RALE CAVERNEUX

clair, sans mélange de respiration caverneuse, que nous avons eu déjà l'occasion de signaler à propos du rhonchus sous-crépi tant ; ces caractères rapprochés de son siège vers le sommet de la poitrine et des autres phénomènes concomitants, font de ce râle l'indice de petites excavations tuberculeuses j en raison du moindre diamètre de ses bulles et de la petitesse des cavernes où il se manifeste, il a été désigné sous le nom de cavemuleux.

Diagnostic différentiel. — Le râle caverneux , quand il est bien caractérisé par lo mélange de grosses bulles et de souffle caverneux, ne saurait être confondu avec aucun des rhonc^ius humides. Quand la respiration caverneuse manque, il diffère peu du gros sous-crépi tant j mais alors la circonscription des bulles au sommet de la poitrine donne au râle la même valeur.

Cause physique. — Le râle caverneux se forme dans des cavités accidentelles creusées au sein du parenchyme pulmonaire; il exige,pour sa production, que CCS cavités contiennent à la fois du liquide et de l'air, et communiquent avec les bronches par un ou plusieurs orifices. Il est dû au passage de la colonne d'air inspiré qui éclate en bulles à la surface du liquide et vibre dans la caverne.

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Lorsque l'une ou l'aulrc de ces condilioiis vient à manquer, le râle disparaît ou n'a plus les caraclères que nous lui avons assignés. Ainsi, que l'excavation soit entièrement remplie de liquide, il ne se produira qu'un rhonchus humide sans mélange de souffle caverneux ; que la cavité, au contraire, soit accidentellement vide et ne contienne que de l'air, la respiration caverneuse existera seule. Le ràle pourra encore ne pas se montrer, lorsque la cavité, contenant peu de liquide, la communication avec les bronches s'ouvre au dessus de son niveau. Enfin, il cessera complètement si quelque obstacle local, tel qu'un amas de mucosités dans les tuyaux bronchiques, empêche l'entrée de l'air dans la caverne. Du reste, quand le râle existe, le nombre des bulles, leur volume variable, leur viscosité sont généralement en rapport avec la densité du liquide et la capacité de l'excavation.

Signification pathologique. — On voit, d'après ce qui précède, que le râle caverneux annoncera l'existence d'une excavation pulmonaire , tuberculeuse, gangreneuse, ou formée, soit par un abcès, soit par le ramollissemen t d'unnoyau apoplectique. Quelquefois encore, il indiquera une dilatation bronchique en ampoule, ou , dans des cas très rares, un foyer pleural circonscrit qui communique avec les bronches. — Le râle cavermleux déno-