ADSCCLTATION APPLIQUÉE A LA GROSSESSE

« Comme d'ailleurs le souffle utérin n'exisle pas toujours, ou du moins n'est pas toujours perceptible , son absence ne saurait exclure nécessairement l'idée d'une grossesse. »

« On a cru à tort que l'existence ou la cessation du souffle utérin pouvaient instruire de la vie ou de la mort du fœtus. Ce bruit persiste quoique le fœtus succombe pendant la grossesse, parce que la mort ne cbange rien aux conditions vasculaires qui produisent les pulsations avec souffle. »

« Comme les pulsations avec souffle s'entendent presque exclusivement dans le point des parois utérines où l'appareil vasculaire est le plus développé et que ce point est ordinairement en rapport avec le placenta, ces pulsations donnent, en général , la connaissance du lieu sur lequel cet organe est lixé. »

A ces considérations nous ajouterons encore que, d'après le docteur Stollz, il ne serait pas impossible de reconnaître à l'aide du souffle, si la grossesse est double : <i lorsque deux endints sont renfermés dans la matrice, ce bruit serait ou plus étendu et perceptible sur une surface plus large que dans la grossesse simple, ou bien il s'entendrait distinctement dans deux endroits séparés ; » mais ce signe n'a qu'une valeur médiocre, puisque d'une part, dans la grossesse simple, le souffle existera quel-

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(liiel'ois dans deux endroits dianiélralenient opposés {P. Dubois); cl que de l'autre, dans la grossesse double, une partie du placenta commun ou l'un des deux placentas isolés peuvent se soustraire à l'investigation, et qu'on peut, en conséquence, n'entendre qu'un souffle unique ou limité à une petite étendue.

Ce n'est pas tout : selon le docteur Holil, il serait permis d'annoncer avec quelque certitude, la présence d'un dépôt calcaire dans le placenta, d'après la perception d'une espèce de sifflement qui se joindrait alors au bruit placentaire. Mais cette assertion qui repose sur la supposition que le souffle est exclusivement dû à la circulation placentaire, est fort contestable; nous en dirons autant de la possibilité de juger de l'état de souffrance du fœtus « d'après la faiblesse du bruit de souffle, d'après son interruption pendant les douleurs » ; le souffle est trop variable dans ses manifestations pour qu'on puisse baser un diagnostic certain sur <le légères modifications d'intensité, ou sur la disparition momentanée du pbénonène.

Enfin, quelle que soit la théorie qn'on adopte, on ne saurait tirer de l'étude du souffle aucune indication précise ni pour les positions, ni pour les présentations ; « quoique l'on ail observé (Sloltz) que le bruit s'entend d'ordinaire du côté opposé à

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celui où se trouve le dos de l'enfant, ce serait s'exposer à se tromper à chaque Instant que d'avoir en ce signe une grande confiance. »

B. Bruits de déplacement du fœtus.

Les bruits qui sont dus aux mouveiiients de l'embryon dans la matrice consistent tantôt en un bruit do clioc brusque et sourd , parfois unique et ])arrois redouble , auquel se joint toujours une inil)ulsion communiquée à la tète de l'observateur; tantôt en un bruit de frotlemenl plus lent et plus prolongé, qui donne la sensation assez évidente d'un corps qui se déplace sous l'oreille.

D'une intensité très dillcrente selon l'âge du fœtus, selon sa force, selon la quantité du liquide aiMhioliquc, ces bruits sont aussi très inconstants dans leur manifestation ; ils apparaissent à des intervalles irréguliers, avec line iréquéhce fort variable. — lis commencent à être entendiis vers le quatrième mois; souvent l'œil peut constater slniulianémcnt des soulèvements plus ou moins marquésdans divers points de l'abdomen. Dureste, ces bruits ne sont, pour l'observateur, que la traduction des sensations éprouvées par la mère : parfois néanmoins ils pourraient, guivautNcegele, cire perçus plusieurs semairies avant que la mère sente les inouvemeuls de l'embryon.

finUITS DK DÉPLACEMUNT PC FOETUS, 4Ô5

On ne saurait les confondre avec aucun aulre phénomène siélhoscopique fourni par l'auscullaiion de l'abdomen , et l'on recpnnait sans peine quernndeccsbruitsdépend du chocbrusque d'une des parties de l'enfant contre les parois utérines, et que l'autre se lie aux changements de position du fœtus dans la cavité de la matrice.

Dès lors , on se fait aisément une idée de leur valeur séméiologique : leur présence est un signe certain de l'existence d'un fœlus vivant, et ce signe serait assez précieux, s'il se montrait avant que la mère sentit remuer. — Dans certains cas , où le souffle et les battements du' cœur fœtal sont diflîcilement perçus ou bien manquent moipentanément, la manifestation decesbruitsdevient fort importante pour le diagnostic de la grossesse. — Leur absence ne prouverait pas d'une manière absolue qu'il n'y a point conception ; mais si, après avoir été conslalés, ils venaient à s'affaiblir, puis à disparaître, dans des circonstances capables de compromettre la vie du fœlus , et en même temps que le pouls fa'tal cesserait , ils indiqueraient l'état de souffrance, puis la mort du produit de la conception.