BRUIT DE DIABLE

bruit de souffle intermittent, dans Vanémie soit constilulionnelle, soit consécutive à des héniorrhagies spontanées ou à des déplétions sanguines excessives j mais ils semblent, bien plus que lui, appartenir spécialement à la chlorose. Lorsque celte altération particulière du sang est peu marquée, chez les femmes hystériques , ou chez les hommes pâles, nerveux, délicats, véritables chlorotiques du sexe masculin , comme les appelle M. Bouillaud , le souffle continu est peu intense ; quand, au contraire, la chlorose est bien caractérisée, c'est presque toujours le bruit de diable qui se fait entendre.

On comprendra toute la valeur séméiologique de ce ronflement de diable, si l'on se rappelle qu'il est certains cas de chlorose où le diagnostic est vraiment diflicile , et que plus d'un médecin s'y trompe , en attribuant à une maladie organique du cœur les palpitations, l'oppression au moindre exercice, le léger œdème des malléoles ou la bouffissure de la face, etc., qui caractérisent la chlorose avancée. La perception dans les carotides d'un bruit de diable (nous ne l'avons jamais constaté une seule fois dans une affection organique du cœur) dissipera toute espèce de doute, et changera complètement les indications Ihcrapeuliques.

40C l'IIliNOMlîNIîS PATHOLOCIQUIÎS DES AttXÈRIiS.

Bruits musicaux.

Dans certaines circonslanccs, les bruits anormaux des artères ont un timbre vérilablcmeiit musical. Laenncc et M. Bouillaud ont signalé ce pluinomène, et l'ont décrit sous le nom de bruit de soufflet sibilant, de sifflement modulé ou chant des artères : ils l'ont considéré comme une liansformaiion des bruits de souffle artériels. M. Vcrnois range, au contraire, les bruits musicaux dans une classe tout-à-lait distincte, et il fonde son opinion sur ces deux considérations qu'il n'est pas possible de les reproduire artificiellement, et que dans 90 cas observés par lui, il Icsa rencontrés 69 fois en dehors des bruits de soufile et sans aucune coïncidence.

Caractères. — Les bruits musicaux constituent « un véritable cbant, différemment accentué, parcourant plusieurs octaves, et passant successivemciit des sons les plus aigus aux notes les plus graves » dont Laenncc a essayé de noter quelques airs, mais qui le plus souvent échappent à uiie semblable analyse, et sont trop variables pour que l'on puisse découvrir une mesure ou un rliy- Ihme qui en détermine les successions accidentelles. Ils oni été compares aux sons de la guimbarde, au bourdonnement d'un insecte {bruit de mouche), au ronllcmcnt de l'air dans une conque

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marine ou dans un cornet acoustique, h la résonnance du diapason, au siniemenl du veut à travers une serrure, à la vibration prolongée d'une corde métallique.

« En général, dit M. Bouillaud (t. I, p. 116), l'air monotone que sifflent les artères a quelque chose de plaintif et de suspirieux. Le son qui le compose ne se renforce ordinairement et ne devient plus aigu qu'au moment de chaque systole ventriculaircj et, pendant l'intervalle qui sépare chaque systole de celle qui la suit, il persiste en s'affaiblissant : c'est en général sur ce double ton que roule continuellement l'air qu'on entend. Dans quelques autres cas, le son se trouve renforcé à la fois, et pendant la systole ventriculaire, et pendant la systole ou réaction artérielle, puis il baisse pendant le repos de l'artère. « — Quel que soit d'ailleurs le caractère de ces bruits, ils se montrent avec des degrés variables d'intensité.

Beaucoup moins fréquents que les souffles (comme 1 : 6), les bruits musicaux n'ont été observés par M. Vernois que dans les artères carotides, sous-clavières et crurales ; mais, de même que le souffle, ils siègent dans les crurales beaucoup plus rarement que dans les carotides, dans la proportion de l : 17, dilférence bien plus tranchée que pour le l)ruil de souffle.

^08 PHÉNOMfeNF.S PATHOI-OCIOXIFS DES AnTfeRKS.

Ils se renconireiii aussi deux fois plus souveni à droite qu'à gauche, et s'observent en général plus fréquemment d'un seul côté que des deux à la fois (:: 4 : 1). Contrairement à ce qui a lieu pour le souffle, ils sont plus souvent intermittents que continus, et ils se montrent, disparaissent, se reproduisent en très peu de temps et d'une manière tout-à-fait irrégulière.

Ils sont bien plus communs chez la femme que chez l'homme (:: 17 : 1), et, dans le sexe féminin, M. Bouillaud les a rencontrés surtout chez les personnes maigres, dont les artères sont peu développées.— La présence des règles favorise la production de ces bruits ; il semble qu'il en soit de même des émotions morales (Vemois).

Les bruits musicaux peuvent alterner avec les souffles, mais le plus souvent ils se montrent seuls. D'ailleurs ils sont fréquemment accompagnés de frémissement vibratoire des artères, et, selon M. Bouillaud, ce frémissement est en général plus diffus, et a quelque chose de moins rude que le frémissement produit par certains rétrécissements des orifices du cœur.

Cause physique et signification pathologique. — On pourrait dès aujourd'hui, dit M. Bouillaud {ibid. p. 228), assigner au bruit musical des causes physiques très multipliées 3 mais il est diflicile.

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dans l'élal actuel de la science, de déleiminer précisément la valeur de chacune d'elles. — Pour décider celte question, M. Vernois rappelle que l'on n'a jamais pu produire des bruits musicaux dans les expériences faites avec des tubes inertes, et qu'on les observe surtout chez des sujets irritables ou dans des conditions particulières d'excitation : il les a rencontrés en effet dix-sept fois plus souvent chez la femme que chez l'homme, jamais dans les crurales chez ce dernier, et les cinq femmes qui les ont offerts dans les crurales, étaient à l'époque de la menstruation ; en rapprochant de ce fait cette autre considération que les bruits musicaux n'existent pas lorsqu'on n'applique point le stéthoscope, il conclut que ces phénomènes ne sont pas le résultat de causes purement physiques , et il les attribue au spasme accidentel des parois artérielles, déterminé par l'application du cylindre, et qui vient s'unir aux autres éléments de production du souffle déjà signalés.

Quelle que soit la valeur de ces explications, toujours est-il que les bruits musicaux ont une grande importance en séméiologie, puisqu'ils se lient constamment à des altérations du sang, et qu'on les constate surtout dans la chlorose et dans Yatiémie constitutionnelle.

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