I. ALTÉRATIONS DE SIÈGE

Ou déplacement des bruits du cœur.

Par suite de plusieurs circonstances pathologiques, le maximum des bruits du cœur peut se déplacer, et ne plus être perçu dans l'intervalle de la quatrième et de la cinquième côte (pour le premier), ou vers le bord inférieur de la troisième côte (pour le second). Ces déplacements , qui coïncident avec ceux du choc de l'organe, sont l'effet des changements de position que peut subir le cœur lui-même, ou des altérations qui surviennent dans sa forme et dans ses dimensions. — Tantôt les deux bruits sont déplacés; tantôt le déplacement porte plus spécialement sur l'un ou sur l'autre, et ordinairement avec plus d'évidence sur le premier.

Pour ce qui concerne le premier bruit, comme il coïncide avec Tirapulsion du cœur, en général on jugera mieux par la vue et le toucher, que le choc de l'organe ne se fait plus dans les points ordinaires, cette circonstance étant plus facile à constater que le changement de siège du phénomène sonore. Quelquefois cependant l'impulsion est à peine sensible, et l'ouïe supplée alors à l'im- ))uissancc de la vue et du toucher.

ALTKRAllONS 1)K SIËGK. M')

Les déplacements dont nous parlons peuvent se faire de diverses manières : ou bien les deux bruits ont leur maximum d'intensité plus à gauche, plus à droite, plus haut, plus bas, plus en arrière, tout en conservant, l'un par rapport à l'autre, les distances qui les séparent dans l'état normal ; ou bien ils sont pins éloignés l'un de l'autre qu'ils ne le sont uaiurellemenl, soit sans déviation des lignes verticales sur lesquelles on les entend d'habitude, soit avec changement dans leurs positions respectives, de telle sorte que le premier se trouve dévié à gauche du mamelon, et le deuxième abaissé à droite, derrière le sternum. — Parfois, le premier est seul déplacé, de manière à ce que le choc du cœui" corresponde au niveau de la septième ou de la huitième côte, ou qu'il se porte latéralement, tantôt à gauche, tantôt à droite vers le slerimm et la région épigastrique.

Signification pathologique. (1) — Ces déplacements peuvent dépendre de lésions du cœur, du i)éricarde, des gros vaisseaux ou des organes environnants. '

V abaissement des deux bruits peut être dû à dos tumeurs situées à la base du cœur et qui

(1) Il est à peine nécessaire d'iniliiiuer icilesdéplacenienls ([iii scraieul conséculils à tics monslniosilés cougcuiales, à des U ansposilions des viscères, ele.

306 l'HÉNOMfeMKS PATHOLOGIQUES DU COEUR :

dépriment l'organe , de même que leur élévation peut être déterminée par le refoulement du diaphragme.

Le déplacement latéral des deux bruits reconnaîtra pour cause soit des tumeurs de nature variable placées sur l'un ou l'autre côté du cœur, soit un épanchement considérable dans la plèvre , avec refoulement du médiastin. On sait que ce sont principalement les épanchements pleurétiques gauches qui changent les rapports habituels du cœur avec la paroi du thorax, et que la présence de battements tout-à-fail derrière le sternum, et même un peu plus à droite, est un signe à ajouter à ceux de la pleurésie avec collection séreuse.

Le déplacement en arrière dépendra soit d'un anévrysme de la crosse de l'aorte , qui , dans son développement insolite, se porterait au devant du cœur , soit surtout de tumeurs cancéreuses du médiastin antérieur (nous avons vu des exemples de ces deux genres d'altération), qui repousseraient l'organe vers la région dorsale , de sorte que ses battements seraient mieux entendus en arrière , sur les côtés de la colonne vertébrale.

Le déplacement en différents sens s'opérera encore sous l'inlluence de quelques autres lésions : telles seraient des adhérences morbides du cœur au

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péricarde, avec ou sans adhérences entre le péricarde et les plèvres ; telles seraient aussi des déformations rachitiques portées à un haut degré , qui changeraient tous les rapports ordinaires de la cage osseuse et des organes qu'elle contient.

L'abaissement des deux bruits pourra de même dépendre d'une hypertrophie avec dilatation des oreillettes, et le plus souvent alors la pointe du cœur est en même temps portée en dehors. — L'éloignement réciproque du maximum des deux bruits, avec abaissement ou déviation simultanée do l'un et de l'autre, indiquera un accroissement dans les dimensions de l'organe. — Une dilatation ai lévrysma tique du ventricule droit portera parfois plus à gauche les deux bruits. — Le déplacement du premier, à gauche, sans changement de position du deuxième, pourrait provenir d'une dilatation partielle de la pointe du cœur.