans quel(]ucs cas , il y en a deux sur un même œil. Sa forme est tantûl oblonpic , tantôt irrégulicrc comme une miette de graisse sou,-dcrmiqiie ; elle est évidemment couvei le du la nienilirane nuiqiicuse. La nature

ENCANTIllS.

du pÎDgueciilà esl inconnue; l'analyse, dil-on , n'y a pas trouvé de graisse. Ce qu'il importe cependant de dire, c'est que cette tumeur est tout à fait innocente; elle ne dépasse jamais le volume d'un petit pois et peut rester toute la vie sans causer d'autre inconvénient qu'une légère difformité. On peut si le sujet le désire, l'enlever eu la disséquant délicatement.

Art. VII. Encantuis. Je place ici cette maladie attendu sa ressemblance avec le ptérygion et les autres tumeurs dont nous venons de parler. J'ai pensé qu'il y avait de l'avantage à rapprocher son étude de celle des tumeurs de la conjonctive, plutôt que de la renvoyer dans la classe des affections des appendices oculaires, Encanthis, mot grec qui exprime angle, coin, parce qu'il se rapporte à une tumeur qui naît à l'angle interne de l'œil , au-devant ou sur la caroncule lacrymale : dénomination impropre, comme on le voit; car des tumeurs de natures diverses qui peuvent naître sur ce point se trouvent ainsi désignées collectivement par un même nom. 11 sufût cependant de s'entendre pour éviter les équivoques.

§ I. Variétés. A. Sous le rapport de son siège, l'encanthis offre trois variétés distinctes, suivant qu'il appartient au repli semilunaire de la conjonctive, à la caroncule lacrymale, ou à ces deux parties à la fois. Il est vrai de dire que les deux premières variétés se convertissent en la troisième , lorsque le mal a acquis un certain développement, mais il est exact d'ajouter que, dès son début , l'encanthis n'attaque souvent que l'une ou l'autre des parties indiquées. — B. Sous le point de vue de sa nature, cette maladie présente un plus grand nombre de différences. \° Hijpertropldque simple. Un travail d'hypernutrition s'établit quelquefois dans le repli muqueux anti-caronculaire , sous l'influence d'une phlogose sourde. Cette pai tie se gonfle et couvre la portion correspondante de la sclérotique et de l'angle palpébral. Tel était le cas d'une jeune femme que j'ai vue à la clinique de Dupuytren , en 1829. Dans d'autres circonstances, le travail morbide porte sur la caroncule ; ce corps glandulaire prend de l'accroissement et finit par former une tumeur semblable à une amygdale hypertrophiée (Monteggia), M. Cunier a vu un encanthis inflammatoire produit et entretenu par la présence d'une paillette de fer dans la caroncule. 2° Cystique. La tumeur qui constitue l'encanthis ne résulte quelquefois que d'un kyste simple ou hydalique formé sur la caroncule et le repli semi-lunaire, ou bien dans le tissu cellulaire sous-jacent. Le volume de ces kystes peut varier depuis celui d'un petit poisjnsqu'à celui d'une pomme , ou même davantage. 3" Mélanique. Nous avons déjà cité , d'après Wardrop , un cas de tumeur mélanique plate à la conjonctive de l'angle interne. M. Riberi dit en avoir rencontré deux autres, mais il n'en donne pas de détails. La même maladie peut se manifest e sous forme enkystée, comme dans d'autres régions. Elle peut aussi

ENCANTHIS.

se trouver combinée ;\ un élément cancéi'CUï, ainsi que nous l'avons déjà dit. « J'ai trois fois, dit M. Rlberi, extirpé i'encanthis méiaiiique, seul ou fiingo-mélanique ; je l'ai ébarbceavec toute l'exactitude que j'ai pu , et chez tous les trois malades la tumeur s'est reproduire, une fois sur le Heu même de l'opéraliou , chez un autre, dans l'a fosse canine correspondante, et chez un troisième , dans les ganglions jugulaires profonds , etc. » 4° Fongueux ou sarcomateux simple (polypeux de Monteggia). 11 faut bien encore ici distinguer le fongus simple du carcinome proprement dit. Le premier s'observe quelquefois à la suite des ophthalmies purulentes, ou bien il dépend d'autres causes ; mais il peut se guérir parfaitement; tandis qu'il en est autrement de l'autre espèce. Son vohmie peut égaler celui du poing d'un homme adulte (Scarpa). 5o Cancéreux. Cette variété s'offre sous la forme squirrlieuse , passe par tous les degrés deramoliissement, et se convertit euGa en une masse encéphaloïde ou fongueuse ; on bien elle affecte d'abord les apparences des tumeurs bénignes, et se transforme ensuite en tissu de nature maligne. Cette Aariété d'encanthis n'est malheureusement que trop l'réquente. On peut en voir un exemple remarquable dans la planche 42 de l'ouvrage do Demours. 6° Lithique. Enfin Monteggia admet aussi un encanthis calculeux, c'est-à-dire formé de concrétions calcaires dans la caroncule. Cette variété est sans contredit la plus rare.

§ 2. Caractères. A. Phtsiquks. Les caraclèrfis physiques de l'encanihis varient nécessairement selon sa nature. Il eo est cependant un cerlain nombre qui lui sont communsj tels sont ceux qui dépendent de la présence mécanique de la tumeur. L'encanthis hypertrophique ne s'offre à son origine que sous la forme d'ophtlialmie angulaire chronique , qui devient variqueuse ensuite. Que le mal n'intéresse que le repli conjonctival , ou bien qu'il embrasse en môme temps la caroncule, ou n'y voit qu'une sorte de rougeur angulaire variqueuse, accompagnée d'hypertrophie, de boursoullenient permanent de ces parties, A ce caractère se joint uu larmoiement et une certaine géne dans les mouvements des paupières , dus l'un et l'autre à l'action mécanique du boursouflement qui éloigne Ivs points lacrymaux , efface le lac lacrymal et empêche le rapprochement des voiles palpébraux. A mesure que la tumeur fait des progrès, ces caractères deviennent de plus en plus prononcés : le repli conjonctival s'avance sous la forme d'un croissant et jette des prolongements dans la conjonctive de chaque paupière. Ces prolongements sont moins colorés et moins .saillants que le corps de la tumeur. Celui-ci ressemble à un morceau de vieux drap écarlate épais , et ses prolongements lui donnent une figure analogue à cille d'une bague. Ces prolongements pourtant peuvent manquer, ou bien n'en exister qu'un seul, soil à l'une, soit à l'autre paupière. Tel est l'étal des choses, si l'eucanthis est borné au repli sémi-lunaire mais la caroncule est elle-même affectée le plus souvent soil primitivement , soil' secondairement. On sait que ce corps n'est composé que d'un groupe de glandes sébacées .semblables h celles de Méibomius. Ces glandes s'hyperlrophient dans le cas en question, la caroncule devient saillante, rougeàlre et en même lempsgranulée à sa Burface. CeUe dernière rirconslancc dépond évidemmenl de l'état de

382 KNCANTIIIS.

développement anormal tics cryptes dont cet organe se compose. La tumeur res- SL'Dible à une sorte de IVamboise ou de nuire, surtout dans son début; niais ensuite à mesure qu'elle prend de raceroissenient , ce caractère devient de moins en moins saillaui , sa masse s'épaissit et s'égalise plus ou moins par l'intervention de la niatièie plastique qui la pénètre. Lorsrpie l'encanlliis est enkysté, il a une l'orme à peu près loude; mais s'il résulte d'un travail d'hypersaicose fongueuse, il offre des espèces de crêtes de coqs, de.i prolongements que Travers compare avec raison aux caroncules myrthifonnes qui pendent à l'cntr/ée du va-in de beaucoup de femmes. Ces végétations morbides de l'œil débordent quelquefois des paupières el forment une tumeur pédiculée sur la joue (Scarpa). Leur couleur est ordinairement rougeâlre; delà matière puriforme et sanguine s'exlwle de leur sut* i'û c c

D'ouiies caractères physiques accompagnent l'encanlliis lorsqu'il esl de nature cancéreuse. Pendant la première période, je veux dire tant qu'il existe à l'état de squirrbe , il n'offre que les caractères à peu près des espèces précédentes ; sa couleur pourtant violette ou plombée , sa dureté et sa forme particulière l'en distinguent assez le plus souvent. Mais aussitôt arrivée à la période de ramollissemenl, d'ulcération et d'hypersarcose, on voit surgir le train effrayant des symplôme'qn'ou observe dans les tumeurs pareilles des autres régions du corps. Je m'abstiens de les reproduire, pour ne pas Iranchir les limites de la spécialité de cet ouvrage. Je ne dirai rien non plus des apparences physiques de l'cncan.l.is mélanique (Fo;/. riérygiou).

B Physioi-Ogiqbes. Les caractères physiologiques communs aux six variétés d'encantbis se réduisent à ceux de l'ophlbalmie chronique d'abord, puis s'y joint la douleur par effet de la compression que l'organe ('prouve. Les caractères pro près se rapportent seulement aux encanthis susceptibles de dégéuéreçceuce cancéreuse. Ils sont les mêmes que ceux que nous observons si souvent dans les tumeurs de même nature à la face ou ailleurs.

C Terminaisons. Quelle que soit la nature de l'encaDlhis , si le mal est abandonné à lui-même, on ne peut s'attendre qu'à des effets fâcheux par sa présence; l'œil finit tôt ou lard par être détruit mécaniquement , soit par la phlogose qn il provocrue, soit par la compression incessante qu'il produit sur sa coque. La terminaison cependant peut en être heureuse, si le mal est attaqué à temps et convenablement. Nou seulement la difformité peut disparaître , mais encore l'organe oculaire reprendre son étal normal. On conçoit néanmoins qu'il en est bien autrement, s'il s'agit d-uu encanthis de mauvais caractère : la vue el la vie à la fois se trouvent alors tôt ou tard compromises.

S 3 ÉTioLOGiE. La même que pour les tumeurs pareilles des autres régions du corps J'ajouterai seulement que l'encanlliis hypertrophique, qui dépend d'un travail phlogistique sourd, a été souvent la, conséquence d'une blessure, d'un entropion angulaire, ou de la présence d'un corps étranger fiché pendant longtemps dans les tissus de la région caronculaire.

C LV PaoNOSTic. Favorable, réservé, grave ou très grave , selon le volume, la nature et les circonstances particulières de la maladie. En général cependant l'eucanlhis est regardé comme une affection grave.

« V Traitement. 1° Résolutif. Dans .son clôLut, rcncanthis peut être combattu avantageusement , s'il est de nature bénigne, à 1 aide des remèdes indiques à l'occasion des conjonctivites chroni-

ENCANÏIIIS.

ques et des granulations palpébrales. Les sangsues appliquées souvent sur la tumeur, les searifications répétées , les lotions avec des collyres astringents , les traînées répéto'es de pierre infernale, dissipent rinûanunation , anêtent le travail morbide organisateur cl atrophient la tumeur, si , je le répète , sa nature n'est pas suspecte. Dans le cas contraire, ces moyens n'auront qu'un effet passager ou nuisible, comme dans toutes les tumeurs du genre cancer. La jeune l"en)mc que je vis traiter de la sorte à l'Hôtel -Dieu par Dupiiytren eu a relire un très grand avantage, et elle aurait très pi'obablemeni fini par guérir, si elle eût eu la patience de persévérer pendant assez longtemps dans l'usage de ces moyens.

2" Ablation partielle. Lorsque le mal est de nature be'nigne et que la caroncule n'a pas subi des changements notables, Montcggia a donné le conseil d'exciser le surplus de ce corps , de manière à en laisser à peu près autant que dans l'état normal. Le reste de la gue'rison s'opère comme après l'excision partielle des amygdales. Le même procédé pourrait être appliqué à l'hypertrophie de la valvule semi-lunaire et à l'encanlhis lithique. On pratique cette opération de la manière suivante. Le malade est assis ou couché, deux aides écartent les paupières et font bomber la tumeur en avant, le chirurgien la saisit avec une érigne double ou une pince, et excise ce qu'il croit convenable à l'aide de ciseaux courbes-

3° Ablation totale. Que ce soit un kyste , une niélanose, un fongus, un squirrhe, la tumeur réclame l'ablation complète pomla gucrison alors que les procédés précédents ont été jugés inutiles ou dangereux. On y procède de deux manières : A. Instrument Iranchant. Le malade est placé comme pour l'opération du ptérygion ou de la cataracte; deux aides écartent convenablement les paupières; l'opérateur saisit la tumeur à l'aide d'ane érigne double , on d'une pince, la fait soulever par la main d'un aide et la dissèque ti ès exactement, en allant de la cornée vers la caroncule. Si la tuiîieur envoie des prolongements dans les tissus palpebraux , c'est par ces prolongements que la dissection doit commencer. Il est bon de disséquer d'abord l'inférieur afin de ne pas être embarrassé par le sang provenant du côte' opposé. La dissection sera exécutée avec un bistouri boutonné et des ciseaux courbes, ou, si l'on aime mieux, avec le bistouri à pointe arrondie que j'ai indiqué à l'article ptérygion. On enlèvera très exactement la base de la tumeur, sans ménager la caroncule, si le mal est de nature suspecte ; dans le cas contraire, une dissection fort minutieuse et étendue serait au moins inutile. Autrefois on enfilait la tumeur d'une aiguille et d'un fil afin de la mieux tenir; cette pratique est abandonnée de nos jours. Il importe de prendre garde pendant l'opération à blesser soit les conduits lacrymaux qui marchent ilans les bords correspondants de la

384 ENCANTIllS.

porlion angulaire des paupières , soit la partie retro-caronculaire du sac lacrymal, soit enfin la commissure palpébrale elle-même. Dans les cas cependant où le mal intéresse ces mêmes parties , et que l'opération paraît praticable , il faut tout enlever et faire chambre nellc, pour me servir d'une expression deBoyer. — B. Ligature. Il existe quelques faits d'encan tbis traités et guéris à l'aide de la ligature passée autour de la base. Pour que ce procédé soit applicable , il faut que la tumeur présente une base étroite ou un pédicule, ce qui n'est pas généralement. D'ailleurs, si la ligature est applicable, l'excision l'e^^t encore davantage. Je pense avec Boyer que, dans la grande majorité des cas, le bistouri offre de grands avantages sur la ligature , et mérite la préférence. C'est déjà dire que la ligature ne doit être réservée que pour quelques cas exceptionnels. Dans un cas de végétation fongueuse de petit volume engendrée sur la caroncule, Middlemore a employé la ligature avec un fil de soie , e.t il n'a pas eu à se repentir de cette pratique , la tumeur ayant pu être complément détruite dans l'espace de vingtquatre beures. Wentzel a donné un conseil dans l'opération de l'encanlbis qui peut être de quelque utilité , c'est de charger un aide d'injecter continuellement avec une seringue de l'eau sur la tumeur pendant que l'opérateur exécute la dissection. Cette précaution débarrasse du sang abondant que la nature fongueuse du mal laisse échapper quelquefois. Dans un cas d'encanthis fungo-cancéreux qu'a opéré M. Bouchacourt de Lyon, après l'ablation de la tumeur et la résection du globe oculaire, le chirurgien a rafraîchit les bords des paupières et les a réuni ensemble, et au moignon oculaire par première intention , dans le but de convertir la plaie de de l'œil en plaie sous-cutanée. La réunion s'est opérée [Mém. de la Soc. méd. de Lyon, 1842). Cette pratique n'est pas nouvelle ; il y a plusieurs années que M. Lisfranc la suit dans le traitement du cancer de l'œil ; il ensevelit le mal sous les paupières réunies. Nous ne connaissons pas assez de faits de ce genre pour le juger. Quelques praticiens ont prescrit de ne jamais prolonger la dissection jusqu'à la caroncule lacrymale inclusivement, dans la crainte de déterminer un larmoiement incurable. Cette crainte n'est aucunement fondée, ainsi que Monleggia le fait observer avec beaucoup de raison. Il est des personnes chez lesquelles la caroncule lacrymale est si petite, qu'elle n'est presque pas visible ; et pourtant ces personnes ne sont pas pour cela sujettes à l'épiphora. D ailleurs, si le mal est manifestement cancéreux ou soupçonne tel, on aurait a se repentir d'un pareil ménagement. Toutefois, lorsque l'encanthis résulte d'une tumeur de nouvelle formation, il ne faut se borner qu'à elle seulement , et .ménager le reste , pourvu que les tissus soient en bon état. Le traitement consécutif est régie d après les

ENCANTHJS.

données exposées à rarticle ptérygion. Une circonstance importante cependant doit être mentionnée à ce sujet ; c'est que le tissu inodulaire qui remplace la base de la tumeur après l'opération contracte quelquefois de telles adhérences avec le bord correspondant de l'orbite , que le globe oculaire reste comme bridé de ce côté, et son mouvement d'abduction devient borné ou impossible. « 3'ai vu dans deux cas, dit M. Riberi , la cicatrice consécutive à l'ablation de l'encantbis volumineux, rendre fixe le globe de l'œil vers l'angle interne, et occasionner la diplopie, toutes les fois que les opérés voulaient regarder des objets placés du côté de l'angle externe de l'orbite correspondante, et cela à cause de la perte de parallélisme des deux axes visuels » (p. 68).

3° Amputation oculaire. Si l'encanthis est manifestement cancéreux , qu'il adhère fortement à la coque oculaire , ainsi que cela se rencontre assez souvent, ou que les corps diaphanes de l'organe se trouvent endommagés par des opacite's ou autres circonstances importantes, il peut y avoir indication d'amputer soit l'hémisphère autérieur, soit la totalité du globe oculaire. Disons enfin que, sans être de nature cancéreuse, l'encanthis peut se reproduire; c'est ce qui a lieu surtout dans, les cas où le mal est formé par des végétalions sarcomateuses. On revient alors h l'opération , et l'on aura soin de cautériser souvent les bourgeons consécutifs de la plaie, jusqu'à ce qu'ils aient acquis les caractères de ceux des plaies simples. Wenzel fut appelé à Saint-Pétersbourg, en 1771 , pour le comte Rasoumouski , dont les yeux étaient couverts d'énormes végétations sarcomateuses, provenant des angles palbébranx. Il a re'pété avec persévérance l'ablation à chaque repullulation, et enfin la guérison a été obtenue d'une manière durable, au dire de l'auteur.

40 Palliatif. Il y a des cas où la tumeur cancéreuse est tellement conditionnée que l'opération est contre-indiquée, soit par l'étendue trop considérable de l'ulcération , soit par l'état cachectique de la constitution. On a vu le mal, chez quelques sujets, étendre ses ravages jusque sur les os de l'orbite , etc. 11 est évident qu'il ne peut plus être question, dans ces cas , que d'une médication palliative. II en est de même lorsqu après une première opération le mal à récidivé avec des caractères évidemment cancéreux. Des cataplasmes adoucissants de lait et de pain, de pulpe de racine de belladone, de laitue, de jusquiame , etc., et les ferrugineux intérieurement combinés à d'autres remèdes, selon les exigences de l'organisme; tels sont les seuls moyens que l'art suggère en pareille occurrence. On a dans ces cas pour pratique de saturer le malade d'opium. Il en résulte des congestions graves, sans apaiser réellement la douleur du cancer. La poudre de belladone combinée au sulfate de quinine et au fer, avec une nourriture susbtantielle est préférable.