ALTÉRATIONS DE L'ÉTENDUE DES BRUITS DU COEUR

L'étendue dans laquelle on entend les bruits normaux du cœur est tantôt augmentée et tantôt diminuée ; c'est ahisi que, chez certains malades, les bruits sont presque circonscrits à la région précordiale, tandis que, chez d'autres, on les perçoit distinctement en arrière jusque dans la région

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scapulaire droite. Quelquefois celte augrneiilalion suit, pour ainsi dire, un ordre régulier : elle a lieu unii'ormémenl dans tous les sens , et selon la succession indiquée par Laennec(le côté gauche de la poitrine antérieurement, le côté droit, la partie postérieure gauche, et, en dernier lieu, la l)arlie postérieure droite). D'autres fois cette régularité dans le phénomène morbide n'existe plus, et la transmission des bruits est plus évidente dans tel sens que dans tel autre.

Signification pathologique. — Les différences dans l'étendue des bruits du cœur tiennent soit à des conditions pathologiques de l'organe lui-même, à des altérations de volume, ou seulement à des modifications dans l'énergie de ses contractions, soit à des lésions des organes environnants, lésions qui ont pour effet de modifier la densité des tissus, et, par suite, leur faculté conductrice des sons.

Ainsi une diminution dans l'étendue des bruits peut dépendre d'une atrophie du cœur, d'une hypertrophie concentrique, d'un ramollissement ou d'un état de faiblesse, d'atonie locale ou générale, ou bien encore de l'existence d'un emphysème pulmonaire. Dans presque tous ces cas, on observe en même temps une diminution dans le choc et l'intensité des bruits à la région précordiale.

Une augmentation dans l'étendue des bruits de-

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l)cmlra de même d'une augiiienlation de volume du cœur, de palpilalions nerveuses, d'un élatd'excilabililé morbide générale, ou bien d'alléralions des organes voisins , telles qu'une hépalisalion pulmonaire, des tubercules ou nicuie un épanciiemenl pleurélique. Dans ces derniers cas, l'augmenlalioti dans l'étendue des bruits n'a pas lieu avec cette l'égularilé proportionnellement décroissante que l'on observe dans l'Iiypertrophie ou dans les palpilalions nerveuses. Par exemple , chez certains phlbisiques dont le poumon droit est farci de tuberciil(js, on entend, sous la clavicule droite, les bi uits du cœur beaucoup plus dislinclomcnt que sous la clavicule gauche.