CHAPITRE XVII

On appelle ainsi un canal accidentel et permanent dans la substance de la cornée, et qui aboutit d'une part dans la chambre antérieure, de l'autre à la surface intérieure de l'œil. Ces fistules sont excessivement rares; on en trouve cependant quelques exemples dans les auteurs.

§ I", Variétés. Le trajet peut être droit ou sinueux , ascendant, descendant ou direct , central ou périphérique. On a admis à la cornée des fistules borgnes externes , et borgnes internes (Boyer) ; mais évidemment cette distinction est mal fondée. Une fistule borgne externe, c'est-à-dire dont l'ouverture serait à l'extérieur et l'impasse vers la couche postérieure de la cornée, ne saurait être considérée que comme un ulcère profond, qui pourrait à la rigueur donner lieu à un prolapsus de cette même couche, et plus tard de l'iris (ke'ratocèle) , mais il ne constituerait pas pour cela une véritable fistule. J'en dirai autant de la fistule borgne interne. C'est une ulcération rétro-cornéale profonde, dans laquelle un filet d'humeur aqueuse peut s'insinuer et venir former une tumeur sous la conjonctive, mais dont l'ouverture donne bientôt lieu à un prolapsus irien. Nous n'admettrons donc à la cornée que les seules fistules complètes ; encore pour exister ces fistules doivent elles être obHques, sinueuses, et leur trajet excessivement fin, autrement l'iris s'y engage et le foit disparaître.

§ II. Caractères. Ouverture ulcéreuse, fort petite sur la cornée, à bords affaissés ou relevés, infundibuliforme, entourée ou non d'un brouillard, suivie d'un trajet nuageux et visible ou invisible; 2" Ecoulement intermittent de l'humeur iiqueuse, et par suile, alïaissement de la coque oculaire, llaccidité de l'œil , rapprocliemcnt de l'iris à la cornée, trouble de la vision; 3' Terminaisons; guérison, prolapsus irien , atrophie Icule de l'œil. « Lorsque la fistule est complote on aperçoit, dit Boyer, à la cornée une ouverture plus ou moins largo, dont les bords sont aplatis ou relevés, et quelquefois collés momentanément ensemble , versant par intervalle un liquide creux et limpide dont l'écoulement coïncide toujours

avec un affaissement plus ou moins marqué de la cornée et souvent avec un déplacement plus ou moins considérable de l'iris , qui vient quelquefois se présenter à l'orifice intérieur de la fistule, ou même faire saillie au dehors. C'est pendant cet affaissement de la cornée que les bords de la fistule se rapprochent, jusqu'à ce que l'œil ayant repris son volume ordinaire, le moindre mouvement, la plus légère pression détruisent cette adhésion imparfaite , et que l'humeur aqueuse s'écoule de nouveau. Cette humeur s'échappe quelquefois goutte h goutte, et c'est lorsque la fistule est très étroite; elle coule alors presque conslinuelleraent. La vue est constamment troublée; il y a presque toujours en même temps ophthalmie et larmoiement. M (Malad. chir., t. Y, p. 415). « Lorsque la cornée a été percée par un abcès, et que l'humeur aqueuse s'est écoulée , il y a fistule, et on peut faire plier le globe sous le doigt à travers une des paupières. C'est en exerçant cette légère pression, et par l'absence de l'humeur aqueuse que l'on s'assure de l'existence d'une ouverture Csluleuse à la cornée.» (Dcmours, Maladie des yeux, t. l, p. 306 ). Les ulcérations, les abcfeset certaines blessures de la substance cornéale, telles sont les causes les plus ordinaires des fistules eu question. M. Middlemorc, cependant, en a vu un exemple chez un enfant nouveau-né, la fistule était congénitale. Dans un autre cas la lésion a suivi l'opération de la cataracte par extraction.

§ III. Traitement. Des moyens divers ont été propose's pour la guérison de cette infirmité. La nature en opère elle-même le plus souvent la guérison par obturation de l'ouverture postérieure à l'aide de l'iris ; mais c'est là une guérison qui ne s'effectue qu'aux dépens d*une infirmité sérieuse. Les injections détersives, la rectification du trajet à l'aide d'une aiguille à cataracte dans le but d'y faire engager l'iris, la cautérisation répétée à l'aide d'une solution de nitrate d'argent portée dans l'ulcération à l'aide d'un petit pinceau mou, ont été tour à tour proposés ou employés, mais sans succès le plus souvent. Boyer déclare tout à fait incurables les fistules complètes de la cornée. Une médication qui nous paraît rationnelle et efficace, et à laquelle on n'a pas songé, à ce que nous sachions, se rait de détourner l'humeur aqueuse de la chambre antérieure à l'aide d'une nouvelle ouverture , et de cautériser de suite la fistule jusqu'à cicatrisation. Pour cela il suffirait d'ouvrir lîf cornée inférieurement avec le bistouri à cataracte, de porter ensuite dans la fistule une solution de nitrate d'argent, de bander les deux yeux , et de tenir le malade dans une chambre peu éclairée pendant quelques jours. L'opération pourrait être pratiquée une seconde ou une troisième fois. Ce traitement est basé comme on le voit sur le même principe que celui des fistules urinaires.

Il est remarquable au reste que ces aplatissements répétés de l'œil , ces applications sticce.=sives de l'iris contre la rornée u'cniraînent ni l'amain-ose, ni la synéchie ni l'oblitération de la pupille, ni le trouble du cristallin. Il serait, selon nous, utile d'entretenir la pupille dilMéc à l'aide de la belladone pendant le traitement dans le but de prévenir le prolapsus irien, et même l'adhérence de l'n-.s contre la cornée.