RÉSUMÉ DES MALADIES DE LA CHAMBRE ANTÉRIEURE

Nous ne saurions trop revenir sur les maladies de cette région importante de l'oeil. Dans cette chambre, en effet, se traduisent à la fois les maladies des couches profondes de la cornée, celles de la membrane hydrogène et celles de l'iris , voire même de la cristalloïde et de la choroïde, et l'on peut même dire que toutes les affections sérieuses de l'organe réagissent plus ou moins fâcheusement dans cette partie, de sorte que l'attention du praticien doit porter sans cesse sur cette chambre , soit pour constater certains éléments du diagnostic de maladies des parties extrinsèques , soit pour s'assurer de l'état des tissus qui la constituent et qui sont si souvent affectés. L'humeur aqueuse elle-même nous fournit souvent des inductions précieuses, car, comme produit de sécrétion , elle énonce naturellement, par son augmentation ou diminution, par sa transparence, par sa coloration ou son état de trouble, les conditions des tissus qui la fournissent. Là existe , d'ailleurs, une ouverture dont les conditions forment, en quelque sorte, le point de mire de l'observateur, soit comme mesure de diagnostic , soit comme sujet de conservation pour Tintégrité des fonctions de l'organe. En conséquence, on ne doit pas s'étonner de nous entendre dire que la première chambre de l'œil est le miroir clinique dans lequel viennent se réfléter les maladies les plus importantes de l'organe, et dans lequel le praticien doit le plus souvent puiser ses éléments de diagnostic et de traitement II y a sur l'iris les mêmes altérations à observer que sur la cornée, car c'est bien là une sorte de cornée interne par rapport à la rétine, à la vitrine et au cristallin; mais sur l'iris les mêmesaffectionssontbienautrement intenses et graves, à cause de son tissu, essentiellement vasculaire, de ses liaisons intimes avec la choroïde, et des adhérences dont ils sont susceptibles. La membrane hydrogène elle-même joue, par rapport à l'œil, une fonction bien plus élevée que celle des séreuses des autres régions, parla raison qu'elle n'est pas une surface de f^lissement .simple; c'e.sl un véritable organe sécréteur d'un corps dioptrique spécial qu'on ne saurait pas remplacer tout à fait dans l'exercice des fonctions de l'œil. De là les conséquences graves qui s'observent souvent à la suite des maladies de ces parties. Ce qu'il y a à craindre toujours dans ces maladies,

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c'est, d'une part, la réduction ou l'oblitération des deux premières chambres; de l'autre, l'endonimagcment de l'ouverture pupillaire.

Jetons d'abord nn coup d'œil rapide sur l'ensemble des lésions Iraumaticjiies que nous avons déjà étudiées en détail. Les blessures perforantes de la chambre anlérieure sont d'aulant plus graves qu'elles sont périphériques et qu'elles y laissent des corps étrangers. Plus elles s'approchent, en effet, de la sclérotique plus elles olTrent des chances de léser l'iris, soit immédiatemenl soit par réaction qui entraîne un prolapsus. A la circonférence, en effet, l'iris est plus près de la • cornée, et si le coup vient à ralieindrc d'arrière en avant , c'est-à-dire par la sclérotique, l'effet est plus grave encore , car la choroïde et la rétine sont alors intéressées, et il s'en suit ordinairement une amaurose. Par celte dernière voie l'iris peut également prolapser, en présentant d'abord sa face uvéale, ainsi qu'on en a des exemples; la cécité en est presque toujours la conséquence. Les blessures de la membrane hydrogène intéressent à un double point de vue et par l'écoulement, de l'humeur aqueuse qu'elles eulraîuent et par les adhérences que sa réaction phlogisiique peut occasioner ; mais lorsque l'iris est lésé en même temps so.t par ponct.on, soit par déchirure ou décollement, d'autres dangers se joignent encore; des épauchements sanguins dans les deux chambres et une phLose intense de l'nis peuvent s'en suivre, et l'œil peut être perdu consécutivement dans tous ces cas. Lors-pie enGn des corps étrangers s'adjoignent à la blessure on a non seulement à craindre la perle de l'organe blessé, mais encore celle de l'autre œd , par une ophlhahnte sympathique indomptable. Cela arrive surtout quand l ins a Ole entamé et que le corps étranger est allé se perdre dans la troisième chambre. Des douleurs sourdes surviennent, le mal se prolonge, présente des inlermtttences, des anomalies, résiste à la niédieaiion anliphlogis.iqne ordinaire et marche vers la ruine de l'organe j dans ces entrefaites, l'autre œil se prend à son tour de phlogose intense et se termine pareillement • par la cécité. M Mackenzie qu. a etnd.é avec soin l'ophthahnie, dite sympathique , qui succède aux lésions traumaf ques de la chan.bre antérieure, en particulier de l'iris , rapporte plusieurs exemples de ce cas. Le mal une fois, déclaré sympa.hiquement se tennine oujours atusr, quoi qu'on fasse. On peut cependant le prévenir par un traitement " bien soigne de la lésion trauma.ique et par l'amputation do l'œil blessé en as qu un corps étranger aurait été égaré dans le corps vitré.

Les phlogoses à^ la chambre antérieure sont redoutables par leurs terminaisons La sécrétion puriforme qui accompagne si souvent ces phlo oses (hypopion) X diqne pas toujours que le mal est arrivé au degré d'hyperphlogose, co me "a cunjonci.v.te blennorrhagique , mais cela a lieu quelquefo, e il s'en u t laL • IHirnlente de l'organe. On a vu cependant qîe même dans les cas d' l ypop^ l.';jers en apparence, la faculté visuelle restait souvent compromise à c sans doute, de la propagation de l'intlammalion dans les tisHis profor dl , I ^ choroide et la rétine. En conséquence, il y a sériei::m ^ "^^' ^Z dans les phlogoses de quelque intensité de la chambre antérieure.

Pour ce qui est enfin des névroses et des tumeurs on -, v„ „„ . d'une grande gravité aceompagnaien. ces ^^.Z ^: Z^t^Z^ ^'r obscurité régne à l'égard des pretnières, ce qui ne fait q i ' u t . ."x d I '.T les accompagnent ; et, quant aux secondes, on a vu eu e 1"^ les attaquer qu'en sacrifiant l'organe le pUi's souvem. '

pion , cause ,

Au point de vue dynamique les maladies de la chambre anlérieure ne présentent qu'une seule condition , rhyperslhcnie. Nous ne connaissons, en effet, aucune affection astliénique dans cette région , si l'on en excepte peut-être l'état de vacillation de l'iris et qui, au reste, n'adrael aucune médication. Il s'en suit que les seuls remèdes applicables à ces maladies sont les liyposihénisants , en particulier les hyposthénisants vasculaircs , tels que les mercuriaux , le nitrate de potasse , le sulfate de quinine , le seigle ergoté , etc. Ces remèdes sont applicables non seulement par bouche mais aussi par l'absorption locale , et bien que , par ce dernier mode , ils semblent peu efiicaces dans ces cas , cela lient moins à l'existence profonde des tissus malades qu'au peu d'absorption qui a lieu par le fait même de la maladie. L'intensité de ces affections exige toujours une médication énergique et prompte pour s'en rendre maître.