IM ALTÉRATIO^S DE CARACTÈRE

rcil ; mais les cavernes tuberculeuses sont les plus communes de toutes ; elles siègent de préférence au sommet des poumons, et les autres excavations plus bas; elles ont une marche essentiellement chronique , et les autres une marche aiguë ; l'ordre de succession de leurs phénomènes stéthoscopiques n'est plus le même, et ces différences se retrouvent dans le mode de manifestation du souffle métallique.

Ilpeut se rencontrer des cas plus embarrassants, lorsque, par exemple, il existe en même temps un pneumo-hydro-lhorax avec fistule, et une grande caverne pulmonaire : le diagnostic s'établit alors d'après la marche de la maladie, d'après la succession des phénomènes fonctionnels et physiques (augmentation subite de la dyspnée dans le cours d'une phlliisie, remplacement d'un son obscur ou de pot fêlé parlasonoréilétympanique, et du râle caverneux par un mélange de respiration caverneuse et de souffle amphorique), eniin d'après la réunion des signes communs aux deux altérations. L'un de nous a observé un fait dans lequel une complication semblable s'est révélée par le concours des circonstances précitées : « Une femme de 23 ans, entrée àl'hôpital le 14 août 1835, toussait depuis six mois. On ne constata d'abord qu'une obscurité du son aux deux sommets de la poitrine,

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et une respiration rude et un peu broncliiquc avec retentissement exagéré de la voix. Le 10 septembre, on nota du gargouillement sous les clavicules et dans les fosses sus-épineuses. Le 5 octobre, la malade fut prise d'une oppression extrême, et l'auscultation révéla de la respiration amphorique en arrière, dans près des deux tiers supérieurs de la poitrine : il y avait en même temps voussure et sonoréité très grande à droite, en avant, dans la moitié supérieure. Le 7, le souffle amphorique est moins marqué ; il ne se manifeste qu'à la fin de l'inspiration, et il est précédé par de la respiration caverneuse : un peu de respiration amphorique à gauche, à un degré bien moindre qu'à droite. A l'autopsie, côté droit saillant, très sonore : la plèvre droite tapissée de fausses membranes, contient environ 300 grammes d'un liquide jaunâtre, purulent, floconneux, avec bulles nombreuses à la surfoce. Le poumon, adhèrent à son sommet et à sa base, est refoulé vers la colonne vertébralcet très aplati : il présente au niveau du deuxième espace intercostal deux perforations qui s'ouvrent toutes deux dans une excavation capable de loger un œuf, communiquant elle-même avec une caverne du volume du poing : le reste du parenchyme, affaissé, est parsemé de tubercules crus ou ramollis. Le côté gauche est mal partout: le poumon

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présente à son sommet une grande caverne, et un grand nombre de tubercules à tous les degrés. »

Conclusion : valeur séméiologique. — La respiration amphorique bien caractérisée indique presque infailliblement un pneumo-lhorax avec fistule pulmonaire, et un pneumo-hydro-thorax, si elle est accompagnée de tintement métallique. Mal caractérisée, elle peut annoncer ces mêmes lésions, mais aussi être l'indiçe d'une vaste cavernepresque toujours tuberculeuse.

Los bruits anormaux sont de deux genres : les uns se passent à l'intérieur, dans les bronches ou d'iris le tissu pulmonaire, ce sont les râles; un autre se produit à la surface du poumon, c'est le bruit de frolievfient.

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