CHAPITRE XXXIII

HYDIIOCAPSULITS.

J'ai déjà dit que je n'avais jamais vu à l'état isolé l'inflammation de la membrane hydrogène. Quelques auteurs cependant, entre autres Wardrop , qui a été le premier à appeler l'attention sur cette phlogose, disent le contraire et la considèrent comme une affection distincte. Wardrop affirme avoir vu souvent l'hydrocapsulite chez les jeunes chevaux pur sang. Lavprence , au reste, en adonné une bonne description, et, dernièrement, Middiemore a consacré deux longs chapitres à cette maladie ainsi que M. Tyrrell. L'hydrocapsuhte peut être partielle ou générale , comme les phlogoses du péritoine. Elle débute tantôt par la partie cornéale, tantôt par le feuillet irien, se limite sur l'un ou l'autre de ces points, ou bien se répand dans toute la chambre oculaire. Eelle peut aussi débuter par les deux feuillets à la fois, si le mal est très intense, et se propager ensuite soit à la substance de l'iris, soit à celle de la cornée, soit à toutes ces parties à la fois. Il va sans dire que l'intensité de ses caractères doit varier selon toutes ces circonstances.

§ 1^' Caractères. A. Physique.— Matité cornéale. Si le mal a lieu sur le feuillet cornéal, ainsi que cela arrive le plas souvent, la cornée perd uni peu de sa transparence; elledevient opaquecomme celle d'un cadavre qu'on a pressée entre deux doigts, ou d'apparence marbrée. En y regardant attentivement, on verra que ce trouble existe sur les tissus profonds, en contact avec l'humeur aqueuse. Pour bien discerner cet état lactescent ou marJjré (obnébulation laiteuse) de la face^ concave de la cornée, il faut regarder cette membrane obliquement ou.de côté, et pas en face. Quand on regarde une tache sur une glace, si l'on se met de front, on ne peut distinguer si elle existe à la face antérieure, à la postérieure ou dans le milieu, mais , si on se place de côté, on distingue aisément la position de la tache. Selon

HYDROCAPSULITE.

M. Tyrrell , la nébulosité laiteuse de la face concave lient à l'épaississement de la membrane hydrogène, et les taches isolées dépendraient de dépôts floconeux de lymphe plastique, disposés en nappe. A cette matité se joignent quelijuefois des petits flocons de lymphe plastique qui paraissent attachés à la séreuse. Si le mal est borné à l'iris, ses caractères sont ceux del'iritis superficielle; nous en avons parlé. — 2» Trouble de l'humeur aqueuse. Pour peu que la phlogose soit intense , la séreuse sécrète des flocons de lymphe plastique dont les uns restent attachés à la lace postérieure de la cornée, les autres tombent dans l'humeur aqueuse et troublent sa transparence. Le trouble de l'humeur aqueuse et les petits flocons attachés à la face postérieure de la cornée sont tout-à-fait caractéristiques de la maladie. On conçoit que, si l'inflammation est portée an degré d'hyperphlogose, la matière sécrétée par la membrane devient purulente; il y a alors hypopion. — 3° Vascularité péricornéale légère. On observe dans l'hydrocapsulite le même cercle de vaisseaux autour de la cornée que dans l'iritis légère. Ce cercle, peu prononcé en général, ne touche pas le limbe cornéal ; il y a un petit espace blanc entre lui et la cornée ; cela le distingue de la zone vasculaire propre à la kératite. — 4" Ejnphora légère. Le malade a l'œil rempli de larmes dont il tombe, de temps en temps, quelques grosses gouttes sur les joues. — 5» Bombement cornéal. Losque le mal a acquis une certaine intensité, la cornée bombe plus ou moins par l'aagmentatation de l'humeur aqueuse. Il arrive dans la chambre antérieure ce que nous voyons arriver dans toutes les cavités séreuses irritées, par exemple, le péricarde ou la vaginale testiculaire ; il y a excès d'exhalation séreuse : de là, hjdropisie passagère ou permanente.

B. Phvsiologiques. — 1° Iroublc visuel. On conçoit que ce caractère ne s'applique que dans le cas où l'hydrocapsulite envahit le feuillet cornéal. La lésion de la vision est ici la conséquence du trouble matériel de la cornée et de l'humeur aqueuse. — 2° Sentiment de distension. Il va rarement jusqu'à la douleur : dans ce cas, il s'irradie au sourcil, au front et à la tempe ; il de'pend d'ailleurs de l'augmentation de l'humeur aqueuse. — 3° Photophobie légère. Ce caractère devient très prononcé, si le mal acquiert de l'intensité.

C. Terminaisons. Si l'hjdrocapsulile n'est pas intense, elle se termine par résolution, et Tceil reprend l'exercice normal de ses fonctions; mais mallienreusement, le plus souvent la plilogose se communique à la substance de la cornée ou de l'iris, et il en résulte des lésions plus ou moins sérieuses. Ordinairement, ce sont des opacités de la cornée. Les terminaisons les plus fréquentes cependant sont : l'hydropisie de la chambre antérieure el l'hypopion.

§ II. ÉTiOLOGiE. L'hydrocapsulite ne s'observe ordinairement que chez les jeunes sujets ; les causes qui la produisent sont toutes celles des autres ophlhalmies dont nous avons parlé, en particulier, le froid chez les sujets scrofuleux.

HYDUOCAPSULITE. 553 S Iir. Pronostic. Variable selon l'éleudue, l'inlensilé do la maladie et sa tendance pour telle on telle terminaison. En général, le pronostic est tonjours réservé, l'hydrocapsulite étant une opluhalmic interne dont il faut se méfier. C'est déjà dire que le traitement doit en cire énergique. I § IV. ÏRAiTEMENï. Lc même que pour l'iritis. J'ajouterai seulement que la ■ ponction de la cornée, pour évacuer l'humeur aqueuse, peut être ici d'une grande I importance lorsque sa quantité est manifestement augnienlée. I Remarques additioneli.es. — M. Tyrrell a décrit l'ulcéra'tion de la membrane r de riuimeur aqueuse, et il a accompagné sa description de figures. Nous n'avons jamais rencontré celle maladie, et nous n'en avons trouvé de trfce dans aucun autre auteur, si ce n'est ce que nous en avons dit à l'occasion des ulcères profonds delà cornée. Voici le tableau qu'en donne M. Tyrrell. L'affeciion commence sans douleurs m malaise, seulement la vue devient nuageuse, et c'est ce qui engage le malade à consulter. Plus tard cependant, de la douleur se déclare avec un sentiment de tension dans le globe de l'œil. Dans les cas les plus légers, quelques va.sscau.x de la sclérotique paraissent injectés el forment une zone autour de la cornée; la cornée regardée de face est uniformément laclescente, mais si on l'observe obliquement, on reconnaît que ses couches antérieures sont transparentes et que le broudlard règne vers sa face postérieure; l'nis semble de couleur mate à cause de le.at de la cornée, la pupille est un peu contractée, les mouvements de 1 .ns sont un peu paresseux. Par la suite, le nuage rélro-coinéal devient plus épais surtout vers son centre; ce point devient d'un blanc opaque, tandis que la circonférence reste à demi-lransparente. Dès cette époque, les symptômes de l'ophthalm.e augmentent, les vaisseau.^ zonulaires se prononcent de plus en plus, leur couleur est maie ; puis la tache centrale subit des changen.ents ; elle perd son aspect d un blanc dense et offre un petit espace à bords irréguliers ; c'est là l'ulcération DU pus se forme sur ce point qui est versé dans la chambre antérieure. Il eu réulte un hypopion dont l'épai.seur est en raison de la surface de l'ulcération • la chambre se remplit au quart, nu tiers ou davantage. M. Tyrrell l'a rarement'vu epasser le bord de la pupille. Le pus est de la couleur de'la crème, et sa co ec" on ressemble à la lunule de l'ongle du pouce. Souvent on remarque une l e

Aussitôt 1 ulcération déclarée, le nuage général de la membrane de l'humeur anueuse diminue ordinairement ; quelquefois même la circonférence opaque d ar d o e que l'ulcère reste parfaitement visible. En attendant, la conjonc ive n la

prononce Si 1 ulcère fait des progrès, il creuse la cornée de dedans en dehors p.

X;isl ' P--d-ce. Assez souvent l'nis est lui-même enflamme l m ; dhTr '"'^ r -^'eur; la pnpdle se contracte, J-

r»Sno d-„„c ,„ré,l. bknch,, d.„.c „,,.,„. „ i'i,,;».,!, 't^ 't" '"■

554 iiYPOPiON.

paraît, on se trouve mieux de l'usage des remèdes dynamiques internes, tels que le sulfate de quinine, la limonade sulfurique et des vésicatoires volants.