CHAPITRE XXVII

DÉPLACEMENTS DE l'iRIS.

Le diaphragme irien peut se déplacer en différents sens, soit spontanément, soit traumatlquement. Le plus remarquable, et en même temps leplus fréquentde ces déplacements, est celui dans iequfil il est entraîné hors de la coque oculaire. Il en résulte nécessairement des

MALADIES DE L IRIS. 5l3

désordres séri"ux, souvent même la cécité. Ce sujet est donc digne d'une élude aj>[irofondie.

Art. t. PaoLAi'Sus jrien.

On nomme ainsi l'issue d'une partie ou de la totalité du diaphragme oculaire à travers une ouverture de la cornée. Quelques personnes l'appellent aussi staphylome de l'iris, d'autres hernie de l'iris. Scarpa fait observer avec raison que le mot hernie est ici mal .appliqué, car une hernie suppose l'existence d'un sac, ou du moins l'intégrité des téguments qui couvrent la tumeur. Sauvage l'avait nommée cératocèle, ce qui n'est pas plus exact. Nous nous servons plus volontiers des mots prolapsus, procidence ou chute de l'iris,

§ 1". Variété. — ("Sous le rapport du volume, le prolapsus irien offre de grandes variétés, depuis une téte d'épingle j usqu'à une grosse cerise ou plus. Les anciens avaient imaginé des noms particuliers pour désigner ces différents états ; ils l'appelaient miiocéphale, c est-à-dire tête de mouche, lorsque la tumeur était fort petite; malum, ou pomme, lorsqu'elle était fort grosse; clavus, ou clou, quand elle était pcdiculée et offrait les apparences de la téte d'un clou, etc Ces dénominations sont abandonnées aujourd'hui. Disons seulement que lorsqu'elle est fort grosse, comme après les pertes considérables dé substance delà cornée, quelques personnes lui appliquent plus spécialement le nom de staphylome de l'iris ou de faux staphylome - 2" Sous le point de son siège, la procidence est centrale ou excentrique. Cette distinction est importante. Il est des personnes qui s'imaginent que l'iris ne peut faire procidence par le centre de la cornée C est une erreur. La tumeur peut se former tout aussi bien au centre qu a la périphérie, ainsi que je l'ai vu plusieurs fois. Dans le premier cas, la pupille s'allonge, et un point de son bord s'engage à travers la cornée. Dans le second, au contraire, c'est une portion du champ men qui est pincée. Si la brèche a lieu entre le centre et la circonférence de la cornée, c'est un point du bord pupillairc qui s'y u. rodu.t le premier. 11 est une sorte de prolapsus excentrique qu'on

TnT; "sdé'rar la coque elt blessé

entre la sclérotique et la cornée. Dans ce cas, une portion du corps cihaire s'y engage et entraîne avec elle un lambeau de l'ix's par sa ace uveale ou cnslalline. - 3o Sous le rapport du nombrëde lapsus, la procidence est unique, double, triple ou multiple le l'ai vue souvent double ; Scarpa cite un e^emple Jle triple chut sur une même cornée. Deshaies-Gendron a observé une pi^ci en e double avec une particularité remarquable; les deux tumeurs e Lglù tant de volume, s'étaient réunies ensemble par leurs bords voisins ,

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et semblaient n'en fonticr qu'une, qnoicjii'elles fussent séparées par une portion de la cornée. — 4" Une dernière distinction , enfin, est relative à la période récente ou ancienne de la maladie. Nous verrons de quelle importance il est de tenir compte de cette circonstance .

§ II. CAïucxÈnES, — A. Physiques. — 1» Tumeur à la surface de la cornée de volume variable ; mollasse ou dure, selon son anciennelé ; de couleur brune ; couverte quelquePois de lynuihe plastique ; généralement irréductible ; — 2o Papille déplacée, allongée en forme de cœur ou autrement , quelquefois oblitérée ; — 3° Trouble cornéal à la base de la tumeur ; — 4° Injection de la conjonctive : — 8» Larmoiement ; — 6° Rétrécissement ou oblitération delà chambre antérieure, f B. Physiologiques, — loDouleur éiranglante, si le mal est récent. Le malade y accuse une sensation comme si une épine existait dans son œil. Celle douleur est accrue par la congestion inflammatoire qui s'établit dans l'organe, une sorte de chéroosis intense survenant quelquefois ; alors les douleurs sont lancinantes et irradiantes; mais elles finissent par se dissiper à la longue ; — 2» Trouble visuel. Ce symptôme dépend en partie de la difformité de la pupille, en partie du travail inflammatoire; — 3" Photophobie plus ou moins intense. Ce caractère se dissipe à longue; il est la conséquence de la phlogOse presque générale que la procidence détermine, A ces caractères locaux se joignent quelquefois des symptômes constitutionnels, c'est ce qui a lieu lorsque le prolapsus est la conséquence decerlaines ulcérations de la cornée, etc.

C. Terminaisons. — 1" Résolution sans perte de lavision. Soit que l'iris acquière desadhérences sur le point de la procidence, ainsi que cela a lieu le plus ordinairement , soit qu'il revienne complètement sur lui-même, la vision peut être conservée. Malgré l'allongement et le rétrécissement de la pupille , la vue revient petit à petit à son type presque normal. Richter a observé le premier, dans ce cas , que la pupille a une tendance incessante à s'éloigner de l'endroit de la synéchie cornéale et à chercher, en quelque sorte, la lumière du côté libre de la cornée. Il est évident que lorsque l'iris reste adhérent à la cornée, il y a non seulement diminution de la chambre antérieure, mais encore un leucome indélébile. La résolution de la tumeur peut avoir lieu spontanément par simple résorption, ou bieii par gangrène. Scarpa l'a vue tomber par une sorte d'étranglement a la base. J'ai observé un cas pareil à la Charité , dans le service de Bover — 2° Oblitération pwpillaire. La résolution de la tumeur peut se faire heureusement, comme dans le cas précédent ; ma.s la v.s.on est éteinte Cela a lieu soit par l'allongement considérable, et, par conséquent, l'oblitération de l'ouverture pupillaire ; so.t par un flocon de lymphe plastique qui bouche cette ouverture ; sott enfin par la posiLn centrale, ou l'étendt.c trop constdcrable du leucon^e consécutif. Ce dernier mode d'oblitération est toujours p us g^^^^^^^^ que les deux précédents. J'ai vu quelquefois, dans ces cu'con stances,

MALADIES DE l'iRIS. 515

l'œil rester aveugle et s'atrophier plus ou moins. — 3" Fonte de l'organe. Tantôt, la tumeur est fort volumineuse ou de grosseur progressive, et finit par entraîner l'évacuation des humeurs de l'œil; cela a lieu lorsque l'iris n'acquiert pas d'adhérences sur la brèche cornéale, ou bien que cette brèche est très considérable. Travers fait observer que lorsque le mal dépend d'un ulcère perforant, les adhérences s'établissent difficilement. Tantôt, elle est suivie d'une sorte de travail suppui'atif intérieur et, par conséquent, de la fonte purulente de l'œil. — Je termine ce paragraphe par les détails du fait suivant: un homme, âgé de trente ans, entre à l'Hôtel-Dieu, dans le service de Dupuytren , pour être traité d'un cbémosis intense. On prescrit une saignée et des insufflations de calomel. Le lendemain ou le surlendemain, la cornée se perce dans son milieu; l'iris s'y engage et forme une tumeur de yolume progressif. Un examen attentif m'a fait reconnaître que la pupille ayant été allongée et aplatie, se trouvait à la face externe de la tumeur; ses bords s'étaient collés ensemble. L'infundibulum irien qui l'estait derrière la cornée étant rempli d'humeur aqueuse, poussait continuellement la tumeur eu avant, de sorte qu'en peu de jours, elle acquit le volume d'une noix. L'iris a entraîné la choroïde après lui. Je ne crois pas m'être trompé sur cette dernièrè circonstance. La surfoce de la tumeur était inégale comme celle d'un gros grain de raisin qu'on a écrasé entre deux doigts, et dont on a fait sortir le contenu par la brèche de l'écorce. Dupuytren pratiqua l'amputation de l'hémisphèrë antérieur de l'œil.

§ III. Étiologie, — A. Occasionelîe. Perforation de la cornée par cause traumatique, par ulcération, par gangrène ou par toute autre circonstance. L'iris se précipite au dehors par une double circonstance : par le diséquilibre qu'il éprouve aussitôt que l'humeur aqueuse de la chambre antérieure s'est écoulée , ce qui lui fait perdre son soutien antérieur, et par l'action impulsive dfe l'humeur aqueuse restant dans la chambre postérieure, surtout lorsque la pupille est restée contractée. (V. Conice.) — B. Déterminanic. Évacuation de l'humeur aqueuse et action contractile des muscles droits.

§ IV. Pbonostic. Toujours grave. Cette gravité est plus ou moins grande, selon le volume, le siège, les complications de la tumeur et a tendance de la maladie pour telle ou telle terminaison. Le prolapsus qm a heu à la suite de l'extraction de la cataracte est toujours fort grave Quand le mal se termine heureusement, il faut toujours s attendre à «ne certaine difformité de la pupille et à un leucome plus ou moins large. Le prolapsus qui a lieu en dehors de la circonference de la cornée est toujours plus grave, car il est presque toujours suivi de cécité, comme celui de la choroïd e

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§ V. Traitement. — Combattre tes complications. Si le ma\ est récent et accompagné de pliotopliobie intense et de douleur vive , ainpi que cela s'observe dans les cas de prolapsus traumalique, il faut simplifier son élat à l'aide de remèdes appropriés. Saignée du bras répétée plus ou moins ; frii tiens abondantes de pommade mercurielle belladonisce autour de l'orbite; fomentations d'eau froide ; quelques prises de calomel intérieurement avec ou fans extrait de belladone , tels sont les moyens propres à remplir cette première indication. On doll en continuer l'usage pendant deux ou plusieurs jours. — Faire disparaître la tumeur. Quelques personnes prétendent qu'on peut et qu'on doit toujours essayeV de réduire l'iris prolapsé, surtout avant qu'il n'ait acquis des adhérences dans l'ouverture accidentelle. On a même décrit différents procédés pour effectuer le taxis , savoir : frotter doucement la tumeur avec le pouce appliqué sur la paupière supérieure abaissée ; faire passer brusquement le malade de l'obscurité à une lumière vive ; repousser délicatement la tumeur à l'aide d'une petite curette ou d'un stylet boutonné. J'ai essayé ces différents procédés , toujours sans succès, et je ne crois pas que d'autres auront plus de bonheur , car la petite tumeur se gonlle , s'hypei trophie à la surface de la cornée, et elle ne peut plus rentrer. On avait depuis longtemps conseillé de débrider la brèche cornéale pour réduire, mais ce remède est pis que le mal , car en supposant qu'on puisse réussir, un instant après l'iris se précipite de nouveau et avec plus d'extension. Je n'ai aucune confiance dans les merveilleuses cures qu'annoncent certains oculistes qui prétendent avoir réduit l'iris à l'aide du débridement opéré avec des ciseaux très fins. Il y a ici une question importante à examiner. Eu supposant que la réduction de l'iris prolapsé fût possible, y a-t il toujours convenance de le faire? Scarpa a repondu négativement à cette question , et je ne saurais m'écarter de l'opinion de ce grand maître. Lorsque le mal a pour cause un ulcère pei forant , l'iris qui s'y engage est un moyen de guérison que la nature emploie. Vouloir dans ce cas réduire l'iris , ce serait combatire une heureuse guérison et exposer le malade à des accidents fâcheux : d'ailleurs on n'y réussirait pas.Il en est autrement dans les cas de prolapsus traumatique récent ; ou peut et l'on doit tenter la réduction , si ce n'est pas d'une manière complète, du moins diminuer la quantité sortie ; mais ce n'est pas parles moyens précédents qu'on obtiendra ce résultat. Le seul qui , à mon avis , promet quelque avantage , c'est l'usage intérieur et externe de la belladone. Ce remède combat la phlogose et fait contracter l'iris. Localement , on l'emploira plusieurs fois par jour en le joignant à deux parties de pommade mercurielle. Ces mêmes moyeus sont ceux, comme on le voit, que nous venons de prescrire polir simplicr la maUdie. D'après M. Mackenzie lorsque l'iris est prolapsé près du boid de la cornée, la belladone paraît plutôt favoriser le prolapsus, et il faut Véviler. Nous ne croyons pas que cela soit exact.

Actuellement comment faut-il délruiie, la portion restante de la tumeur ? Plusieurs praticiens alandonnent le tout à la nature, ils continuent les remèdes antipblogisticiues et résolutifs , jusqu'à ce que la procidence soit résorbée spontanément (Geudron, Demours, llibéri , etc. ) Celle conduite peut être bonne, mais elle fait trop longtemps attendre la guérison. Celte attente est quelquefois fort préjudiciable à l'organe. Je me suis toujours bien trouve de la pratique de Scarpa , savoir • caulériser la petite tumeur à l'aide de la pierre inleruale une. d.ux ou trois fois jusqu'à la surface de la cornée et pas au delà; ensuite faire usage de collyres et de pommades appropriés. La guérison a lieu dans une quM.za.ne et même en moins. Si cependant le mal est déjà ancien, induré et aphotophob.que , oupcut

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en pratiquer l'excision à l'aide de ciseaux courbes. Il va sans dire enfin (pie si l.i tumeur a uu volume considérable , la con.servation de l'organe est souvent impossible; 1 excision de la procidcnre ou même l'amputation partielle de l'œil peut devenir indispensable. Quand le prolapsus menace de faire des progrès, il faut se hâter de le fixer par des adhérences artificielles, en le cautérisant une ou plusieurs f'iis à l'aide de la pierre infernale. I.e Irailemeiil le mieux dirigé n'empêche pas souvent l'oblitération de la pupille ; il reste alors la ressource d'une pupille arlificicllo. M. Pélreq uin dit ; « Le slaphylome de l'iris avec perforation de la cornée est l'analogue des bourgeons fongueux des ulcères des membres s'échappant à iravers une perforation des aponévroses. Il vcgèle comme eux ; s'il est peu proéminanl, la canlérisalion ordinaire pourra parfois le réprimer comme eux; mais s'il est largo et conique, elle est impuissante et dangereuse , elle ne fait qu'irriter sa surface ; il bourgonne davantage par la racine et le mal empire. C'est donc une méthode irralionelle. J'ai imaginé d'y creuser avec un crayon deniirale d'argent très pointu, une sorte dé cautère creux infundibulifornie qui attaque à la fois le sommet, le centre et la base du slaphylome ; il s'établit une suppuration centrale qui le dégorge profondément; la racine du slaphylome, attaquée par le caustique , se nélril, la poriion herniée aussi; et la portion kéraliquene larde pas à se fermer! Une compression méthodique, pratiquée immédiatement, immobilise l'œil, l'abrite de l'air, et constitue un auxiliaire très utile pour amener la guérison » (L.c. ). L'auteur suppose probablement qu'il n'y a pas de photopbobie, car ordinairement il faut saisir la tumeur au vol, et il serait presqu'impossible de pratiquer la caulé- .risation qu'indique M. Péirequin. On ne peut donc appliquer ce procédé que dans les prolapsus anciens et aphotophobiques ; mais ceux-là mieux vaut les exciser.

Aet. II. Décollements, perforations, absence de l'jris.

L'iris se décolle assez facilement de son attache au ligament ci- Iiaire. Ce décollement a lieu nettement et sans déchirure apparente C'est ce qui a fait dire que cette membrane n'était pas continue avec la choroïde; mais cette induction n'est pas rigoureuse. S'il est vrai qu'avant de se réfléchir et de former le diaphragme oculaire la choroïde acquiert de fortes adhérences avec l'espèce de plexus nui constitue le corps ciliaire, l'iris se déchire nettement, comme la peau d'un tambour autour de son cercle. J'ai déjà dit pourquoi la mus culante présumée n'était pas une raison suffisante pour regarder I ins comme une membrane isolée. Le décollement en question est donc un véritable déchirement; il peut avoir lieu sur un ou plusieurs pomts de sa circonférence; il peut aussi être complètement décolle ainsi qu^on en.a plusieurs exemples. Le plus souvent, cependant, .1 n a lieu que sur un seul point, soit en dedans, soit en dehors ; son étendue est de quelques millimètres ( une i deux li..nesou plus). Lorsqu'un détachement partiel de la périphérie de l'iris i lieu, cette tnembrane s'affaisse, et la pupille naturelle s'oblitère plus ou moms par le rapprochement de ses bords. Il en résulte «ne nouvelle pupille de ligure irrégulièrou.ent elliptique sur le lieu du

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décollement, laquelle peut rester permanente et remplacer les fonctions de la pupille naturelle ou bien s'oblitérer à son tour, elle malade rester aveugle. Le même pbénoniène s'observe s'il y a deux décollements, l'un d'un côté et l'autre de l'autre: les deux pupilles accidentelles peuvent persister, et le malade s'habituer à voir par les nouvelles brèches, ou bien s'oblitérer, etc. Nous avons déjà fait remarquer que l'existence de plusieurs pupilles sur un même iris n'était pas un obstacle absolu à la vision. Quelles que soient, du reste, les conditions du décollement partiel, le malade ne verra pas aussi nettement qu'avec la pupille naturelle, sur^tout pendant les premiers temps. Il est remarquable que les décollements de l'iris opérés par l'art, dans le but d'établir une pupille artificielle, ne persistent pasj l'iris s'allonge, se recolle, et l'ouverture s'oblilère, tandis que les décollements forme's accidentellement sont persistants. Heureusement que la nouvelle pupille, dans ce cas, n'empêche pas la vue de s'exercer consécutivement, soit à travers la pupille naturelle co-existante, soit à travers l'ouverture accidentelle. Souvent, cependant, l'œil reste amaurotique. On conçoit sans peine que la nouvelle ouverture doit être immobile à l'action de la lumière, n'ayant pas une disposition spéciale, comme la pupille naturelle. On trouve néanmoins dans le manuel de Wenzel l'observation d'un détachement irien qui remplaçait depuis vingt ans la pupille normale ; le malade y voyait parfaitement et s'en servait même à la chasse, et ce qu'il y avait de plus remarquable, c'est que cette ouverture exerçait des mouvements de resserrement et de dilatation, comme la pupille normale. L'auteur en donne la figure. Àu reste, la nouvelle ouverture est souvent sensible à l'action de la belladone, ce qui conGrme la doctrine que nous venons d'émettre sur la structure et les mouvements de l'iris. On trouve dans les livres, entre autres dans ceux de Demours ( planche 51 ) et de Wenzel ( Traité sur la catar.) , une roule de cas de décoUemenls iriens qui ont très bien remplacé les fonctions de la pupille ; mais, dans aucun, le phénomène de la motilité n'a été observé aussi nettement que dans le cas précédent. M. Mackenzie a observé le fait suivant: un homme se fit une piqûre à la cornée gauche, près de .«on bord supérieur, avec la pointe d'un compas. Il avait une plaie de Tii is s'étendant de la grande circonférence jusqu'à une petite distance du bord de la pupille. L'humeur aqueuse suinta à travers la plaie de la cornée pendant quatorze jours. L'iris se rapprocha peu à peu de la cornée, et quand la plaie de celle-ci fut cicatrisée, la chatubi e antérieure sembla pro.squc oblitérée par le rapprochement des deux membranes. La plaie de 1 n-is resta béante et ne guérit jamais, et l'iris était évidemment ammc. ;\ l'cnlour. La pupille était à peine mobile, et la vision eta.t ol.scui e, probablement à cause de la correction incomplète de l'aberration de

MALADIÊS DE l'iUIS.

sphéricité. Peu à peu, l'iris reprit place; aucyne cataracte ne survint, et Ja vue devint parfaite. {Ouv. c.) Si le décollement est complet, comme dans un cas rapporté par VVardrop, il y a ëhlouissenient. La vision distincte n'est pas possible jus(ju'à ce que l'iris soit remplacé par un diaphragme artificiel , c'est-à-dire un verre noir ayant un seul point diaphane dans son milieu, ou une carte percée d'un petit trou dans son centre. — Les causes du décollement irien sont presque toujours des violences (raumatiques. La chose n'est pas fort rare dans les efforts qu'on fait pour extraire la cataracte: si celleci est grosse et la pupille étroite, l'iris peut se de'coUer. xiussi, est-il toujours utile de dilater la pupille avec la belladone avant de pratiquer cette ope'ration. Wenzel vit ce phénomène aux deux yeux d'un même sujet qu'il opérait : la cataracte est sortie par le point décollé, et les deux brèches ont remplacé très bien les anciennes pupilles. Les contusions sur l'œil, les commotions, les blessures pénétrantes, les abcès de la périphérie irienne, etc., telles sont les causes les plus ordinaires de l'accident dont il s'agit. Le pronostic est ici sujet à une foule de considérations, selon les conditions particulières de la maladie, et qu'il serait trop long de détailler. En général, toujours réservé. Par suite de ces accidents, l'iris change assez souvent de couleur à la longue, ce qui tient probablement à du sang ou de la lymphe plastique épanchée dans son tissu, et plus ou moins organisée comme les fausses membranes.

Le irailemeul du décollement partiel est tout à fait expectaut. On doit seulement combattre la réaclion inflammatoire , s'il y a lieu. Nous reviendrons sur ce sujet à l'article pupille artificielle. Si le décollement est complet , nous venons de dire ce qu'il faut faire.

— Les perforations ou déchirures de l'iris offrent une multilude de variétés. Tantôt c'est l'ouverture pupillaire qui se déchire sur un ou plusieurs points, tantôt le champ irien lui même. Dans le premier cas, la pupille se fend ; la division peut aller jusqu'au ligament ciliaire, êlre bornée à un seul rayon ou bien se continuer dans tout l'axe, soit vertical, soit horizontal. Quand l'iris est ainsi divisé en deu.v moitiés, la lésion reçoit le nom de coloboma de l iris. Nous avons observé dernièrement h l'hôpital Beaujou, dans le service de M. Robert, le cas suivant de coloboma traumatique de l'iris. Un charretier, âgé de trente ans , s'est blessé à l'œil gauche avec son propre fouet. Sa vue s'est éclipsée à l'inslanl. A l'examen ou a trouvé la chambre antérieure pleine de sang, mais la coque oculaire n'était pas entamée. On a bientôt découvert que l'iris était fendu en dedans , du côté du nez , depuis sa circonférence jusqu'au bord pupillaire. Un traitement antiphloi^islique très énergique a été employé, le sang a été résorbé, l'h-ilis et la photophobie se sont dissipes. Aujourd'hui , un mois après l'aceidenl . on trouve encore un cercle vascuhnre autour de la circonférence de la cornée , l'iris est resté divisé obliquement en dedans, les bords de sa division se sont reUactés , et le diaphragne irien ne forme plus quun d. mi cercle interne , l'autre moitié étant occupée par la nouvelle pupille confondue avec l'ancienne. La vision qui était éteinte commence à reparaître

MALADIES DE l'irIS.

puisque le malade dislingue déjà les objets. Toul fait présumer que la vue se réiablira de ce côté, et que l'inégalité des deux pupilles n'est pas une cause de confusion pour les deux jeux. Il est remarquable que le seul choc sur la coque oculaire, et sans division de la cornée, ait sulli pour fendre l'iris, el que la vue n'ait pas été endommagée d'une manière durable.

Voici un autre cas plus remarquable encore d(! colobonia traumalique de l'iris que nous avons observé deruièremenl à l'hôpital de la Chariié ( service de M. Gerdy). Un homme jeune a été frappé d'un coup à l'œil gauche, la pupille a été déchirée à son bord inférieur, de sorte que l'iris s'est trouvé fendu dans celle moitié de son diamèire verlical, et par conséqueiil à l'état de colobonia. Les bords de celte feule s'éiant renâcles, la |nipille s'est déformée cousidcralilement, el la vue s'esl altérée. La circonstance la plus remarquable que ce malade offrait était le mode d'altéralion que la rétine avait éprouvé par Tiffel du choc; il ne voyait pas une chandelle allumée lorsqu'on la lui présentait par en haut , en avant ou /atéralement au niveau de l'oeil, mais il la voyait très bien lorsqu'on la lui présentait par eu bas , ce qui a dù faire penser que la rétine n'avait conservé sa faculté perceptive que dans son quart supérieur seulement, les autres trois quarts étaut paralysés. Cet étal a persisté tant que le malade a séjourné à l'hùpilal. Kous regardons celte espèce d'hémiopsie oculaire comme différente de l'hémiopsie ohjective et dans laquelle le malade ne voit que la moitié de chaque objet qu'il regarde , et nous l'atlribuons à un épanchement sanguin qui se serait opéré entre la choroïde et la rétine par l'elfet du coup; cet épanchement étant limité la rétine doit avoir perdu la faculté de percevoir d;ins la portion correspondante. Indépendamment des déchirures pupillaires qui sont assez fréquentes, l'iris est souvent perforé de part en part par des instruments pointus, ou simplement divisé par des instruments tranchants, ou bien enfin excisé sur un point , ainsi que cela arrive dans l'opération delà cataracte, etc. Le premier phénomène qui accompagne les divisions accidentelles de l'iris, c'est l'épancbement de sang. Vient ensuite l'écartement des bords ; mais ce dernier fait n'a pas toujours lieu ; nous verrons pourquoi. Arrive enfin la réaction innammatoire. Quelques auleurs admettent les peiforations iriennes par suite d'un travail de résorption ( Middleraore). L'éliologie, le pronostic et le traitement des divisions de l'iris sont exactement les mêmes que ceux des décollements dont nous avons parlé.

;Les absences congénitales de l'iris sont totales ou partielles 228 ) ;

Viris manque toul à fait quelquefois. Il en existe plusieurs exemples. M. France, de Londres, en a rencontré un dernièrement ( Gmj's hosp. rep., 1842). M. d'Ammon en avait lui-même cité plusieurs autres. M. Focachon en a réuni trois exemples dans sa thèse inaugurale ( Strasbourg, 1840 , n» 65). M. Pétrequin, M. Cunier en rapportent également de leur côté. Constamment dans ces cas le cristalhn est plus ou moins opaque, la vue faiblç cl myope, le globe de l'œd affecté de mouvement convulsifs, et les cils manquent le plus souvent. Si le cnstallm n est pas opaque et la rétine sensible on remédie à ce défaut à l'aide d'une sorte d ins artiaciel ( verres noircis , excepté à leur centre ). Ou est étonné de voir M. Cun.er attribuer ce remède à un oculiste ambulant, tandis que Wardrop l ava.l md.que depuis longtemps, ainsi que nous même d'.près cet auteur. D'autres fois , .1 n y a qu'une moitié ou un tiers de l'iris; il s'offre, dans ce cas, dans des cond.fons analogues h celles du décollement traumalique. On a vu des enfants na.treavec deux pupilles sur un même iris; d'aulres présenter des irrégularités angulaires surlebo.d pupillaire ( Wardrop ). Dans d'autres circonstances enfin, l'iris est lendu verticale-

PllLOGOSES IRIENNES.

ment ou horizontalement, c'est ce qu'on appelle colobome congénital. Les faits assez nombreux qu'on possède sur ce sujet prouvent que la fente est tantôt bornée à l'iris, tantôt étendue sur la choroïde et la réline ( Gaz. Mcd., l83i, p. 350 ). « L'iris suit dans son développement les mêmes phases que les paupières ; c'est la seule membrane de l'œil qui prosente un exemple de division bifide (comme la choroïde). Dans le principe l'iris manque ; cetle anomalie peut rester permanente; j'en ai observé trois cas : l'un à Strasbourg, en 1859 , avec M. Stœber, les deux autres à Lyon, en 1840 , avec M. Focachon , qui en a fait le sujet de sa thèse. L'iris se forme par deux portions latérales qui convergent. S'il survient un arrêt de développement il restera une fissure verticale. Je crois avoir observé le contraire dans le cas d'absence partielle de l'iris » ( Pélrequin, L. c. ).

Le docteur Mess, de Hollande, a observe' un coloboma congénital de l'iris aux deux yeux chez une jeune personne de dix-huit ans, de constitution lymphatique et bien organisée d'ailleurs, La vue avait été toujours bonne; seulement; depuis quelques années, celle de l'œil droit avait faibli , puis elle s'était éteinte. Les deux globes étaient a{îités par un mouvement continuel de balancement de gauche à droite que la volonté ne pouvait réprimer. L'œil droit paraissait aplati, mais la capacité des chambres semblait normale; la cornée était inférieui-ement couverte d'un néphélion ; l'iris était verdàtre, terne, fendu inférieurement en forme de V oblique; pupille immobile, cristallin opaque; à la partie supérieure et latérale interne du cercle pupillaire, on voyait le bord des procès ciliaires. A l'autre œil, la cornée et les chambres étaient normales ; l'iris, de couleur jaunâtre, était également fendu en V à sa partie inférieure, et obliquement de dedans en dehors ; cette fente se dilatait et se contractait très sensiblement à la lumière {Ann. d'ocul. t. 7, p. 1 79).