l'UÉXOMliNKS PATIlOLOCIQUIiS UESAlUkRKS

la véaclion des arlères ; 2° les vibrations des parois, cause bien moins puissante, par suite de leur peu de résistance; et peut-être faut-il ajouter la collision moléculaire du sang, qui est aussi plus forte au niveau des éperons.

INous comprenons ainsi pourquoi les bruits sont inégaux dans les deux carotides et plus intenses dans la carotide droite, oii l'éperon oppose un obstacle plus grand qu'à gauche; pourquoi leur force, égale dans les deux artères crurales, augmente ■quand la cuisse est dans l'extension, position qui lend le vaisseau, lui donne pour appui la branche du pubis, et augmente les vibrations des parois.

5 m. PHÉjyOMËNES PATHOLOGIQUES.

Le bruit artériel subit, dans l'état morbide, des modifications d'intensité, de timbre cl de caractère : tantôt ce bruit, naturellement sourd et mat, devient plus évident, et se transforme en un souffle unique {souffle intermittent, souffle à un seul courant); tantôt il se change en un souffle plus continu, dans lequel on dislingue deux bruits qui se succèdent, presque sans intervalle [souffle continu, à double courant] , et parfois alors ce nouveau bruil a un timbre pins sonore et un Ion phis élevé ([ui l'ont lait appeler bruil de diable ; tantôt

BRUIT DF. SOIIFFI.K. 395

onfin on cntoiid dos bmils musicaux divorsemcnt modiilôs, désignés sous le nom de chant des artères (1).

Bruit de souffle.

' Caractères.— Cehrmt,apTpc\éAUSfîibruit de soufflclintermitlent, à un seul courant, n'est, pour ainsi dire, que l'exagération du bruit normal ; il donne à l'oreille la sensation d'un souffle doux, semblable à celui que l'on détermine en exerçant une compression légère sur la carotide avec le stéthoscope. — Souffle unique, il se répète à intervalles égaux, au moment de la diastole artérielle. — Plus ou moins prolongé, il offre diverses nuances , et il est généralement proportionné, pour sa force, au volume de l'artère et à la rapidité de la circulation. — On le rencontre deux fois plus souvent chez la femme que chez l'homme ; il est aussi plus fréquemment observé dans les carotides que dans les crurales (:: 5: 2), et, dans les unes et les autres, il est plus commun à droite qu'à gauche (;: 3 : 2. Vernois),

(1) Au dire lie Hopc {loco cil. p. 109), tous ces bruits que nous appelons arierie;*' auraient leur siège dans les veines, et dev raient en conséquence èlre nommés veineux. Au col, ils se passeraient, suivant cet auteur, dans les jugulaires interne et externe, et quand le murmure est plus sourd et plus faible , dans les veines plus petites et plus profondes. Les raisons sur lesquelles le docteur Hope appuie celte liypotiièse

e nous oui pas paru cou> aijicanles.

306 PHÉNOMÈNES PATnOI.OGIQUKS DES ARTfeRF.S.

D'ordinaire permanent , il cesse quelquefois par inlervalles, pour se reproduire à des époques indéterminées, et sous l'influence de causes variables; cette mobilité du phénomène est plus commune dans les carotides que dans les crurales. — Tantôt il coïncide avec un souffle cardiaque ; tantôt , au contraire , il n'y a de bruits anormaux que dans les vaisseaux , soit exclusivement dans l'une des carotides ou dans toutes deux, soit simultanément dans les autres gros rameaux de l'arbre artériel.

Dans quelques cas, le souffle des artères est plus rude et constitue un véritable bruit de râpe. C'est surtout alors qu'il s'accompagne d'un frémissement vibratoire sensible à la main.

Cause physique. — Le souffle artériel n'est parfois que la propagation de celui qui se passe dans le cœur lui-même ; mais nous ne devons nous occuper ici que du bruit qui a son point de départ dans les artères. Il se produit quand une cause quelconque exagère le frottement du sang contre la face interne des vaisseaux : ainsi une altération de l'instrument parcouru par le liquide (rétrécissement intérieur, inégalités de la surface interne, compression exercée au dehors) ou bien une augmentation notable dans la force de projection du fluide sanguin, telles sont lesconditionspathologiques susceptibles de déterminer un surcroît de

IVotlemciit. El ici , comme pour le cœur, ces deux ordres de causes sont souvent combinés, et telle circonstance morbide qui n'eût point suffi à elle seule pour produire le bruit anormal ,1e manifeste avec le concours d'une autre cause.

On conçoit sans peine qu'il y ait excès de frottement dans les cas précités ; mais, d'autres fois, le souffle se montre dans des maladies avec altération du sang, dans la pléthore, l'anémie, la chlorose, etc., et il estalors difficile de l'expliquer par un mécanisme semblable. On comprend , jusqu'à un certain point , la possibilité de ce frottement pour la pléthore, où il y a plénitude des vaisseaux, tension plus grande de leurs parois qui vibrent davantage , et parfois activité notable de la circulation, et accroissement dans la force de projection du sang.

L'explication de l'anémie et de la chlorose se présente moins naturellement; l'anémie, suivant M. Vernois , détermine « un retrait actif des parois sur elles-mêmes, qui produit des plis à l'intérieur des vaisseaux et augmente ainsi les obstacles au cours du sang. » Les physiologistes admettent généralement ce retrait; et, ce premier fait admis, nous comprenons très bien la possibilité des plis de la membrane interne : dans un cas d'obliléralion de l'aorte abdominale , publié par l'un

398 PnÉNOniiîNES PATnOI.Or.IQUKS DRS ARTÈRES:

de nous {Arch.de mckl., 1835), les grosses arlèros situées au dessous de l'oblitcraliou , elqui avaiciii subi une diminution dans leur calibre, présentaient, à l'iniérieur, des froncements et des plis longitudinaux. — Mais dans la chlorose, quelle est la cause du bruit? Plusieurs explications ont été présentées, et, dans toutes, le souffle serait encore l'efl'et d'un surcroît de frottement. Ainsi , dans ces derniers temps , M. Beau a considéré la chlorose comme une polyliémie, une pléthore aqueuse. M. Vernoisa admis, dans certains cas, une infiltration du tissu sous-séreux de l'endocarde et de la membrane interne des artères au niveau des éperons ; enfin il pense qu'il y a parfois un spasme nerveux des artères , analogue à celui de l'urètre au moment du coït, spasme qui, resserrant les parois, déterminerait des plis à l'intérieur.

Signification 'pathologique. — Quel que soit d'ailleurs, dans toutes ces circonstances , le véritable mécanisme du bruit artériel, sa signification morbide nous est mieux connue. Ce souffle indique un rétrécissement organique de Z'arfeVe , soit par dépôts fibrineux ou albumincux dans son intérieur (artérilc), soit par une coarclation des parois, soit enfin par le développement de plaques osseuses, crétacées, qui font saillie sous la membrane inlcrne. On l'enlcnd aussi dans les

linUIT DE SOUFFLK. 399

ancvrijsmca ou les dilatations artérielles, et dans les cas de comjjrcssionparune tumeur quelconque située sur le trajet du vaisseau, 11 se lie encore à l'existence de certaines altérations du sav(/ (anémie, chlorose , cachexies cancéreuses, tu- Lerculeuses, etc.). — Ajoutons qu'il y a des circonstances où le souffle artériel n'est qu''un phénomène de transmission, où il n'est pas autre chose que la propagation d'un bi'uit anormal dont le foyer de production est au cœur, et dont la manifestation se rattache à des rétrécissements ou à des insuffisances de l'orifice aortique, ou bien à des maladies du cœur lui-même.

Quand le souffle est le résultat d'une lésion locale, telle qu'un rétrécissement, un anévrysnie, une tumeur extérieure, etc., il n'a lieu, le plus ordinairement, que dans le vaisseau malade ou, tout au plus, dans les gros rameaux voisins. — 11 tend au contraire à se généraliser dans un plus ou moins grand nombre d'artères, lorsqu'il se lie aux altérations du sang. — Quand il constitue seulement un phénomène de transmission, il est d'ordinaire borné aux gros troncs qui naissent de la crosse de l'aorte, et quelquefois aussi on ne l'entend que dans la cai otide gauche. Cette différence de siège est, du reste, nu)ins tranchée quand le souffle dépond d'une insuflisance dos valvules aorliqucs :

400 PHÉNOMÈNES PATHOLOttlQUIiS UES AHTËRES.

le souille cardiaque peut alors se propager, non seulement dans la carotide gauche, mais encore dans la carotide droite, les sous-clavières , et même les artères plus éloignées. — Dans les cas où il se développe sous une influence accidentelle, il est caractérisé par son intermittence et par son apparition ou sa cessation soudaine , quand agit ou cesse la cause perturbatrice du jeu de la circulation.

Bruit de souffle continu et bruit de diable.

Suivant M. Bouillaud, qui a fait de ces phénomènes stéthoscopiques une étude approfondie, le bruit de souffle continu ( bruit de soufflet à double courant) et le bruit de diable ne paraissent être qu'une nuance l'un de l'autre , le dernier étant un degré plus élevé du premier.

Le souffle continu se dislingue du souffle précédemment décrit, en ce qu'au lieu d'un bruit unique pour chaque battement du cœur, il se compose de deux bruits, dont le premier coïncide avec la diastole artérielle et est plus fort que le second, qui accompagne la systole des artères ; et comme ils se succèdent presque sans interruption , il en résulte un bruit en apparence continu , mais qui présente des renforcements pendant la diastole arlcrielle. — En général fort et largo, il ollVe plusieurs

BUUIT DK DIABLE. 401

nuances de timbre et d'intensité j à son degré le plus faible, à son ton le plus bas, il ressemble au bruit d'un soufflet de forge ; mais à mesure qu'il s'élève, il se rapproche davantage du bruit que l'on produit en fouettant le jouet d'enfant connu sous le nom de diable; et, de même que le bruit de cet instrument devient de plus en plus sonore et retentissant à mesure qu'il est mu avec plus de rapidité, ainsi on peut constater le bruit de diable artériel avec diverses nuances d'intensité et de résonnance. Cette comparaison est très exacte : car, a de même que le ronflement du diable , quoique continu, devient cependant plus fort et plus aigu à chaque nouveau coup de fouet qu'on imprime à l'instrument, ainsi le bruit de diable artériel, également continu , se renforce et augmente d'acuité , à chaque systole ventriculaire qui agite et fouette, pour ainsi dire , les artères. »

Quelquefois le bruit artériel a plus de ressemblance avec le roucoulement d'une tourterelle ou avec le sifflement de l'air qui s'insinue à travers les pertuis d'une porte ; il se transforme alors par degrés en ces bruits musicaux dont nous parlerons loul-à-l'heurc.

« Le bruit de diable a son siège fovori dans les artères carotides et sous-clavières ; on l'entend à son maximum , en appliquant le stéthoscope au

102 l'IlKNOMiîNUS l'AlHOI.OtJlQClîS DKS AKTknES.

dessus de la parlic interne delà clavicule. » Il est plus rare et toujours moins marqué dans les crurales. — Le plus souvent il n'existe que d'un côté; et quand il a lieu des deux côtés à la fois , il n'a jamais à droite et à gauche la même intensité. — Quelquefois permanent, il est plus fréquemment sujet à des intermittences, et se reproduit aussi soudainement qu'il avaitdisparu, sans qu'on puisse s'expliquer d'une manière satisfaisante ces altei natives brusques et irrégulières. — Si Ton pi'csse avecle stéthoscope sur le trajet de Tarière, le bruit de diable s'affaiblit sensiblcmentdans certains cas , tandis que dans d'autres il se transforme en une sorte de mugissement ou de grondement qui fait presque mal à l'orei le. Les changements de position du cou influent aus.si sur l'intensité du bruit qui augmente, en général, quand la tête est renversée en arrière et du côté opposé à celui où l'on ausculte. Si l'on saisit le larynx, et qu'on l'éloigné de l'artère ronflante, le bruitdiminue toutà-coup ou même disparaît complètement (5ou?7laud). Si, comme M. Donné l'a remarqué le premier , le sujet qu'on ausculte fait un effort prolongé, le bruit de diable se suspend à l'instant même, comme le son d'une corde dont on arrête les vibrations en la pinçant. D'ailleurs, le bruit cesse immcdialcnient, si l'on comprime l'artère avec assez

BRUIT DU KIABLlî. 403

de loicc pour interrompre le cours du sang.

Le bruit de diable coexiste souvent avec un souille au premier temps du cœur ; mais jamais M. Bouillaud n'a entendu à la région précordialc de bruit exactement semblable au ronflement ou au sifflement des artères.

Cause physique. — Si le bruit de souffle à un sculcouran t s'explique avec facilitépar le frottement des colonnes sanguines poussées en avant par la conti'aclion ventriculaire, il n'en est plus de même pour le souffle à double courant. Nous croyons iqu'ici on doit attribuer à la réaction des parois artérielles contre le sang une assez grande part dans la production du phénomène; et, si les renforcements du bruit systolique dépendent principalement de la propulsion de la colonne sanguine, le bruit qui se continue pendantla diastole du cœur ne serait-il pas dû surtout à la réaction artérielle et au mouvement rétrograde qu'elle imprime au liquide sanguin? La réalité de cette influence nous semble d'auiantplusprobable que le siège presque exclusif du bruit de diable est dans les carotides, et que le mouvement rétrograde est aussi le plus marqué dans ces artères.

La proximité du cœur paraît être une condition nouvelle de renforcement du souffle carotidien , puisque l'impulsion de cet organe se com-r

Mi FUÉINOUfcNES PAÏIIOLOGIQUKS DES ARTÈRKS.

Jiiuilique aux carotides plus lorle qu'aux crurales. — Le voisinage du larynx et de la trachée n'at-il pas également quelque influence, ces tubes représentant alors des espèces de caisses destinées à renforcer les sons, comme dans certains instruments de musique? Ce qui tendrait à le prouver, c'est qu'il suffit souvent d'éloigner le tube aérien, pour diminuer ou même faire disparaître le bruit de diable. — Le tourbillonnement des molécules sanguines ne serait-il pas une dernière cause de production du bruit ? Il est au moins difficile de ne pas admettre que la nature du liquide qui traverse les artères influe puissamment sur la manifestation du phénomène, puisqu'il se montre seulement dans des cas où le sang a subi une altération toute particulière, et que son intensité diminue à mesure que, par un régime et un traitement approprié, on a rendu au fluide sanguin les qualités qui lui manquaient.

Signification pathologique. — On sait maintenant , grâce aux recherches de M. Bouillaud , que le souffle continu et ses variétés sont liés essentiellement (sinon d'une manière exclusive) à une condition générale de l'économie, à l'anémie ou au moins à un état du sang où la partie séreuse prédomine sur la partie colorante et l'élément (ibrincux {hydrcmic). On les rencontre , comme le