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720 ANATOmB DES RÉGIONS.

de ce |)oiii(, l'un en avant, Tautre en arrière, en t»rtc qu'il vxïhXc entre fu\ un triaugle k sommet tronqué et à aités fomiéa par dos ligiieai courbes dont il est tr^*s important d'étudier la composition. I^ sommet de ce triangle est formé par la prostate, séparée seulement par Taponévrose supérieuredu bas-fond de la vessie : le côté antérieur, arrondi, est représenté |)ar la courbe à convexité postérieure que décrivent les portions musculeuse et bulbo-spongieuse de Turèthre ; le côté postérieur csi formé par la face antérieure du rectum infléchi en arrière. Le cu!-de-sac ovoïde de cette portion tenninale de l'intestin fait ordinairement un légère saillie au-dessus du sphincter, i peu prés au nivean du bulbe, en sorte qu'entre ces deux renflements des deux conduits il n'existe souvent qu'un espace assez restreint. Knfiii, la base du triangle est curviligne et constituée par le raphé |)érinéal cutané, qui dr l'anus se |H)rlc à la racine de la verge et des bourses.

Cet intenallc a été désigné sous le nom detrimigle recio-uréthral. On y trouve. en procédant de la base au sommet : 1* la peau ; 2* la couche sous-cutanée avec ses deux feuillets et les fibres musculaires du sphincter cutané ou superficiel qui ») perdent; cette couche est traversée par les vaisseaux hémorrhoîdaux inférieurs; 5* l'enUre-croisement musculaire du bulbo-cavemeux avec le transverse et le sphincter profond, au-dessus duquel on rencontre le cul-de-sac du bulbe qui se prolonge quelquefois beaucoup en arrière; à"* enfin U prostate, au-dessus et en arrière de laquelif* se voit la face antérieure do rectum, et en avant la portion musculeuse de Turèthre.

C'est dans cet espace triangulaire que manœuvre le cliirurgien qni pratique la taille bilatérale^ ou la taille prérectale, récemment préconisée par M. le professeur Nélaton, et qui n'en est qu'un dérivé. Par ce dernier procédé, k mon avis, bien supérieur h la taille latéralisée, ou peut retirer d'énormes calculs qui n'auraient jamais pu trouver passage par l'ouverture trop restreinte que donne cette deniière méthode, et Ton u*csl exposé ni i la blessure du bulbe ni k celle dn rectum ; enfin, on n'a à craindre aucune hémorrhagie sérieuse, puisqu'on ne court le risque de blesser que les artères hémorrhoîdales inférieures, toujours peu considérables, et quelques branches récurrentes de la bulbeuse, également d'un très petit voinme. L)'apr^s les indications de ce professeur, qui n'a pas eucore publié le travail qu'il préparc* à ce sujet, voici comment j'ai deux fois déjà pratiqué (1) cette opération dont j'avais d'avance nurqiié tous les temps par des répétitions sur le cadavre. La description rapide du procédé que j'ai suivi précisera les différentes couches que traverse un instrument tranchant |MHir parvenir de la base au souunet du triangle recto- urétliral.

Après avoir préalablement débarrassé le rectum des matières fécales par une injection d'can tiède, et placé dans l'urèthre le cathéter cannelé ordinaire, j'introduisis dans cet intestin le doigt indicateur de la main gauclie, afin de l'attirer en arrière et de l'éloigner de l'instrament ; puis, avec un bistouri droit je pratiquai, k 1 centimètre environ de l'anus, une incision recliligne, suivant la ligne bi-ischiatique, incision à laquelle je donnai 5 centimètres de longueur. Après avoir traversé ainsi successivement la peau, la couche graisseuse sous-cutanée et les fibres du sphincter superficiel, j'arrivai sur rentrecroiseuicnl musculaire du bulbo-cavcrncux, du transverse et do sphincter profond, que je divisai dans toute son étendue : ceci constitua amime vn premier temps de l'opération.

Le |)ouce fut alors introduit dans la profondeur de la plaie, et je saisis entre lui ci

(t) J.iiivier 1855, 5C|ilen]brc 1857.

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