VOIX CAVERNEUSE

pecloriloquie accompagnée d'un frémisscnienl vocal un peu uenibloltant , la différence entre la voix chevrottante et la voix caverneuse est assez nettement tranchée (Voy. égophonic, p. 175), pour que le raisonnement n'ait pas besoin de venir au secours de l'ouïe.

Cause physique. — Le mécanisme rte production de la voix caverneuse est à peu près le même que celui de la voix bronchique : la grande exagération du retentissement vocal dépend du renforcement qu'éprouvent les vibrations dans des espaces beaucoup plus considérables que les cellules pulmonaires et les petites bronches, dans des cavités dont les parois solides vibrent et répercutent le son avec force (1). L'évidence de la pecloriloquie, lorsque certaines conditions physiques sont réunies, sou peu d'intensité quand dJeç sont absentes, démontrent la justesse de çette explication. Les conditions les plus favorables ù la formation nette et distincte du phénomène sont la capacité moyenne de la cavité, la densité de ses parois, sa vacuité complète, sa libre conimunication avec un ou plusieurs rameaux, bi'OUcbi<jues,

(l)La résonnanoD est due à la rénexion du son contre la sui't'ace d'un obstacle renconlré par les vibralions : elle résullo souvent aussi de la vibration des parois contre lesquelles vieiil 5'appuyer l'onde sonore. Beudant, p. 371.

188 PIIKNOMliNES PATHOLOGIQUES.

sa proximité de la superficie du poumon , son adhérence intime au thorax qui constitue ainsi une de ses parois. Si, par inverse, l'excavation est très petite, le renforcement de la voix sera à peine sensible ; si elle est vaste , mais à parois anfraclueuses et molles , si le tissu environnant est sans fermeté, si la caverne est centrale ou sans communication avec les bronches, si ces bronches sont trop nombreuses, si des crachats viennent aies obstruer, toutes ces circonstances seront autant de causes d'affaiblissement ou même d'absence de la voix caverneuse. Laennec a remarqué également que « la pectoriloquie cesse presque toujours 1° quand une excavation vient à s'ouvrir dans la plèvre, et surtout lorsque la communication est large et que le trajet est court; 2° lorsque la matière contenue dans une caverne se fait jour au travers des parois ihoraciques , et vient se répandre dans le tissu cellulaire extérieur. »

Signification pathologique. — Ce qui a été dit à propos de la respiration caverneuse et du râle caverneux (p. 95 et 148), peut être répété ici. La voix caverneuse indique l'existence d'une dilatation bronchique en ampoule, ou d'une excavation tuberculeuse, purulente, apoplectique, gangréneuse, hydatique, et c'est dans les cavités tuberculeuses de la phthisie à marche chronique , et

VOIX AMPHORIÇl i:. 189

dans celles que forment les bronches dilatées en ampoule, avec coïncidence d'induration pulmonaire, que la voix caverneuse est la plus éclatante.

Conclusion : valeur séméiologique. — De la rareté des dilatations bronchiques en ampoule et des excavations pulmonaires consécutives à la gangrène du poumon, aux abcès, à l'apoplexie, etc., comparée à la fréquence des cavernes chez les phthisiques, on conclura que neuf fois sur dix la voix caverneuse annonce une excavation tuberculeuse : il ne manquera presque rien à la certitude de ce diagnostic , s'il y a voix caverneuse éleinte.

E. Voix amphoriquc (1).

Caractères. — La meilleure dcliniiion de la voix amphorique est son nom même ; la comparaison donnée par Laennec est de la plus grande exactitude : la résonnance de la voix du malade ressemble tout- à-fait au bourdonnement métallique et caverneux que l'on produit en parlant à travers le goulot d'une cruche aux trois quarts vide.

(1) La liaison entre les chapitres qui concernent la respiration amphorique , la voix amphorique et le tintement métallique , est si intime , que leur rapprochement sera quelquefois avantageux pour l'élude el pour les applications pratiques (Voy. p. 97 et 201).

Cause physique. — La voix amphorique dépend d'une niodilication imprimée aux vibrations vocales, lorsqu'au lieu de se propager du larynx aux dernières ramilications de l'arbre aérien, en perdant par degrés de leur intensité , elles vont retentir avec force dans une vaste cavité remplie d'air. — Plus l'excavation est grande, plus la proportion d'air qu'elle contient est considérable, et plus le retentissement métallique est marqué. Une certaine quantité de liquide dans la cavité n'est pas un obstacle à la production du phénomène ; mais, à mesure qu'elle augmente, elle l'affaiblit, dans un rapport assez direct. Il faut en outre, pour que le timbre amphorique soit prononcé, que cette cavité communique avec les bronches {pneumothorax avec fistule pulmonaire).

Signification pathologique . — Elle est absolument la même que celle de la respiration amphorique (Voy. p. 100).

ART. m. — AUSCULTATION DE LA TOUX.

La valeur séméiologique de la toux est moindre que celle de la voix , comme celle de la voix est moindre que celle de la respiration. Nous avons vu en effet qu'il n'est point une seule lésion matérielle un peu prononcée des organes pulmonaires

qui ne se révèle, dans l'immense majorité des cas, parune ou même par plusieurs altérations du bruit respiratoire, et quelques uns de ces phénomènes morbides ont une signification pathologique très précise ; plusieurs même, tels que le râle crépitant, la respiration amphorique , le souffle tubaire, sont des signes presque pathognomon iques de certaines lésions de l'appareil de la respiration. Un autre avantage, bien précieux pour la sûreté du diagnostic, c'est que leur étude, même prolongée, peut, avec quelques précautions, n'entraîner aucune fatigue pour le malade; bien plus, celui-ci n'a pas besoin d'apporter à l'examen médical le concours de sa volonté.

Il en est déjà tout autrement pour les signes stéthoscopiques fournis par l'auscultation de la voix; moins nombreux, ils ont des caractères bien moins précis, et les bruits se ressemblent fréquemment au point de se confondre les uns avec les autres. Leur utilité pour la séméiotique est donc plus restreinte, et quand leur manifestation n'est pas très évidente, ils ont souvent moins d'importance par eux-mêmes que par leur combinaison avec d'autres phénomènes : c'est ainsi que certaines modilications morbides presque sans valeur si elles sont isolées , ne deviennent significatives que par leur réunion à des altérations du