CHAPITRE XVL

Une des maladies les plus fréquentes de l'œil est celle dont nous allons nous occuper. On peut dire sans crainte d'être de'menti, que le tiers des sujets atteints d'affections oculaires offrent des ulcérations à Ja cornée. Sur 6744 individus traités par Saunders à l'infirmerie ophlhalmique de Londres, 1983 offraient l'espèce de lésion dont nous voulons parler. A la cornée, comme ailleurs, tout ulcère doit être regardé comme un organe morbide de création nouvelle, irritant sans cesse les tissus adjacents , et déterminant des maladies secondaires plus on moins graves. Il y a celte différence entre un ulcère et une plaie , c'est que le premier est une solution ordinairement ancienne, permanente , et ayant de la tendance à l'empiétement sur les tissus adjacents, tandis que la seconde est une solution rccenteetayantaucontraireunetendancemarquée à la cicatrisation. La perle de la vue et des difformités assez choquantes en sont par fois la conséquence. C'est déjà exprimer, par les considérations qui précèdent, l'importance de cette affection. Un premier fait essentiel à noter, c'est que les ulcères de la cornée se rencontrent plus .souvent chez les sujets à constitution faible que chez les forts, bien que tous les âges, toutes les constituitons, y soient d'ailleurs sujets. Cette circonstance jointe à certains caractères physiques qu'ils présentent , les ont fait comparer aux ulcérations des cartilages articulaires. On peut jusqu'à un certain poiiît soutenir une pareille comparaison. La plupart des ulcères en question, au reste, doivent être considérés comme des kératites au quatrième degré (hyperkératite), puisqu'il s'a-

gitde surfaces suppurantes ; je dis la pluj)art, car on ne saurait considérer comme telles certaines ulcérations aphtheuses, àfond transparent, etqui ne sécrètent que de lasérositéà la surface de lacornée.

§ I". Variété. A, Sous le rapport de leur élendne, les ulcères sont superficiels, ou profonds, petitsou larges, il y a des ulcères tellement superliciels qu'ils ressemblent à de véritables excoriations, comme s'ils eussent été formés par un vésicatoire oa par de l'eau chaude ; d'autres , an contraire, sont creux, profonds, à bord plus ou moins réguliers; leur érosion ressemble quelquefois à celles de certauis chancres vénériens primitifs , comme si elle eîit été faite par un emporte-pièce. Les ulcères profonds n ont pas ordinairement une grande étendue en largeur j les superficiels , au contraire, occupent quelquefois une entière moitié de la surface cornéale. Dans certains cas cependant, et ceci est assez fréquent, les ulcérations superficielles sont extrêmement petites, comme la pointe d'une épingle ; elles ressemblent à des aphtes mercurielles, et il faut pour les apercevoir, se placer devant une fenêtre et regarder l'œil obliquement contre le jour. — B. Sous le point de vue de leur siège , elles sont anticornéales, retro-cornéales, interlamellaires, centrales ou périphériques. On ne les voit ordinairement qu à la face antérieure de la cornée. Dans quelques cas pourtant elles existent à sa face postérieure. C'est ce qui a lieu lorsque des suppurations interlamellaires s'ouvrent du côté de l'humeur aqueuse. Mauchart a été le premier a sicrnaler cette variété d'ulcères , et l'on ne voit pas pourquoi Boyer ne l'a indiquée que sous forme du doute. Aujourd'hui aucun auteur ne conteste son existence. Travers a aussi parlé des ulcères interlamellaires : il adonné ce nom au travail suppuratif de l'onyx. Lorsqu'il devient chronique, effectivement ce travail peut être regarde comme ulcératif. Les ulcères superficiels se rencontrent plus souvent vers la périphérie que vers le centre de la cornée ; le contraire a lieu pour les profonds. Travers croit que les ulcères profonds se forment plus facilement au centre, parce que c'est là que la cornée est le moins anlmalisée, et, par conséquent le plus susceptible d érosion. Demours a signalé une variété d'ulcération périphérique superficielle dont personnen avait parlé; c'est une sorte d érosion ce la forme d'un croissant qui occupe le demi cercle supérieure de la circonrérence de la cornée , et est couverte par la paupière supérieure • cette ulcération se rencontre chez les personnes d âge avancé,"et est assez difficile à guérir. M. Velpeau lui adonne le nom a^nlcère à coup d-ongh. - C. Quant à leur nature enfin, ils sont simples ou compliqués (dyscrasiques , cancéreux , fongueux e c • L'existence d'un ulcère chronique se rattache souvent a un ctat gcncral Des causes irritalives, locales pourtant, peuvent les entre en.r ; nous en voyons souvent des exemples aux jambes couvertes de va-

rices et ailleurs. Les ulcères couverts de fongosités ne sont pas toujours malins; à la cornée cependant, cette complication leur donne une gravité sérieuse. Enfin, Dcmours a distini^ué les ulcères de la cornée, en ceux dont le fond est opaque et ceux dont le fond est diaphane; les premiers indiquent toujours une affection grave. Cette distinction correspond à celle des ulcères profonds et superficiels que nous prenons pour base de noire description.

En résumé on peut, sous le point de vue pratique, réduire à deux toutes les espèces d'ukéralions cornéales dont nous venons de parler; les unes superficielles, à fond transparent , et qu'on pourrait appeler aphteuses, les autres profondes, à fond opaque, et qu'on pourrait nommer creuses ou hifundibuluircs. Ces dernières peuvent être compliquées de végétations fongueuses, mais elles s'offrent le plus souvent en union d'un certain degré d'ophlhalmie, de brouillard et d'une vasciilaritc plus ou moins abondante qui sert d'aliment à l'ulcération et qm la complique on même temps. La première espèce d'ulcère peut se changer en la seconde si elle est abandonnée à elle-même ou mal traitée. Celle distinction est, .selon nous, préférable à celle de M. Velpeau qui en admet sept espèces. Les ulcères superficiels paraissent avoir pour siège lu tunique conjonctivale de la cornée. Us se forment, au dire de M. Mackenzie et d'autres, plus souvent dans l'ophtbalinie réputée catarrho-rhumatismale que dans tout autre. Les ulcères profonds se rattacheraient à une affection scrofuleuse d'après cet auteur. Nous pensons, nous, que ces caraclérisations sont purement hypothétiques. Il n'est pas rare de rencontrer un ulcère superficiel qui se cicatrice d'un côté et s'étend d'un autre. Les ulcères profonds offrent assez souvent la forme d'un entonnoir. Chez les scrofuleux la maladie est quelquefois accompagnée d'onyx ou d'hypopion,

§ II. Caractères. Le plus souvent le début des ulcères de la cornée . est précédé d'une ophthalmie plus ou moins intense; des pustules , des phlyctènes se forment qui dégénèrent en ulcères. Quelquefois cependant l'érosion a lieu sans cette circonstance j il s'opère un travail de résorption presque anémique, et sans maladie préalable la cornée se trouve excoriée, ulcérée. Les ulcères à fond diaphane commencent ordinairement de cette manière ; leur existence peut être comparée à celle des érosions des cartilages etdes ospar l'action compressive des tumeurs pulsatiles. Selon M. Travers, la plupart desulcères de la cornée commencent par un dépôt albnmineux, circonscrif, ou simplement par une absorption ulcérative, sans formation de pus {Synopsis of lhe disseasesof the eyes. 106). En général cependant l'érosion se rattache à un travail phlogistique patent ou occulte.— k.P/ii/sique. Les ulcères superficiels offrent une ressemblance parfaite avec les aphtes qui naissent aux contours des canaux muqueuxou dans des endroits dont la peau est tendue et fine (oreilles, lèvres, langue, narines, gland, bords palpébraux, tétotis» etc.). On peut ré.surner ainsi les caractères physiques des ulcères superficiels : érosion légère; circonférence ordinairement irrégulière; fond transparent et cou-

vert de houppes nerveuses (Scarpa) , écoulement séreux, tendance à l'empiétement, compliqué ou non d'ophlhalmie (conjonctivite, kératite, sclérotite de nature variable). Un auteur anglais dit avec raison qu'en les regardant de côté, les ulcères à fond diaphane ressemblent aux ablations partielles qu'on pratique avec im bistouri bien tranchant sur la cornée d'un animal récemment tué, et que l'œil a un aspect glacé [the eye has a glassy appearencc) . Les ulcères profonds présentent une forme évasée ou en entonnoir ; empiétement en profondeur plutôt qu'en superficie ; bords élevés, déchiquetés , humides et comme baveux; fond grisâtre , quelquefois blanc; écoulement sanieux^ âcre ; cornée plus ou moins opaque, surtout autour de l'ulcère; conjonctive plus ou moins injectée ; symptômes de kératite ; complications, ophthalmie chronique ; fongosité, hypopion, albugo, etc. Les ulcérations rétro-cornéales décrites par Jùncken (Stœber, p. 266) sont excessivement rares. Elles auraient pour caractère essentiel la propulsion des lames antérieures de la cornée sous forme de kératocèle partielle, propulsion qui se terminerait par la rupture, etc. — B. Physiologiques. Imiation oculaire. La kératite et la conjonctivite qui accompagnent les ulcères de la cornée sont le plus souvent primitives. Elles s'exaspèrent, et par l'action irradiative de l'ulcère et par le frottement des paupières qui agissent sur l'érosion elle-même. Douleur âcre, brûlante, s'irradiant du point ulcéré au front et à la tempe ; photophobie assez souvent. Ce caractère pourtant peut manquer ; il dépend d'une irritation de la rétine, irritation qu'on peut regarder comme une complication de la kératite ulcérative. Lorsqu'elle existe , la photophobie est accompagnée de blépharospasme et de larmoiement, ainsi qu'on le voit surtout chez les enfants scrofuleux; sentiment de tension oculaire , immobilité de l'œil et des paupières. Comme le frottement produit de la douleur, les malades craignent de mouvoir les paupières , dans certaines espèces d'ulcères. Trouble plus ou moins grand de la vision; irritabilité générale. Nous venons de dire que, pour bien apprécier les ulcères de la cornée, il faut les examiner à un jour assez clair et les regarder obliquement. On distingue de suite aux caractères précédents si l'érosion est superficielle ou profonde; mais ce qu'il importe surtout d'examiner, c'est la nature de la phlogose avec laquelle ilsco-existent; car c'est sur cette connaissance que le traitement doit être établi : or, la détermination de la nature de la phlogose et, par conséquent, de l'ulcère, est basée sur les principes déjà exposés dans les chapitres des conjonctivites et des kératites, et sur celui des sclérotites dont nous devons nous occuper. Disons seulement id que d'après Wardrop , les ulcères à fond blanchâtre ne se rencontrent que chez les sujets goutteux. - C. Terminaisons. Les ulcères superficiels se terminent ordinairemeul eu bien, et sans laisser d o-

pacité bien apparente. Ils restent cependant stationnaires pendant longtemps quelquefois, et peuvent occasioner un obscurcissement, un nuage plus ou moins considérable. Middlemore prétend que l'ulcère périphérique de Demours peut se terminer par la gangrène de la cornée, s'il envahit tout le cercle de cette membrane; je ne connais aucun exemple de ce cas.

Les ulcères profonds se terminent toujours par une maladie secondaire. Lorsque les choses tournent pour le mieux, la terminaison oi'dinaire est un leucome plus ou moins fâcheux. Si Tulcère fait des profères en profondeur, il peut donner lieu à un prolapsus de la membrane de l'humeur aijueuse (hernie de la cornée), à une fistule cornéale ou à un staphylome. En perforant cette membrane, l'ulcère occasionne l'écoulement de l'humeur aqueuse, une procidence de l'iris, ou bien l'évacuation du cristallin et du corps vitré, et, par conséquent, la perte des fonctions et de la forme de l'organe ; mais les terminaisons les plus ordinaires sont le leucome et le prolapsus iricn. Nous n'avons pas compris dans cette description l'ulcère interlamellaire ; cette lésion se rattachant plutôt aux suppurations profondes de la cornée que nous avons examinées sous le nom d'onyx. Les Anglais l'ont décrit sous le nom d'ulcère à bords irréguliers et rayonnés ( ulcer of cornea with irregular and irrcgular edgs. Nous n'avons pas cru non plus devoir nous arrêter d'une manière particulière sur l'ulcère à forme de croissant de Demours [crescentic ulcer of llie cornea)., cette érosion ne nous ayant pas paru différer essentiellement des antres ulcères superficiels. Nous convenons néanmoins que l'ulcère de Demours est souvent plus difficile à guérir que les autres; peut-être parce que sa surface est continuellement irritée par le bord palbébral qui la couvre, et qu'elle se complique aisément d'une kératite générale chronique. Cette ulcération , au reste, ne se rencontre ordinairement que chez les vieillards.

§ m. ÉTiOLOGtE. Nous venons de dire que les ulcérations de la cornée étaient une maladie des couslilulions faibles. C'était déjà faire pressentir que leur existence doit se rattacher à certains états morbides de l'organisme. Des causes locales cependant peuvent également les produire. — A. Prédisposantes. L'enfance prédispose plus que tout autre âge aux ulcérations de la cornée, par les mêmes raisons qu'elle prédispose aux kératites. Toutes les maladies éruptives aiguës et l'affection scrofuleuse peuvent donner lieu aux ulcérations delà cornée. La vieillesse y prédispose également , mais par d'autres raisons : selon Travers, le manque de vitalité détermine la résorption ulcéralive. On sait , d'ailleurs , que chez quelques animaux qu'on fait mourir d'iuédie, les cornées s'ulcèrent plus ou moins , et que des taches anciennes sur ces membranes disparaissent quelquefois chez les agonisans (Wardrop). M. Magendie a constaté le fait de l'ulcération spontanée chez les chiens auxquels il ne donnait rien à manger, ou qui ne mangeaient que du sucre. « J'ai constaté, dit M, Velpeau , le même fait cinq fois sur des malades soumis à une longue diète , ou bien à des émissions sanguines répétées. La pre-

446 ULCÉRATIONS DE LA. COnNÉK .

mière fois c'était à Tours, en 1818, sur un mllilaire privé de tous aliments pendant six semaines, pour une dolhinenlôrile. J'oliservai le second cas au Val-de- Grâce, en 1820, dans le service de M. Damiron, chez un foldal qui en éiait au ^ AO" jour d'une semblable affection, et qui, avec une abstinence complète, avait subi de nombreuses applicalions de sangsues. Les trois autres se rapportent également à des fièvres graves , ou des maladies qui ont nécessité un régime sévère pendant six semaines à deux mois. La cornée rougit à peine, elle se ternit lentement et dans un espace peu étendu qui finit cependant quelquefois par gagner beaucoup en largeur. C'est une fente, un ramollissement partiel et très circonscrit, plutôt qu'une véritable suppuration. La perforation s'effectue assez fréquemment sans épaississement, sans boursouflement, sans proéminence préalable, et forme ensuite une sorle d'ulcère ou de fisiule. » Toutes les maladies cutanées qui réagissenr sur l'œil et les opLthalmies chroniques peuvent d'ailleurs être rangées au nombre des causes prédisposantes des ulcères de la cornée.— B. Occasionelles. On peut, en général, regarderies ulcérations actives de la cornée comme le résultat d'une kératite, cependant des causes variables peuvent occasionsr ce travail. Les blessures suppurantes de la cornée, les brûlures, les phlyctènes , toutes les conjonctivites eu général, enfin certaines lésions des nerfs de la cinquième paire sont au nombre de ces causes; je dis certaines lésions, car toutes les altérations de ces nerfs ne produisent pas l'ulcération de la cornée. On sait qu'en coupant ces nerfs sur les animaux, les cornées se ramollissent, s'ulcèrent, se perforent et l'œil se vide. J'ai vu deux fois cette espèce d'ulcère de la cornée , une fois chez un malade traité par M. Magendie ; elle n'existe jamais seule ; la narine, la bouche les dents et la face du même côté sont affectées en même temps ; on en peut lire'un exemple remarquable, accompagné d'autopsie , dans le Lotid. med. gaz., H2 dén. 1855, et dansVAmer. jour of tlierned. se, août 1836, p. init.—C. Prochaines. Travail d'érosion phlogistique dans les ulcères actifs ou profonds. Résorptiou passive, adynamique, daus les ulcères superficiels et dans ceux dépendant d'une altération de la cinquième paire.

§ IV. Pronostic. Réservé, mais plutôt favorable dans les ulcères superficiels; variable dans les ulcères profonds. La gravité , dans ce dernier cas , est toujours en raison du siège plus ou moins central de la lésion, de son étendue, de ses complications et de sa tendance vers telle ou telle terminaison. Quand l'ulcère devient perforant , c'est toujours une maladie grave qui entraîne très souvent la perle de la vision , sinon de la forme même de l'organe. Il importe de prévenir d'avance le malade ou ses parents des issues possibles de la maladie , afin qu'on n'attribue pas au traitement ce qui est la conséquence inévitable de l'affection. On connaît que l'ulcère cesse de faire des progrès à la couleur de moins eu moins grisâtre de sa surface, à réclaircissemenl de sou fond, et à l'apparition d'un peiit nuage périphérique qui dénote un travail réparateur (Middlemore). Un autre signe est, selon Scarpa , la couleur rosée de la surface ulcérée. A cette époque , il faut bieu se garder de troubler le travail par des topiques irritants.

Traitement. Ici, comme dans le traitemerit de plusieurs autrts maladies, la première chose à faire, c'est de simplifier la lésion , s il y a lieu. Bien que l'irritation excessive de l'œil ulcéré tienne souvent à la présence même de l'ulcère et qu'elle se dissipe presque toujours après la cautérisation de ce dernier, il y a avantage à debu-

ter par combattre la photopliobie et la douleur à l'aide d'une ou plusieurs saignées, soit générales, soit locales, et de frictions abondantes de pommade merciirielle belladonisée ou camphrée autour de l'orbite. Des cataplasmes iiitrés qu'on applique sur les paupières, remplissent également bien l'indication. Si l'ulcère est superficiel , il suffit de traiter la maladie à laquelle il se rattache pour le guérir. Quelques collyres résolutifs, entre autres une légère solution de pierre infernale, des pommades de vertu analogue dont nous avons donné les formules, procurent généralement la guérison. Si l'ulcère résiste, ce qui est rare, on fera usage d'une forte solution de pierre infernale qu'on portera avec un pinceau mou sur l'ulcération. Ce dernier moyen est surtout nécessaire dans l'ulcère périphérique de Demours. » Tant que la maladie , dit M. Vecth, présente quelque apparence d'activité ou que la douleur se renouvelle, il faut continuer opiniâtrement l'usage des saignées locales^ faites à l'aide de sangsues ou de ventouses scaiSfiées. On s'aperçoit facilement de l'intensité de l'inflammation et de la douleur, et par l'aspect clair et transparent de la surface ulcérée. » Dans les cas d'ulcères profonds, le traitement doit être bien autrement énergique. Indépendamment des remèdes anti-phlogistiques généraux et locaux , il faut attaquer l'ulcère par la cautérisation à l'aide du nitrate d'argent sotide, disposé en crayon, ou d'une solution concentrée de ce sel. Le malade est assis ou couché, un aide fixe sa tête et relève la paupière ; le chirurgien s'oppose aux mouvements de l'œil avec son doigt, appuie plus ou moins fortement la pierre infernale sur le creux de l'ulcère ou un pinceau trempé dans la solution , et lave ensuite avec de l'eau fraîche. Les auteurs qui craignent l'emploi de ce moyen ordonnent de passer aussitôt au pinceau trempé dans de l'huile et de laver ensuite avec du lait tiède. Je me suis toujours mieux trouvé de l'eau fraîche, qui apaise plus promptement la douleur. Le peu de pierre qui se répand sur la conjonctive n'entraîne aucun inconvénient. La douleur causée par l'opération est excessivement vive; il faut saisir l'œil au vol , pour ainsi dire : si l'on tâtonne , il n'est plus possible d'atteindre l'ulcère dans la même séance, surtout s'il s';igit d'unen- . faut. Une heure ou deux après , le calme survient et le malade ne souffre plus ni de l'ulcère ni de la cautérisation ; mais deux, trois ou quatre jours plus lard, les souffrances reparaissent souvent comme auparavant, par suite de la chute de l'escarre. On revient à la même opération jusf|u'à la cicatrisation complète. Il est rare qu'on soit obligé de répéter plus de deux fois la cautérisation pour obtenir l'oblitération de l'ulcère. Du moment, dit Scarpa, que le fond ulcéreux devient rosé, il faut s'abstenir de l'emploi du caustique; cela indique que la nature travaille à la réparation de la brèche, et que la guérison ne tarde pas à s'effectuer. Cette remarque pratique

qui s'applique d'ailleurs à toutes les surfaces suppurantes, est de la plus grande vérité, et l'on conçoit combien il serait grave de répéter la cautérisation dès ce moment. Aussitôt que le travail réparateur commence, on voit des vaisseaux sanguins pénétrer dans l'ulcération et fournir la matière plastique de la cicatrice Des collyres résolutifs serviront à l'achèvement de la cure.

M. Vetch voudrait que le cbirurglen enlevât d'abord avec une aiguille à cataracte la matière filante et blanchâtre qui est dans le fond de l'ulcère, afin de rendre la cicatrice moins opaque. Ce projet cependant n'est ni exécutable, ni sans inconvénients sérieux , selon nous. On doit éviter, au reste, les colljres saturnins par les raisons que nous avons exposées (Voy. Conjoncl.). Lorsque l'ukère est compliqué de fongosilés, la maladie offre plus de gravité, et bien que le iiailenient soit basé sur la caulérisalion répétée, il faut s'attendre souvent à la perforation de la cornée après la destruction des végétations morbides. On traitera le prolapsus irien , qui eu est la conséquence, et les autres terminaisons d'après les données qu'on trouvera exposées dans les chapitres respectifs. .Te n'ignore point que plusieurs auteurs modernes se sont élevés contre la pratique de la cautérisation, si hautement recommandée par Scarpa , mais la pratique qu'on voudrait lui substituer est inférieure sous plusieurs rapports. La pierre infernale a ici pour but , d'une pari , de couvrir la surface sécrétante d'un épiderme artificiel et de la soustraire par là à l'action irritante et douloureuse de l'air, de la lumière et du frottement pajjpcbral ; d'autre part, de modifier les tissus malades et de les disposer à une granulation cicatrisante. Celte modification se réduit h un effet purement antiphlogisliqup, le nitrate d'argent étant un puissant remède hyposlhénisant. Aussi est-ce moins à cautériser qu'à favoriser l'absorption locale de ce sel ([u'il faut viser. Dans des cas extrêmes où le danger de la perforation de la membrane interne de la cornée est imminent, on peut obtenir de bons effets de la ponction de cette membrane , qu'il faut pratiquer alors aussi loin que possible du point ulcéré » (Vetch, p. 57). On a dans ces derniers temps traité, dit-on , avec succès les ulcères superficiels de la cornée à l'aide de l'évacuation de l'humeur aqueuse, déjà conseillée par M. Wardrop. Dans l'un de ces cas, il existait un ulcère sur la partie centrale de la cornée et un faisceau de vaisseaux sauguins allait s'y rendre; le globe de l'œil était beaucoup enflammé. On fil la ponction de la cornée dans l'endroit où les vaisseaux passaient; la céphalalgie qu'éprouvait le malade diniinua ; et par l'usage de fomentation et l'administration vineuse d'opium Ions les symptômes cesseront bientôt. Dans un autre cas il y avait deux ou trois érosions sur la surface de la cornée ; celte membrane était nébuleuse , et il y avait céphalalgie. Aussitôt que rhumenr aqueuse se fut écoulée, l'opacité de la cornée disparut et la céphalalgie cessa. A l'aide de saignées et de fomentations les autres svmptômes diminuèrent; l'ulcère se cicatrisa en quelques jours et l'œil fut parfaitement guéri [Mcdico-chir. Tratis., vol. "VI, p.' 186). Au surplus, nous devons faire observer qu'à l'instar des ulcères des jambes, les érosions cornéales guérissent fort souvent sous la seule influence d'un traitemeitt antiphlogistique général et local bien dirigé ; les collyres hyposthénisanis légers peuvent suffire, la cautérisation n'est pas toujours ncces'iaire et elle peut nuire si elle est trop forte. On doit donc se régler ici d'après les principes exposés à l'occasion des conjonctivites chroniques.

Je termine ce chapitre par le passage suivant que je transcris de l'ouvrage de Celse: « Les pustules des yeux, dit Celse, se cba.igent quelquefois en ulcères; on les traite, lorsqu'elles sont récentes, avec des médicaments adoucissants et qui sont à peu près les mêmes que ceux que j'ai indiqués pour les pustules. Il y a aussi un collyre qui est spécifique pour les ulcères, on l'appelle dialiban. Il se prépare avec du cuivre brûlé et lavé, d'opium frit [pavaveris lacrijmce frictœ), de chacun p. 1 , de lulie lavée , d'encens , d'antimoine hrùlé et lavé, de myrrhe, de gomme, de chaque p. 2. » Pour les ulcères sordides, l'auteur prescrit des remèdes cautéréliques.