PHLOGOSES DE LA CORNÉE

Les innammations de la cornée n'ont été décrites que depuis le commencement de ce siècle. Il serait cependant inexact de dire que les aiifeuis antérieurs n'en tussentpas fait menlion. On trouve deux mngnifiqnes observations de cornéile dans l'ouvrage de Mor{i;agni {Epilre l^. r," 21 ). En 1823, M. -Mirault, d'Angers, n publié un mémoire sur la kératite aip;uë, il cro^'ait être le premier .î décrire celte mjiladie. M. Mirault n'avait probablement pas eu connaissance de la belle descripfion de Veitch , ni de celle de Wardrop, 1818, ni de celle de Travers, 1821, ct(^ Aujourd'hui on peut dire quelaooriiéite cst une des ma!a lies les mieux connui s, ce qui ne veut pas dire qu'elle soit des plu^ faciles à guérir. Elle est de.^ plus fréqurnles. et .souvent aussi des pins graves de l'œil. Les cas les plus frappants de kératite sont ceux qui résultent de l'action des corps étrangers arrêtés dans la substance de la cornée, comme de particules métalH-

CORNÈITES. 'lOT

(|ues, par exemplfi : dans ces occurrences la phlogose est fi-anclie et intense et par conséquent fj os appréciable. D;ms les ophthalmies purulentes la phlogose de la cornre est des pins évidentes ; elle rest pareillement dans les o[ litlialuiics dites pustuleuses ou plilycténulaires des enfants. Les ulcérations, les taches récentes de la cornée (albugo) , l'onyx, etc., ne sont qu'autant d'effets d'une kératite, ainsi que le pannus lui-même. En conséquence l'affection dont il s'agit est des plus fréquentes sinon la plus fréquente de toutes les ophthalmies accompagnées de pbotophobie.

§ I". Variétés. 1° Sous le rapport de son siège, elle est superficielle ou profonde, partielle ou totale ; c'est-à-dire qu'elle peut être bornée à la lame antérieure de la cornée, ainsi que cela s'observe dans plusieurs cas de conjonctivite, ou bien envahir les couches centrales (parcnchymakuse) . De plus, le travail morbide peut n'exister que sur un ou plusieurs points circonscrits du disque cornéal (kératite parcellaire) , ou bien dans toute l'étendue de ce disque. Il est à peine nécessaire d'ajouter qu'une cornéite pai-cellaire, soit superficielle, soit profonde, peut à la longue devenir totale, c'est ce qu'on observe le plus souvent dans les kératites chroniques. Wardrop a décrit l'inflammation de la membrane de l'humeur aqueuse comme une variété de kératite profonde. Sans doute que cette membrane est impliquée dans les pblogoses intenses de la cornée, puisqu'elle en redouble la face postérieure; mais je crois devoir en parler plutôt à l'occasion de l'iritis. Elle peut en effet exister sans que le parenchyme de la cornée soit malade, et je l'ai, d'ailleurs, plus souvent observée en union de l'iritis qu'en compagnie de la cornéite. 2» Sous le rapport de son origine, elle est primitive ou secondaire, c'est-àdire que le mal peut débuter dans la cornée même , se répandre, ou non, ensuite aux tissus environnants; ou bien n'être que la conséquence de l'extension d'une autre plilegmasie oculaire, c'est ce qui a lieu le plus souvent. 3° Sous le point de vue de ses complications, elle existe souvent en union de la conjonctivite , de la sclérotide ou de l'iritis. Cette dernière com|)lication est la plus fréquente. Lorsqu'elle a acquis la forme chronique, la cornéite se complique de ramollissement. Elle commence sou\ cnt par l'état de simplicité et ses complications ne sont que consécutives; datis d'autres circonstances, la kératite coïncide avec d'autres plilegmasies oculaires ou bien elle leur succède. 4° Sous le rapport de sa durée enfin, la cornéite s'offre comme toute autre ophthaltnie, à l'état aigu ou chronique. Cette distinction est tonte pratique, nous la prendrons pour base de notre description. Il y a des auteurs anglais qui décrivent deux sortes de kératites, l'ime qu'ils appellent essentielle, l'autre scrofuleusc. D'autres exposent .séparément chaque variété, d'après les causes qui les produisent. Ce système est mauvais, car il entraîne à des répétitions

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fastidieuses, sans grande utilité pour la pratique. Je crois plus convenable de tout comprendre en un seul tableau, et d'mdiquer sur un même plan les caractères différentiels, d'après leurs causes particulières. , , , 1

§ II. Caractères. On peut reconnaître dans les phlegmasies de la cornée les quatre degrés de l'inflammation signalés par Lobstein, et dont nous avons déjà constaté la réalité dans le cliapitre des conjonctivites. Dans toute phlogose coméale il y a épanche.nent matière, et cette matière qui est tantôt lactescente ou albuminense, tantôt fibrineuse ou plastique , tantôt purement sanguu.c , tantôt enfin tout-à-fait purulente , nous signale avec précision le degré d'intensité de la maladie, elle constitue une phlogose proprement dite une épiphlogose, une métaphlogose ou une liyperpl.logo.se, selon la nature de la matière sécrétée. Une remarque importante , c'est que dans toute cornéite primitive on ne trouve pendant longtemps que la phlogose au premier degré , c'est-à-dire avec epanchementalbumineux: les autres degrés se rencontrent presque constamment dans les cornéites secondaires.

A Physiques. 1° Opacité nébuleuse. Le caractère le plus saillant de la kératite, surtout à son début, est la dépolissure du disque cornéal Ce caractère offre une foule de variétés. Tantôt c'est un simple nuage grisâtre, un léger brouillard d'un blanc sale, sorte de fumée qui se déclare sous la lame la plus superficielle de la cornée, ou bien il envahit soitla totalité de son épaisseur, soit une partie de ses hémisphères, et permet à peine de bien voir l'iris; la cornée ellemême paraît dépouillée de son lustre, de son expression naturelle , ell^ peut être comparée à une glace qu'on vient de ternir en soufflet à «a surface. L'épaisseur de ce brouillard peut varier plus ou moins non seulement dans sa totalité, mais encore dans quelques points de son étendue ; il est le résultat d'une sécrétion .rntative entre les mailles de la cornée , et constitue la cornéite au premier deeré Tantôt l'opacité est parcellaire , les portions intermédiaires de la cornée étant diaphanes , on voit des espèces de petits albugo , soit superficiels, soit profonds de forme ir régulière, de couleur plus ou moins blanche, semblables aux petites îles que les auteurs ont signalées à la surface des plaies suppurantes. Dans quelques cas, ces opacités sont extrêmement petites , s'offrent par groupes superficiels comme à des petites constellations. 3'ai vu chez quelques scrofuleux la cornée tellement couverte de ces petits points blancs, qu'elle avait un aspect tigré ou piqueté ; on aurait dit que du calo- Ll venait d'être insufflé à sa surface. La nébulosité parcellaire peut s'offrir à différentes profondeurs et à des épaisseurs fort variables: sa^îouleur est le plus souvent opaline; elle constitue la conu . te au second degré {épkèratile), si sa substance est composée de fi-

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brine, Ce degré de kératite peut être comparé ù toutes les phlogoses non suppurativcs accompagnées de fausses membranes ou d adhérences par épanchement de lymphe plastique. U est clair que r.en n'empêche ce degré de kératite d'e.istcr conjointement avec c degré précédent, ce qui se reconnaît à la présence de 1 espèce de tumée ou de brouillard interlamellaire et des taches plastiques a la fols ; on les rencontre cependant souvent isolément. Il est de ces cas où l'a tache inflammatoire occupe une moitié entière de la cornée , d'autres où tout le disque cornéal est devenu blanc à peu près comme une tranche de savon; mais, le plus souvent, c'est aux extrémités des diamètres transverse et vertical que ces taches se rencontrent, précisément dans la direction des artères ciliaires. Lorsque la violence de la cornéite est très grande, ainsi que cela s'observe dans les cas aigus enlés sur des cas clironiquef^, des bulles de sang peuvent s'épancher entre les lames de la cornée, ainsi que Wardrop l'a observé (apoplexie interlamellaire). M. Middlemore a aussi observé le même fait durant la cornéite ; c'est la cornéite au troisième degré [métakératite]; elle existe toujours en union du degré précédent, ainsi que l'indique la présence des taches flbrineuses. Rien n'est plus fréquent enfin que de voir de la matière purulente au lieu de fibrine entre les lames de la cornée; c'est le quatrième degré {hyperkératite) . Celte matière occupe ordinairement la partie inférieure du disque cornéal , et prend le nom d'onyx, ainsi que nous le dirons plus particulièrement dans le chapitre suivant.

Ainsi donc, dans toute espèce de cornéite primitive ou secondaire, superficielle ou profonde, partielle ou totale, idiopathique ou symptomatique, il y a trouble plus ou moins marqué delà diaphanéité de la cornée; avec cette différence que ce trouble est toujours moins prononcé dans la kératite primitive, c'est-à-dire qui débute dans la cornée même ; on en conçoit la raison en réfléchissant à la petitesse extrême des vaisseaux qui la nourrissent. Dans la kératite secondaire au contraire, comme le mal n'envahit que petit à petit la cornée , les vaisseaux qui passent par les autres tissus malades sont dilatées en abordant la cornée et leur hypertrophie se continue dans l'intérieur de cette membrane; de là, des épanchements fibrineux , sanguinolents ou même purulents. Le même fait s'observe en ge'néral dans les tissus diaphanes comme l'arachnoïde, la plèvre , le péricarde, le péritoine, la vaginale testiculaire, etc. ; on sait en elK'etqne le premier effet de l'inflammation dans ces tissus, c'est de compromettre leur transparence; — 2» Gonjlemcnt lamellaire. Par cela même (|ue la cornéite entraîne inévitablement un épanchement de matière dans le parenchyme de la membrane malade, celle-ci doit être nécessairement gonflée d'autant; ses laines en effet sont plus ou moins écartées entre elles par la matière eu question ; mais il y a une autre

/llO r,0RN/:iTES.

cause de gonnement, c'est la congestion des vaisseaux irrités qui la pénètrent, et l'iiypéréniio du tissu même de la cornée. Le boursoiiflemt ntde la cornée est quelquefois porté au point que la chambre antérieure en est rétrécie, co caractère cependant est presque nul dans les kératites primitives, par les raisons que nous venons d'indiquer. Ajoutons que chez quelques individus, la chambre anie'rieurc paraît plutôt élargie : cela dépend d'une hypersécrétion d'humeur aqueuse due à une irritation de la séreuse correspondante, et qui complique l'affection coriiéale; le boursouflement de la substance de la cornée cependant n'exi:!te pas moins; tel était le cas d'une jeune femme pour laquelle M. Amussat a désiré avoir mon avis : la kératite s'était chez elle terminée par hydropisie de la chambre antérieure. Si la cornéite est compliquée d'iritis, il n'est pas rare de voir les deux membranes boursouflées s'approcher, s'entretoucher, acquérir des adhéi-ences réciproqiies et oblitérer la totalité ou une partie de la chambre antérieure; — 3° Coloration variable. Nous venons déjà de faire remarquer que dans le cas de kératite primitive, la cornée perd son poli, se trouble, devient mate, soit en partie, soit en totalité. Sa substance étant infiltrée par de la matière morbide, on conçoif, qu'elle doit subir des modifieatipns de coloration en rapport avec les teintes de cette substance. Le plus souvent elle est blanche ou légèrement opaline. D'autres fois elle est jaunâtre et très fréquemment rougeàtre par la présence des vaisseaux hypertrophiés qui la pénètrent et de ceux de nouvelle formation qui sont engendrés dans la lymphe plastique déposée entre ses mailles, cette coloration , bien entendu , n'existe que sur les points seulement où la nouvelle matière a été sécrétée ; des faisceaux vasculaires plus ou moins hypertrophiés se rendent ordinairement de la sclérotique sur la cornée, à ces deux points où la nouvelle substance existe.

En décrivant le pannus, nous avons déjà parlé d'une sorte de kératite superficielle qui succède aux conjonctivites chroniques, et principalement à l'action irritante des granulations de la paupière supérieure : dans cette circonstance, nous avons noté la coloration rouge qu'offre la cornée par les nombreux vaisseaux qui la traversent. Au total, ce qui importe de faire observer au sujet qui nous occup.', c'est que , dans la kératite primitive, la coloration se réduit à un simple trouble nuageux ou à des petites taches fibrineuses, et que ce n'est que dans la kératite chronique et dans la kératite consécutive q>.c les autres colorations se manifestent; - 4" Ulcérations mtcroscoinnues. Chez les sujets lymphatiques, la cornéite s'accompagne t.es fréquemment d'une ou ]dusieurs ulcérations fres superficielles et très petites; pour les voir il faut regarder l'œil obliquement, de côîc, devant une fenêtre. Ces ulcérations ne sont pas plus grosses que la pointe d'une aiguille, elles sont creuses et reçoivent constamment

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iinclquos vaisseaux qui entretiennent leur état morbide. On a prclenilii que ces ulcérations n'existent que clitiz les sujets rhumatisants, c'est une erreur; on les ronconirc souvent aussi cl uz les onf.ints scroMenx ;— 5" liamollisscment. Comme heaucoup d'autres tissus, la substance de la cornée finit par se ramollir lorsqu'elle a €té longtemps enflammée. Ce ramollissement no porte, bien entendu , que sur le point malade, aussi est-il plus ou moins étendu, suivant les cas. M. Mirault a parfaitement décrit ce caractère dans son mémoire sur la kératite chronique ; la cornée commence à devenir mate, puis tomentcuse comme un morceau de carton mouillé; enfin tout-à-fait pultacée, elle cède sous l'action des muscles droits, bombe en avant el dégénère à la longue en staphylonie, surtout lorsquele ramollissement est général. C'est ce que quelques autetirs ont décrit soiis le nom dukcratomalacie. Je l'ai souvent observé dans la kératite qui accompagne les ophthalmies purulentes des enfants ; une fois entre autres la cornée était tellement ramollie qu'elle avait été allongée et pendait sur la joue comme un véritable cornet de carton qui aurait été' trempé dans de l'huile. M. Rosas a vu un malade dont l'œil était si mou que les contractions musculaires en changcaientàc'iaque instant la forme (Slœber); — 6» Epip/iora. Dans tous les cas de cornéite il y a larmoiement plus ou moms abondant. Ce caractère est- des plus const^mts ; — 7° Vascularité. Zonevascuculaire périphérique. La kératite primitive n'offre pas de vascularité bien appréciable, ainsi (jue nous venons de le dire ; la cornée est trouble comme celle d'un œil de cadavre qu'on serre entre deux doigts, voilà tout. Cet état cependant ne reste pas longtemps sans s'accompagner d'un certain degré d'injection vasculaire ;^ la périphérie de la cornée, comme dans l'iritis. Le cas de la cornéite primitive excepté, toute autre espèce de la même maladie est accompagnée d'un cercle vasculaire très prononcé ;\ la périphérie de la cornée; ce cercle a été minutieusement décrit par JVI. Mirault. Si la kératite est générale, la zone vasculaire est complèle, elle a deux à trois lignes de iargeiu', empiète un petit peu sur la cornée, est plus foncée cisaillante au côté interne; sa couleur est carmin; elle résulte de rentrelacenient anastomotique des artères ciliaires et conjonctivales superficielles et profondes. Cès vaisseaux se dessinent autour de la cornée sous forme de bande, à cause de la résistance (pi'éprouvc le sang à se rcuflre sur le point enflammé de la membrane 011 l'irritation l'appelle (injection zonulaire). Si la kératite n existe que sur la moitié de la (.ornée, la bauile vasculaire no rcjirésente qu'un demi-cercle; dans le cas où la cornéite n'est que ])arccllaire , au lieu d'une zone, les vaisseaux représentent des ]ietits groupes isolés. Très soii vent ces groupes répondent aux extrémités des deux diamètres verticale cl transversc de la cornée, el

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sont évidemment formés par les ai'tères ciliaiies. Lorsque la kératite est consécutive à l'inflammation de la conjonctive, la -vascu'.arité cornéale est superficielle et dépend évidemment de l'hypertrophie des vaisseaux de la conjonctive. J'ai va dernièrement une kératite datant de trois semaines , occasionée par ini coup de feu chez un malade de M. Despeaux, dont je parlerai tout à l'heure, et dont les cornées offraient un beau rayonnement vasculaire étoilé , rouge à toute leur surface. Cet état ne constitue pas le pannus à la rigueur, vu que la conjonctive cornéale n'a point subi la dégénérescence opaque qui caractérise le pannus, mais il peut le devenir. Dans tous les cas où la zone vasculaire existe on trouve l'iris plus ou moins enflammé , ou bien la sclérotique elle-même est injectée, et la conjonctive participe à son tour à ce travail de congestion. En résumé, des sept caractères physiques que nous venons d'étudier, la nébulosité, le larmoiement et le ramollissement sont les plus constants dans toutes les variétés de kératite. La vascularité , l'apoplexie interlamellaire et l'onyx ne se rencontrent que dans les cornéites compliquées d'autres phlegmasies, et s'offrent le plus souvent à l'état chronique.

B. Physiologiques. 1° Photophohie. Ce symplùme n'est pas constant, je l'ai rencontré cependant dans le plus g'and nombre des cas de kératite que j'ai eu à traiter. Il est quelquefois variable, c'est-à-dire qu'il e.vistc pendant certams j nn s, p«s dans d'autres. Tel était le cas d'une dame qui ma été piésenlce ^nr M. le docteur Yvan; la photophohie n'avait Heu que par intervalles, et sou uueas.le n'était pas toujours la même; ceUe dame était .ffcctée d'une kératite parcellau-e avec ulcérations microscopiques. Dan, un autre cas do kérali.e parcellaire avec ulcération, qui m'a été présenté par le même confrère , la pholophob.e manquait complètement. Elle manquait également dans plusieurs anlres. !• Ile était pourtant très prononcée dans la plupart des cas de kératite scrofuleusc pnmmvc que , ai vus Dans toutes les obse. vaiions de cornéites chroniques , recueilles par M. Mirault, la photophobie u été un des caractères les plus fidèles. On s'épn.se en coniectures pour s'expliquer la pathogéuésic du symptôme en question, tandis qu.l est si facile de le rapporter à 1 irritation immédiate de la ,étine , ainsi que je 1 ai déjà dit à l'occasion des conjonctivites ; - 2o Se.umcn de plémlude oada,.r. Que la kératite soit simple ou cou,pliquée, le malade éprouve un sentiment de plénitude dans l'œil qui e.l le résultat de la congestion irrilalive dont cet organe est le siège • - 3» Douleur péri-orbuaire. Middlemore, Travers, M.raull et plusieurs autres' s'accordent ù dire que les malades atteints de kératite accusent une douleur à la tempe, au IVout et dans la diredion des rameaux du nerf fron al Ce caractère cependant n'existait pas, ou bien il n'eiaU prononce qu a peme, dans ÎpTs grand n mbre des cas que j'ai observés; - 3- TrouMe ,le la v,s,ou Les Il des'ne voient les objets que connue couverts d'un brou.l lar. ou bien ils ne les voient qu'à peine, et dans quelques cas pas du .ont. Cela dépend de 1 opacité de la cornée et de l'i.ritation plus ou moins profonde da la le .ne,-ô tion consiituiionudU. Variable comme dans toutes les autres

C. TEaMiKMSOKS. \o R.isoluiion. La cornée peu, reprendre sa transpaieucc cl

CORNÉITES. ^^^"^

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l'usa-'e de ses fondions d'une manière tompltic , - jf*

ph/s ouven, ccpHulanl la kératite ne se termine ,ue par une malad.c secondaire plus ou moins grave. Nous avons déjà indiqué ces maladies, et nous y reviendrons dans les chapitres suivants. M. Mi.ldicmore a décrit dcu.x sortes de kératite, l une essentielle, l'autre scrofuleuse. Cette dernière différerait de la précédente par les caractères suivants : r se rencontre chez les enfants scrofulcux; 2" n'est jamais pnm.tive ni simple, cest-àdire (prelle est la suite d'une autre ophthalmie et s accompagne avec elle'(conio"clivite. .clérotite, iritis), surtout avccl'irilis le plus souvrni ; 3o est accompagnée de peu de douleur mais d'un plus grand degré de photopbob^- • 4» la ïône vasculaire péricornéale est peu prononcée et pâle; 5» la cornée estmiageuse, de couleur pAie ou plutôt blanc bleu très prononcée ; elle est très bombée par suite d'une abondante sécrétion d'humeur aqueuse dans la chambre antérieure; G" la couleur de la sclérotique est rouge- œillet très prononcée, ce q.ii fait paraître pAle le cercle pcricornéal ; 7- le mal résiste avec opiniâtreté au traitement de l'autre espèce et devient aisément chronique. J'ai rencontré ces caractères chez les enfants, mais il ne m'a pas semblé que cela constituât on appareil .spécial dépendant d'un principe morbide scrofuleux. Il y a sans doute dans l'organisme de ces sujets un état particulier qui rend plus grave la phlogose cornéale ; mais c'est parce qu'elle est plus grave qu'elle réi=iste longtemps au traitement anliphlogislique. Doit-ou pour cela adopter d'autres indications curatives que pour l'autre espèce? Nullement : les principes tl.crapeiitiqucs restent les mêmes ; seulemeul les modificateurs byposlhénisanis doivent ètie plus énergiques et continués plus longte'iips (P'oj/. conjonct. scrofuleuse).

§ 3. Ktiologie. a . Prédisposavle. Tous les âges et les sexes sont sujets à la maladie dont il s'agit, elle se rencontre cependant plus souvent dans l'enfance que dans l'âge adulte. Ce sont les enfants scrofuleux surtout qui en offrent des exemples. A cet âge en offel, la cornée est plus spongieuse, plus épaisse, et, par conséquent, plus sufceplible de congestion qu'à un âge avancé. En général, la kératite prédispose à la kératite comme l'angine à l'angine, etc. — B. Occasiotielle. Indépendamment des lésions Iraumatiques au nombre desquelles il faut compier l'extraction de la eataracie, une foule de causes pai ticulières peuvent produire la kératite ; les granulations palpébrales , la scrofule , la syphilis , la petite vérole, le rhumatisme, etc., sont de ce nombre, 51. Mirault a particulièrement noté la suppression des règles. Nous ajouterons toutes !i-s causes indiquées à rocrasion des conjonctivites chroniques et du panuus ; en lin les corps étrangers arrêtés dans la substance de la cornée, ainsi que nous eu avons rapporté ailleurs des exemples. — G. Prochaine. Le même que dans toutes les inflammations en général.

§ 4. Pronostic. Très variable, selon les cas. Sa gravité est en raison du degré d'intensité de la maladie et des complications qui l'accompagnent. En général, la kératite est regardée avec raison comme une maladie fâcheuse , car elle laisse le plus souvent à sa suite des altérations plus ou moins profondes qui dénaturent et la forme et les fonctions du globe oculaire.

§V. Traitement. Il est slricteiiient anti-pblogistique, surtout dans la période aiguë. Tout ce que nous avons dit, par conséquent, à l'occasion du traitement des dilTci-entcs e.spèces de conjonctivites , est exactement applicable aux coi'néiles. Je me suis généralement bien trouvé, dans les cornéites graves , des saignées générales et locales répétées plus ou moins, du calomel intériettrement, de pédi-

CORNÉITES.

luves, (le la clièle et des boissons clélayanlcs. Les praticiens anglais prescrivent pour les cnlanls scrofuleux l'usage intérieur du siiUiite de (juinine à la dose do dix centigrammes par jours (2 grains), comme tonique, disent-ils. J'approuve ce moyen, bien que ce soit à un poiuL (le vue opposé. Localement, des fomentations d'eau blanche dims le jour, et dés fiiclions abondantes péri-orbitaires le soir avec de la pommade mercurielle belladonisce. Les fomentations incessantes d'eau froide, les instillations répétées d'une solution d'extrait de belladone dans de l'eau de laurier-cerise, des collyres légers au nitrite d'argent, au sublimé corrosif, les cataplasmes nitrés le soir, tels sont les moyens dont l'art dispose en pareille occurrence. On a prétendu que les collyres n'avaient pas d'effet utile dans la kératite parce que le mal est profond; c'est une erreur. Cette opinion était basée sur la présomption que ces remèdes n'opéraient que par leur action cbimique; nous avons vu cependant (jue c'est sur leur absorption qu'il faut compter et sur leur effet dynamique j en conséquence il est avantageux qu'ils ne soient pas très chargés. Ces moyens agissent heureusement comme lu pommade mereurielle dans la péritonite malgré que le mal soit profond. Wardrop a beaucoup vanté l'incision de l<i cornée. M. ïucker, d'Amérique, a retiré d'excellents efiets de ce moyen. M. Pamard exalte les bons elfets de la salivation arliûciellc et du bain avec affusidn sur la tête. M. Mirault a dit avoir obtenu de bons résultais du séton à la nuque. RJiddlemore attribue de grands bienfaits aux vésicatoires volants à la tempe et au sourcil. M. Vi- Ipeau ne trouve rien au-dessus du vé.-iicatoire volant appliqué sur les paupières mêmes. D'autres vantent les insufllations de calomel. Un dernier remède qui a été beaucoup préconisé par M. Mirault, c'est l'excision de la zone vasculaire. Tous ces mojens peuvent être bons. Il esta peine nécessaire de dire eniin que lors.)ue la kératite se rattache à un mal constitationncl, il faut un traitement en conséquence, d'après les principes connus; cela n'empêche pas , bien entendu, de traiter l'irritation locale par les autres médications que nous venons d'indiquer. Un de mes anciens élèves, M. Despeaux, médecin à Crouy-sur-Ourcq (Seine-et-Marne), m'écrivait ce qui suit en juin I8f0 : « Dans un cas de kératite aiguè avec onyx et iritis très prononcée que j'ai eu à traiter il y a quelques mois, je n'ai pu conjurer l'innammation ni à l'aide du traitement anti-phogistique général le mieux dirigé, ni à l'aide de vos pilules anti-photophobiques et des frictions péri-orbilaires avec l'onguentmcrcuriel et la belladone, le tout dirigé ensemble, je n'en pus venir à bout qu'à l'aide de vésicatoires volants cantha'ridés autour de l'œil malade, que je faisais panser avec une pom-n)ade préparée avec le cérat simple , l'extrait de belladone et le calomel. » Quant aux autres maladies qui accompagnent ou suivent

COIVNÉITES.

a kératite, elles mérUcnt des trailomenls parliculicrs que nous exposerons plus loin. Un oniliste allemand qui exerce à Paris a prétendu que ([uand la kéralilo a de la tendance à passer à la suppuration, si l'on emploie les niercuriaiix, on l'avorise la suppuration, parce que, dit-il, le mercure ôte au sang sa plasticité. Je ne connais rien de plus absurde que celte assertion.

Remarques additionelles. M. Blackenzie n'a pas décrit la kératite franche, mais il a donné un tableau plein de vérité de la coruéile, dite scrofuleuse , et qu'on lencoutre généralement chez les enfants délicats , depuis l'âge de cinq ou six ans environ jusqu'à l'âge de la puberté. L'auteur dislingue soigneusement cette maladie de la conjonctivite soit phljclénulaire, soit pustuleuse. Nous croyons devoir compléter notre tableau en emprunlanl quelques traits principaux à celui-ci et au livre de M. Tyrrell. Chez les enfants, la kératite en question n'est pas accompagnée de phlyctènes ni de pustules, elle se déclare et marche lentement et dure des mois, et même des années ; son siège le plus ordinaire est dans la couche superficielle e.xlerne de la cornée, puis elle gagne le tissu profond et s'étend aux membranes internes , à l'iris , au cristallin , à la choroïde , à la sclérotique , à la rétine; aussi se termine-t-elie souvent fâcheusement et laisse généralement une grande prédisposition à l'amaurose. La cataracte, l'hydrophlhalmic, la myopie et la staphylome en sont la conséquence assez ordinaire, La rougeur a son siège principal dans la sclérotique et à la surface de la cornée. La rougeur de la sclérotique est en général peu considérable , de couleur laque , et produite par des vaisseaux très petits rongés en manière de rayons autour de la cornée. Anneau vasculaire péricornéal , complet ou incomplet; on peut suivre jusqu'au centre de la coruée des vaisseaux rouges plus ou moins nombreux ; quelquefois toute la cornée est rouge par une sorte de paiinus ; dans d'autres cas on y distingue des taches rouges, comme des ecchymoses et qui sont fermées par des groupes de vaisseaux très fins. La surface de la cornée est inégale, épaissie, dépolie, poiutillée, etc.; quelquefois elle est complètement et presque uniformément blanche, puis elle devient verdâtre lorsque le mal décline , ou partiellement jaunâtre , ce qui dépend de la matière infiltrée. La pupille est létrècie ou dilatée suivant que l'iris est ou non euUammé en même temps. « En géuéral , il n'y a pas, dit M. Mackenzie, beaucoup d'intolérance pour la lumière daus cette maladie. Sons ce rapport , la cornéile scrofuleuse présente un contraste frappant avec la conjonctivite phlyclénulaire. Toutelois ce synipiôme est variable , car dans quelques cas, surtout dans ceux qui s'accompagnent de pannus, le malade ne peut supporter la lumière, il y a épiphora considérable. » La douleur n'est vive qu'au début; il est des cas néanmoins où elle est intense et intermittente. Le mal peut se prolonger indéfiniment, alors il se termine par la perte de l'œil le plus souvent. Chez les jeunes personnes il coïncide souvent avec l'absence des règles. M. Blackenzie l'a vu coïncider avec la surdité et une altération particulière du timbre de la voix; la surdité précède ordinairement de cpielques semaines la kératite. Les causes occasiouelles sont les mêmes que celles des autres ophlhalmies ; froid humide, exercice excessif des yeux, blessures oculaires, etc. Le mal s'acc oinpague prcsipic toujours de tubercules dans différents organes; il survient souvent une méningite tuberculeuse qui se termine par la mort. H est probable, selon nous , que la maladie oculaire n'est alors qu'un symptôme de cet état tuberculeux du cerveau.

/^\Q CORNÉITES.

M. Murkpnzie adopte , au reslu , une opinion que. nous avions émise le premi.-r, savoir in.e l'.iflec-lion on quoslion de la cornée pounail l)ien (luelqucfins dépendre d'une irrilMlion des nerfs de la cinquième paire, puisqu'on sait que celte irritation moduil <iuelquciois le ramollissement, l'opacité cl la mortineaiion de la cornée.

iV inrès M. Tyrrell le mal débute ordinairement par un certain trouble de la vision on bien par une douleur inlermiltente dans l'œil, laquelle s'aggrave souvent, la uuil. Dans d'aulres cas, c'est par une photophol.ie intense que le mal se déclare et un abondant larmoiement, surlout quand le patient s'expose à la lumière; il se plaint d'une sensation de corps étranger x^nlre les paupières, caractère qui doil dérouter un peu les oculistes systématiques , car cela se rattaclierait à une affecl.on de nature catarrhale. Dans les ras les plus légers, le. objets paraissent comme couverts d'un mince brouillard , mais dans les cas les plus graves, le malade peut a peine distinguer le jour de la nuit. M. Tyrrell s'est attaché à décrire minutiense- Lnt les diflérents nuages qui accompagnent la kératite et il les a représentes dans d'excellentes figures; mais ces cas sont si fréquents, si faciles à reconnaître sur le vivant que les figures deviennent superflues. 11 fait voir surlout la vascular.tc très «ne à la surface de la cornée dans des kératites superficielles , où lœ.l nu ne découvre qu'une sorte de trouble ou de nuage; une bonne loupe aide singuhcremenl l'examen minutieux d'un pareil état de choses. L'auteur fait remarquer, en outre qu'indépendamment de la zone vasculaire, il y a en dehors de la cornée un petit cercle jaunâtre indiquant que les vaisseaux de la sclérotique commencent a "'injecter à leur tour. Lorsque le mal se propage à l'iris , à la choroïde ou a la me nbrane de l'humeur aqueuse , on observe un petit cercle de couleur cendre a rendroil de h zône vasculaire, de la kératite aiguë. D'après M. Tyrrell. inQam maiion spontanée de la cornée se rencontre rarement au-dessus de 1 âge de trente . ans- elle choisit ses victimes en\re l'enfance et la puberté, surtout de constmition dclicate. . Je ne me rappelle pas , dit l'auteur . avoir vu un seul ras de cornei^ pure nir un sujet de constitution vigoureuse. » Les causes les plus fréquente, seraient , d'après M. Tyrrell, la suppression de tran.^piralion cutanée et, chez les femmes délicates, l'aménorrhée.

Le traitement de la kératite sc.ofulcu.e n'est pas essentiellement .lifférent de celui de tout autre cornéite ni des conjonctivites du même non.. Les saignées ne sont indispensables <in'a«tant qu .1 y a.t de la douleur. M. Mackenzie s'en tient généralement aux sa.gnces locales et il n a recours à la saignée du bras qu'autant que la douleur est irradiallve, périorbitaire , et que le mal a gagne les t.sst, 1 Ils. Le tartre sUbié à dose nauséabonde et rép te touslesjours viei.ï en première ligne après la saignée; puis le sul ate de qujntt. ne.tdant longtemps, la belladone inlus et. extra, le calomel , e To il que nous défendons. Suivent d'autres remèdes dont nous avon parlé, ptiis quelques autres auxquels nous n'attachons pas n " or nce. Le triitement local est le même que celui que nous i ^ qué. 0.. voit en définitive que la kératite en question ne lé entc d'iulres particularités que de se rencontrer sur des individélicals, quelquefois serofu.eux. Tl n'y a P- eu Pout cela d'en foire un sujet de spécificité ; car les principe» généraux de

SUPPURATIONS DE L/V CORNÉE. 417

l'art suffisent pour saisir les modifications que la médication ordinaire doit subir dans ces cas. M. Tyrrell fait remarquer que 1 mllammation produit d'abord deux sortes d'effets dans a cornée; elle supprime la sécrétion du fluide diaphane interlamcllaire propre à l'entretien de la diaphanéitd et occasionne des dépôts de fibrine opaque. Delà l'indication du mercure comme propre a laire

absorber celle-ci et à rétablir celle-là. Il ajoute cependant avec raison que le mercure ne doit être administré qu'avec circonspection sur des sujets aussi faibles que ceux-là. L'auteur ne le prescrit qu à très faible dose, 5 centig. par jour, mêlé à de l'antimoine. Des diarrhées se déclarent assez souvent et obligent den suspendre l'usage. M. Tyrrell compte plutôt sur les préparations de quinquina comme remède interne dans ces occurrences; si le sujet est faible et pâle, û y joint l'usage dn fer ; il n'emploie l'iode que lorsque la scrofule est très manifeste. Localement, l'auteur prescrit des lotions aqueuses simples, et des vésicatoires volants, répétés autour de l'orbite. U vise, au reste, à rétablir les fonctions dérangées dans le cours du traitement d'après les indications présentes.