VOIX CAVERNEUSE

concentrées dans un espace creux, dont les parois renvoient à l'oreille les sons plus ou moins distinctement articulés, nous dirons qu'il y a voix caverneuse.— Elle a divers degrés d'intensité et de timbre qui dépendent de la force et du timbre de la voix, ainsi que des conditions matérielles de la caverne. Tantôt, elle estéclatante : les sons paraissent sortir directement de la poitrine et percent l'oreille ; l'auscultation sur le larynx ou les parties latérales du cou donne' une idée parfaite de cette variété; tantôt, elle est à peine perceptible ; dans d'autres circonstances, elle a, quoique très faible, un caractère particulier : quand par exemple le ramollissement des tubercules pulmonaires coïncide avec des ulcérations du larynx, la voix éteinte du phthisique donne lieu à une voix caverneuse éteinte : on dirait que le malade vous parle bas, dans le tuyau du stéthoscope. — On entend la voix caverneuse le plus souvent au sommet du poumon, dans la moitié supérieure de la poitrine; elle est en général circonscrite. — D'ordinaire permanente, elle a une intensité variable suivant l'état de vacuité ou de plénitude de la caverne. — Elle coïncide soit avec le râle caverneux, soit surtout avec la respiration caverneuse.

Diagnostic différentiel. — La voix caverneuse donne parfois à l'oreille une sensation assez anale.

186 PHÉNOMÈNES PATHOLOGIQDES.

logue à celle de la bronclwphonie ; mais il y a différence dans le siège des deux phénomènes el dans l'étendue qu'ils occupent , le premier étant plus commun au sommet de la poitrine, le second à la base et à la racine des poumons, l'un généralement circonscrit, l'autre diffus et perçu dans un espace beaucoup plus considérable. Il y a en outre différence dans les signes physiques concomitants : le souffle et le râle caverneux accompagnent la pectoriloquie , tandis que la respiration rude ou bronchique se joint à la bronchophonie. Toutefois la distinction sera difficile entre le retentissement de la voix dans une caverne et la bronchophonie qui se produirait, au sommet, dans des bronches dilatées; eu effet, d'une part les deux modifications vocales se confondront et leur siège sera le même , et de l'autre, on ne pourra plus se guider d'après les différences entre les phénomènes acoustiques coïncidents, puisque la respiration aura de même des caractères mixtes, et que, s'il existe un rhonchus humide, il pourra, quoique foro^é dans des tuyaux bronchiques, simuler un râle caverneux. Dans ces cas obscurs on devrait s'aider, pour le diagnostic, de la considération des symptômes généraux et de la marche de la maladie.

Excepté dans les cavernes pulmonaires de fonne aplatie et à parois mobiles, où s^ianifeste une