CHAPITRE XXXIV

nypopiON.

On est convenu de donner ce nom à une collection de pus dans les chambres de l'humeur aqueuse, en particulier dans la chambre antérieure. Le mot hypopion cependant est loin d'exprimer exactement l'idée qu'il représente ; il vient desdeux racines grecques, hypos dessous, py on pus. La dénomination de phyophalme aurait été sans doute mieux choisie; mais comme il y a convention reçue, il est inutile de s'y arrêter davantage. Néanmoins comme le mot grec hypopion est générique, on peut l'appliquer indistinctement à toutes les suppurations intérieures de l'œil. Quelques personnes lui ont substitué le mot hjpolymphe, ce qui est plus inexact encore.

§ I Variété. — 1" Sous le rapport de son siège, l'hypopion est unioculaire ou bi-oculaire ; la matière qui le compose ^eut exister entre les lames de la cornée, c'est ce qu'on appelle omjce (nous en avons parlé); dans l'une ou l'autre chambre aqueuse ou dans toutes les deux à la fois, c'est l'hypopion proprement dit ; entre la choroïde et la rétine, c'est Vhypo'Qion périphérique om parierai, dont nous avons traité sous le titre d'Hydropisie de la choroïde; dans la capsule cristalline,-c'est l'hypopion cristalloïdicn ; ou bien enfin envahir à la fois toutes les chambres, tous les tissas de l'œil , comme-dans le phlegmon de cet organe, c'est Yempyème oculaire (empyesis oculi). Je dois ajouter qtie Beer appelle faux l'hypopion qui a lieu par le versement de la matière d'un abcès de la cornée, de la cristalloïde ou de l iris dans l'humeur aqueuse. - 2° Sous le point de vue de sa durée, l'hypopion est aigu ou chronique. Scarpa l'appelle aigu tant que le malade accuse de la photophobiej chronique, lorsqu'd n offre pas cette condition. Cette distinction est importante, mais elle peut otfrir des conditions d'erreur si la rétine était déjà paralysée : il taut donc tenir compte de cette circonstance. Il est bon d'ajouter que I hynopion chronique est permanent ou intermittent. Les auteurs rapportent plusieurs exemples d'hypopions qui disparaissaient et reparaissaient à peu près comme les fièvres intermittentes. - 3 Sous le rapport, enfin , de ses complications, l'hypopion offre ""^ foui de sous-variétés. Les plus importantes sont les ulcérations i^ngean e de la cornée, la conjonctivite purulente, 1^ choroidite la menm gite, etc. Les anciens admettaient un hypopion metastatique son existence a été niée par une foule d'auteurs ; il est prouve cepeu-

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(lant aujourd'hui que, dans les cas de phlébite graves des parties plus ou moins éloignées de la tête, l'œil tombe quelquefois dans un état d'empyème par suite de l'infection purulente qui en résulte. M. Mackenzie a établi, dans un travail récent, que VMjpogala des anciens, ou le transport de lait dans les chambres de l'œil, n'est autre chose que l'effet d'une phlébite utérine, dont le pus, passaut dans le torrent de la circulation, agit en partie dans les réseaux veineux de la choroïde, et détermine une phlogose purulente, funeste pour l'organe visuel. Ce n'est là au reste qu'une doctrine.

§ II. Anatomie pathologique. On a eu plusieurs fois l'occasion de disséquer des yeux atteints d'hypopion : on a trouvé les mêmes conditions que dans les autres cavités séreuses du corps, affectées de pblogose suppurante. La matière est toujours lilandreuse, jaunâtre, plus pesante que l'humeur aqneuse, en grande partie fibrineuse comme celle de la péritonite, de la péricardite, de la méningite, etc. Ses sources principales les plus ordinaires sont à Ja face postérieure de la cornée el les deux surfaces de l'iris; tous les autres tissus intra-oculaire qui participent à l'inflammation peuvent, au reste, contribuer à l'exhalaison de la matière en question. N'oublions pas en attendant qu'une pareille sécrétion suppose une inflammation ou une hyperphlogose au quatrième degré.

S III. ^Caractères. —A. Précurseurs. Comme toutes les autres suppurations, celle de l'intérieur de l'œil a ses phénomènes précurseurs, tels que des élancemenis, des battements dans l'œil, comme dans un doigt atteint de panaris, une chaleur brûlante, de la fièvre avec frisson, de l'insomnie, etc. Ces caractères existent surtout si le mal est accompagné de chémosis; ils peuvent néanmoins manquer. — B. Début. Souvent le début de Thypopion est inaperçu, par la raison que la photophobie et le trouble de la membrane hydrogène et de l'humeur aqueuse ne permettent pas de bien examiner l'état de la chambre anlérieure. Ordinairement, on ne s'aperçoit de l'existence deThypopion que lorsqu'il est déjà formé; on le reconnaît à une tache blanche derrière la cornée; mais l'irritabilité de l'organe est telle dans les commencements, qu'elle ne permet pas de bien distinguer les véritables conditions de a matière, si elk existe entre les lames de la cernée ou dans l'humeur aqueuse Si la source du pus est daus la chambre postérieure,' sa présence ne peut être reconnue qu'après que la collection est devenue assez abondante pour s'élever au niveau de la pupdle, franchir celte ouverture et se transmettre dans la chambre antérieme. Mais, aussitôt que la photophobie est tombée, il n'est pas difn.iiie de reconnaître au début si la matière séro-purulente est entre les lames de la cornée ou dans I humeur aqueuse. Dans l'humeur aqueuse, la matière est au fond de la chambre et offre la forme d'un croissant à concavité supérieure. En regardant l'œil de coté près d une fenêtre , on peut distinguer clairement que la matière est derrière la cornée non entre ses lames. Si l'on prc-se doucement la cornée d'avant en arrière avec le bout du doigt, on peut faire onduler le croissant ou déranger sa courbe supérieure. Les mclmaisons de la tête produisent le même effet. S'il s'amt d'un onvx on verra une tache blanche, ronde, plus ou moins irrégulière, à bord supéri;»!^ convexe, occupant ordinairement le milieu de la cornée, et n'ondulant pas sous la press.ondudo.gt. Quelquefois ces deux variétés d'hypopion existent à la fois et .1 n est pas toujours difCcile de les reconnaître si tout le champ visuel n'est déjà envahi par la matière. ' ^J'"

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C. Mauche ascendante. La pholophobie, la douleur, le chémosis, la fièvre et l'insomuie persistent ; la matière remplit la chambre antérieure avec une grande promptitude quelquefois; elle passe par la pupille, dans la seconde chambre, aussitôt qu'elle est eu quantité suffisante pour franchir le niveau de celle ouverture. Le malade accuse un sentiment de distension douloureuse dans l'œil. La photophobie est telle à celle époque, qu'on ne peut examiner l'œil qu'à la volée, pour ainsi dire. Si tout le disque cornéal est encombré par un onyx, il est impossible de dire, avec précision, s'il y a du pus dans la chambre antérieure, cl quelles sont ses conditions. Souvent il est même difficile dédire s'il s'agit d'un véritable hypopion ou d'un onyx , si tout le champ de la cornée est blanc.

D. Marche décroissante. Un moment arrive ou l'indainmation décline : l'iiyperphlcgose et la mélaphlogose se converlissent en épiphlogosc d'abord, puis en phlogose au premier degré ; les douleurs, la fièvre , l'insomnie, la photophobie , disparaissent par degrés , l'hypopion devient statioonaire , puis le croissant commence à baisser par l'absorption de la matière. A mesure que la résorption s'opère , le diagnostic différentiel devient de plus en plus clair. La matière met beaucoup plus de temps à disparaître qu'elle n'en avait mis à se manifester. Assez souvent des recrudescences ont lieu , le tout est régie par le degré de phlogose qui domine les tissus.

E. Terminaisons. — 1° Rupture de l'œil. Si l'inflammation est intense et qu'elle se continue pendant un certain temps Ja matière séro purulenle se sécrète en quantité considérable, la cornée est fortement poussée en avant, ramollie, amincie, ulcérée, percée ; l'œil crève spontanément. On trouve un exemple remarquable de ce cas dans l'ouvrage de Gendron ; il s'agissait d'une dame atteinte d'hypopion depuis trois semaines : « Au moment, dit l'auteur, où clic fléchissait les genoux pour s'asseoir dans un fauteuil, placé vis-à-vis d'une croisée, je fus étonué de l'entendre se plaindre d'une vive douleur à l'œil, qui fut précédée d'un bruit comme d'un coup de fouet. Ce bruit et cette douleur, qui n'avaient été occasionnés l'un et l'autre que par la rupture de la partie inférieure de la cornée, furent suivis de l'écoulement de toute l'humeur aqueuse et d'un bourbillon de matière telle qu'il y en a à un anthrax.)) J"ai vu mol-même des exemples analogues à la suite d'opérations malheureuses de cataracte par abaissement. Je ne parle pas de la terminaison de l'hypopion en empycme, ai tendu que l'histoire de cette terrible maladie se rattache à celle du phlegmon oculaire [F. p. 1^^7.). « Il est rare que l'hypopion vrai ne soit pas combiné avec quelque affection de la cornée, et jamais il ne va jusqu'à s'ouvrir spontanément au dehors sans être compliqué d'onyx. Le plus souvent, la collection purulente reste à peu près la même pour la quantité , non seulement pendant plusieurs jours, mais même pendant plusieurs semaines ; pendant ce temp?, l'iris s'enflamme de plus en plus ; ses mouvements sont de plus en plus empêchés, et à la fin. si le pus est absorbé, on trouve la pupille . blitérée. Quand un onyx ou un ulcère de la cornée existe conjointement avec nu hypopion vrai, il y a lieu de craindre que la cornée ne soit détruite, et que le cas ne se termine par un slraphy lome. Cette combinaison n'est pas rare dans les cas graves d'ophlhalmic catanhorhumalismale. J'ai vu souvent l'onyx avec l'hypopion dans l'ophlhalm.e qui resuite d'une lésion traumalique ayant pour causes les tiges ou les épis ,1e blé peu daul la moisson. » (Mackenzie.) — 2» Résolution. Le pl.is souvent, l'hypopion se tcrm ine par la résolution : les symptômes d'acuité tombent et le pus disparaît petit à petit. L'œil, dans ce cas, peut reprendre toutes ses fonctions; quelquefois.

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cependant, il reste plus ou moins lésé ; cela dépend de plusieurs causes^ enire auautres de l'obslruction de la pupille par un bouchon de pus fibrineux organisé (cataracte purulente). — 5° Etat chronique. Scarpa a eu l'occasion de voir chez certains individus l'hypopion se perpétuer, pour ainsi dire, ou devenir intermittent, faute de soins conveuables,

S IV. ÉTiotoGiE. La cause immédiale de l'hypopion est une phlogose inlraoculaire, une ophthalmie interne, principalement de l'iris et de la face postérieure de la cornée, ainsi que nous vouons de le dire ; mais celte phlogose elle-même peut êlrc le résultat de l'action d'une foule de causes diverses. Je ne répéterai pas ce que j'ai dit à ce sujet aux chapitres des Lésions Iraximaiiques et des Phlogose^ des différents tissus de l'œil.

$ V. Pronostic. Réservé, grave ou très grave, selon les conditions de l'hypopion. Tant que le mal est en proi-rès, il ne faut se prononcer qu'avec doule sur son issue, car l'œil crève quelquefois en quelques heures, et au moment où l'on s'y attend le moins. L'hypopion, au reste, doit être toujours regardé comme une maladie grave. Bien qu'il guérisse souvent, il ne faut pas trop se fier Sur ses apparences bénignes. En généi al , cependant, c'est plutôt sur le degré de phlogose que sur la matière de l'hypopion qu'il faut basej' la gravité du pronostic. Il s'agit, en effet, nous le répétons , d'un symptôme de maladie, d'un effet, comme tous les épanchemcnts inflammatoires. Eu conséquence, c'est dans l'hydrocapsulite simple ou ulcérative, dans l'irilis et dans l'état maladif des parties adjacentes qu'on doit chercher les éléments du pronostic et du trailement.

§ VI. Traitement. Antîphloglstique actif. Toutce que nous avons dit du chémosis, de la kératite, de l'iritis phlegmoneux, s'applique au traitement de l'hypopion. Cet état de l'œil étant plutôt sjmplomatique d'une phlogo.se, c'est d'après l'intensité de cette dernière qu'il faut régler l'énergie de la médication. Les saignées générales et locales, répétées coup sur coup, jusqu'à ce que la photophobie tombe, doivent faire la base du traitement. On joint le calomel intérieurement, le nitrate de potasse, le tartre stibié, le sulfate de qumme diversement combinés ou alternés, la diète et les boissons rafraîchissantes. Localement, les cataplasmes de laitue ou de fleurs de mauves cuites dans du lait, des frictions abondantes de pommade mercurielle autour de l'orbite; des fomentations d'eau froide quel- T.es gouttes de collyre de nitrate d argent , des vésicatoires volants autour de 1 orbite, tels sont les remèdes principaux de l'hypopion R.en n'empêche, bien entendu, d'employer a,t besoin des vésicatoi res volants autour de l'orbite, des bains de pieds moutardes, des bains entiers avec affusions froides sur la tête, les pilules de belladone etc. Le pus est résorbé à mesure que l'innammalion décline sous linnuence des émollients. Il ne faut cependant pas abuser de CCS sortes de topiques, crainte de trop affaiblir lacornée.Aussilôt que la phlogose est descendue au premier degré, c'est principalement sur les collyres résolutifs qu'il faut insister. Les autet.rs vantent à ce sujet une foule de remèdes particuliers et même des spécifiques • je

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n'y atlache aucune importance spéciale ; ces remèdes bien compris rentrent d'ailleurs dans les principes que nous venons d'établir. Une , question assez importante se présente. Y a-t-il avantage à ouvrir la cornée pour donner proniptement issue à la matière, ainsi qu'on le faisait autrefois PScarpa a résolu négativement cette question, et il a eu raison. Ce praticien a fait voir effectivement que, d'un côté, l'incision de la cornée augmentait la phlogose qui est la cause de l'hypopion, et aggravait sérieusement la maladie; de l'antre, que le ti-aitement antiphlogislique guérissait heureusement et beaucoup plus proniptement l'bypopion. Cette règle, néanmoins, souffre quelques exceptions. Toutes les fois que l'œil menace rupture ou que le malade y éprouve des élancements intolérables, il y a convenance d'ouvrir la cornée, comme pour l'extraction de la cataracte, tout en continuant, bien entendu, le traitement antiphlogistique dynamique.

Il est des praticiens cependant qui voudraient qu'on ouvrît la cornée dans tous les cas ; Monthcalh est de ce nombre. On présume qu'en enlevant mécaniquement la matière exsudée on guérit plus vite la maladie ; mais on n'a pas réfléchi que la maladie est dans la phlogose et non dans son produit ; c'est donc celle-là qu'il faut combatire pour dissiper celui -ci. L'opération elle-même doit nécessairement ajouter à l'inDiammalion , elle peut devenir grave et compromettre l'organe. Au surplus, l'expérience journalière démontre qu'elle n'est pas nécessaire puisque la maladie guérit bien sans elle , et nous nous étonnons que M. Mackenzie ait montré de la sympathie pour une pratique aussi irrationnelle. Cependant M. Tyrrell en paraît lui-même partisan, il dit avoir été obligé de la répéter jusqu'à trois fois, et qu'après chaque ponction le mal déclinait. Rien ne prouve pourtant que ce déclin ne tenait plutôt aux remèdes dynamiques qu'il administrait en même temps. M, Tyrrell se sert pour cette opération d'une large aiguille en fer de lance, il se place derrière la tête du malade, et il ponctionne la cornée à la circonférence, il y laisse l'inslrument en l'inclinant jusqu'à ce que le liquide se soit échappé, et il prend garde que la pointe blesse ni l'iris ni le cristallin ; en retirant l'aiguille, l'iris s'appHque contrôla cornée elle malade souffre comme auparavant, mais bientôt les deux membranes sont séparées par l'humeur aqueuse, elle malade est soulagé. En répétant l'opération il pique sur d'autres points. Voici un fait où celte pratique exceptionnelle semble avoir été de quelque utilité. Un homme de quarante ans environ est entré à l'hôpital ophthalmique de Londres, se plaignant depuis plusieurs jours d'une grande douleur à l'œil, accompagnée de tension et de sensibilité extrême au toucher. Il y avait hypopion , intolérance pour la lumière, la vue était presque détruite; la conjonctive, la sclérotique et l'iris tUaient considérablement ennammés, cette dernière membrane était d'une couleur vert- foncé et mate, la pupille contractés, mais régulière ; les chambres étaient énormément élargies, la surface antérieure de l'iris paraissait aussi conyave que la postérieure delà cornée. M. Tyrrell a ponctionné la cornée et fait sortir le liquide, ce qui a soulagé le malade et produit immédiatement une diminution dans l'injection inflammatoire de la sclérotique, de l'iris et de la conjonctive, le nombre des vaisseaux ayant considérablement diminué et l'iris ayant perdu ta couUur

PROCIDENCE yÉSICULAIRE.

verle. On applique un vésicaloireù la tempe et au front, on donne deux grains de calomel et trois grains d'antimoine matin et soir , une potion purgative de temps en temps, diète. Deux jours après on a répété la ponction ; amcUioration instantanée ut siipvà. On continue les mêmes moyens ; guérison (ou ne dit pas en combien de jours ). Mais la vue n'est pas revenue , le malade peut à peine distinguer les objets volumineux. On ne voit dans ce fait d'autre bienfait réel par la ponction que la diminution de la douleur.