FROISSEMENT PULMONAIRE

line étude suivie, de rencontrer quelqu'une de ces variétés de bruit; c'est l'une d'elles que M. Fournet a décrite sous le nom de froissement pulmonaire.

Selon lui {loco cit. p. 172), ce bruit donne à l'oreille la sensation du froissement d^un tissu comprimé sur un corps dur. a II peut présenter des formes et des degrés divers : 1° à son plus haut degré, c'est un bruit de cuir neuf, qui ne diffère de celui de la péricardite qu'en ce que son timbre a quelque chose déplus aigu ; 2° à un degré moins élevé, c'est une sorte de bruit plaintif, gémissant, à intonations variées suivant l'état d'oppression du malade, suivant la force et la rapidité de la respiration; 3° enfin, à son troisième degré , qui est le plus faible et le plus fréquemment observé, il rappelle tout simplement le bruit léger, rapide et sec, que l'on obtient en souf fiant sur du papier très fin, comme par exemple le papier sec et transparent, nomné papier végétal, dontles dessinateurs se servent pour relever un plan ou une carte. »

Cette description se rapporte-l-clle à un phénomène particulier dont les caractères soient bien tranchés et déterminés nettement? Peut-on regarder comme un bruit unique celui qui donne à l'oreille des sensations si différentes? Ici un frot-

ihi BRUITS ANOIIMAUX.

tement de cuir neuf, là un cri plaintif, gémissant, ailleurs le frôlement léger d'un papier de soie. Pour nous, nous n'avons jamais renconlré ce froissement avec les caractères distincts dont parle M. Fournel , et M. Andral , dans le service duquel cet obsei-vateur distingué a fait ses recherches, nous a confessé n'avoir pas, sur ce bruit, une opinion arrêtée. Même incertitude pour la signification pathologique du froissement pulmonaire : quoique M. Fournet prétende l'avoir entendu surtout dans la première période des tubercules, chez un huitième environ des phlhisiques, il dit l'avoir aussi perçu dans un cas de tumeur encéphaloïde, et dans une très grande caverne non tuberculeuse au sommet du poumon gauche {loco cit. p. 175).

Dans un nombre de cas très restreint, nous avons constaté une espèce de cri plaintif, accompagnant surtout l'inspiration , mais qui n'était jamais entendu qu'accidentellement. Ce cri ne serail-il pas une des variétés du froissement pulmonaire indiqué par M. Fournet ? Nous n'avons rencontré ce phénomène qu'au sommet des poumons, et en même temps que d'autres signes évidents d'excavation tuberculeuse (râle et soulDe •ftverneux, pectoriloquie). — Dans d'autres circonstances également rares, nous avons entendu, pendant l'inspiration, un bruit rapide, analogue

au claquement d'une soupape molle, qui se produisait avec un peu plus de constance que le cri, et que nous avons vu coïncider pareillement avec d'autres signes de cavernes au sommet du poumon.

L'existence d'excavations pulmonaires nous semble donc une des principales conditions anatomiques auxquelles se rattache la manifestation de ces bruits ; mais sans doute il faut de plus quelque disposition particulière et qui nous échappe, soit dans le mode de communication des caverncsavec les bronches, soit dans l'épaisseur ou la mobilité de leurs parois. Quand le claquement de soupape se lait entendre, on dirait qu'un ohslacle mobile bouche l'orilîce de communication de la cavité, cl qu'à chaque inspiration cet obstacle est brusquement déplacé. Serait-ce un fragment de tissu pulmonaire détaché presque tout-à-fait par la fonte tuberculeuse, mais tenant encore aux parois de l'excavation par un pédicule , fragment qui se placerait ainsi au devant de l'ouverture des bronches, et qui serait soulevé bruyamment par le passage rapide de la colonne d'air inspiré PQuoi qu'il en soit de cette explication, que nous donnons avec beaucoup de réserve , nous croyons pouvoir conclure que ces hmits de soupape ou ces cris plaintifs indiquent l'existence d'excavations tuberculeuses,

154 CBAQUEMENT PULMONAIRE.

sans que, du reste, l'on doive conclure de l'absence du phénomène à l'absence de la lésion analoniique.

Il est un autre bruit anormal qui se montre plus fréquemment, dont les caractères sont plus tranchés et dont l'importance pour le diagnostic est beaucoup plus grande , à savoir le craquement pulmonaire. Ce phénomène, dont l'existence était connue et la valeur pathologique déterminée bien avant que M. Fournet en donnât une description plus complète, mérite de nousarrêterun peu plus longuement.

Craquement pulmonaire.

Ce bruit consiste, comme son nom l'indique, en une suite de petits craquements d'ordinaire peu nombreux qui se manifestent dans l'inspiration seule, et d'autant plus évidents que celle-ci est plus longue et plus forte. Le plus souvent secs , lors de leur apparition , ils deviennent humides plus tard ( craquements humides ). — On ne les entend guère qu'au sommet de la poitrine, et quand ils sont perçus plus bas que les régions sus-épineuses et sous-claviculaires , on constate généralement dans ces parties supérieures les signes physiques d'une altération pulmonaire plus avancée. — Ils coïncident presque

constamment avec les phénomènes de la phlbîsie à ses premières périodes.

Diagnostic différentiel. — Le craquement sec se distingue des râles en ce qu'il ne donne point la sensation de bulles ; quand il devient humide, il se confond aisémciit avec le rhonchus souscrépitant. Il diffère du frottement saccadé de la plèvre, en ce que les saccades de ce dernier donnent lieu à un bruit plus sourd et plus prolongé; il s'en distingue encore par son siège et surtout par sa marche, ainsi que par les phénomènes concomitants ou consécutifs.

Signification pathologique. — Si le mécanisme de production du craquement n'est point expliqué, du moins connaît- on les conditions pathologiques auxquelles il se rattache. On ne l'a rencontré qu'au début de la phthisie pulmonaire {{). Quand il devient humide, il annonce le ramollissement des tubercules.