KRUITS ANORMAUX BU COEUR
une rcsislance plus grande que le feuillet pulmonaire de la plèvre, et en outre, les déplacements du cœur sont plus énergiques et plus rapides que ceux des poumons. Rappelons-nous aussi que l'organe , quand 11 frappe le thorax, se trouve nécessairement avoir un point d'appui sur les côtes ; et que, dans plusieurs des cas où le bruit de frottement est le plus intense, comme dans les complications de péricardite avec hypertrophie du cœur, le péricarde est accolé d'une manière assez intime aux parois thoraciques.
Signification pathologique. — L'énoncé des conditions physiques nécessaires à la production du frottement indique assez que ce bruit anormaL se lie à l'existence de la péricardite : mais il montre aussi que le phénomène ne se manifestera qu'à certaines phases de la maladie, et l'observation de toutes les modifications matérielles qui peuvent survenir dans le cours de la phlegmasiedu péricarde, rend aisément compte des variv^tés du bruit, sous le rapport de sa force, de ses caractères, de sa coïncidence avec le premier temps ou avec le second, de son étendue, de sa persistance, de sa disparition ou de son retour. ,
En effet, le bruit de> frottement pourra se pro- | duire dans les premiers jours de la péricardite, ' lorsque l'inflammallon a donné lieu à une exsuda^ j
BRUir DE PKOITEMEM. 381
tion pseudo-niombraneuse, et que la quantité du liquide est encore peu considérable. Il diminuera à mesure que l'augmentation de l'hydro-péricarde rendra moins parfait le frottement des deux surfaces ; il cessera si l'épanchement est assez abondant pour distendre le sac membraneux au point d'empêcher leur contact; il reparaîtra au déclin de la maladie, quand le liquide diminue de quantité; puis il cessera vite, s'il se forme rapidement des , adhérences étendues entre les deux feuillets , ou bien il persistera si le travail d'adhésion est lent, et il deviendra de plus en plus rude, si les pseudomembranes sont de plus en plus fermes et résistantes.
Le bruit de frottement pourra manquer si les fausses membranes n'existent qu'à la face postérieure de l'organe ou sur le feuillet pariétal correspondant. — Il sera borné à un espace peu considérable , si l'exsudation albumineuse ne s'est faite que dans un point circonscrit de la face antérieure, ou si les glissements sont limités, par suite d'adhérences ou d'une accumulation trop grande de liquide.— Il sera, au contraire, étendu à toute la région précordiale, si les fausses membranes sont générales, et, dans ce cas, il aura d'ordinaire son maximum d'intensité vers le mamelon, là où le cœur frotte avec le plus de force
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contre le péricarde, et où la paroi thoracique lui forme un point d'appui.
On s'expliquera de même la coïncidence fréquente et parfois exclusive du phénomène avec la systole (moment où le frottement, à la face antérieure du cœur, a le plus d'énergie), la force plus grande du bruit pendant la contraction ventriculairc, son intensité plus prononcée quand les mouvements du cœur sont plus énergiques, quand le malade se penche en avant, de manière à ce que le contact avec la paroi thoracique soit plus immédiat, et cîifin pendant l'expiration qui rend aussi ce contact plus complet. — On concevra encore pourquoi la rudesse du bruit sera, toutes choses égales d'ailleurs, en raison directe de la densité et de la dureté plus grandes des pseudomembranes.
Valeur séméioloffiquc. — Le bruit de frottement du péricarde caractérise aussi certainement la péricardile que le frottement pleural annonce la pleurésie. La valeur pour le diagnostic est même plus grande comparativement, en raison du petit nombre et de l'incertitude des signes indicatifs de la phlegmasie du péricarde, tandis que l'inflammation de la plèvre se révèle par des phénomènes nombreux et d'une appréciation facile.
En résumé , le bruit de froUemcnt signale
