C. Battements doubles

Synovpmie : —Battements du cœur fœtal; dou-

i-V) AUSCtJLT/VTION APPMQl'KR A LA CROSSF.SSK.

ble bruitclu cœur du fœtus; pouls fœlal; pulsation fœtale; pulsation dicro te ; jmlsation redoublée; doubles pulsations rhytlimiques.

Les doubles ballemenls s'enteiideiil à peu près chez toute foinmc enceinte j leur absence est une exception d'autant plus rare, quon se rapproche davantage du terme de la grossesse. En effet, sur 179 femmes, dans les trois derniers mois de la gestation. M, Jacquemier ne les a vus manquer qu'une seule fois.

Caractères. — Le bruit fœtal est constitué par des battements doubles, par un tic-tac précipité; qui a beaucoup de ressemblance avec celui que l'on perçoit en auscultant le cœur d'un nouveau lié. Il se compose de deux bruits, séparés par un très court intervalle , mais bien distincts : le premier plus fort, le second plus faible, et qui se répètent par paires, toujours avec le même rhythme. Quelquefois, selon M. Nœgele, l'oreille ne perçoit qu'un seul bruit, soit le premier, soit le second. Parfois aussi on peut entendre sur le même sujet deux battements doubles dont le rhythme n'est point parfaitement semblable.

Le nombre de ces battements varie de 120 à 150 par minute, et dépasse rarement ces limites. Sur 600 femmes , le docteur Na^gele a trouvé pour termes extrêmes 90 et 180, pour moyenne 135,

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et pour chiffre le plus ordinaire 130 à 134. Sur 51 femmes au neuvième mois, M. Jacquemiera obtenu 160 et 108 pour nombres extrêmes, et 133 pour moyenne. Celte fréquence peut d'ailleurs varier selon l'époque de la grossesse, et l'on admet généralement qu'elle diminue à mesure que le foetus avance en âge. D'autres observateurs pensent qu'elle reste à peu près la même pour chaque individu pendant toute la durée de la gestation (Depaul , Jacquemier) ; dans quelques cas , nous avons noté les battements à diverses époques; et nous avons vu des pulsations, au nombre de 150, cinq semaines avant l'accouchement, descendre à 138, sept jours avant la délivrance. — Ces battements éprouvent en outre des variations momentanées : on les voit par instant s'accélérer après les mouvements du fœtus, puis reprendre leur rhylhmc habituel.

Les pulsations doubles ont une intensité généralement progressive depuis l'époque de leur apparition ; et elles sont d'autant plus distinctes que le fœtus est plus avancé en âge. Leur intensité varie également selon les individus, et il faut signaler , parmi les causes qui peuvent les affaiblir ou empêcher de les entendre , une grande abondance des eaux de l'amnios , une épaisseur notable des parois abdominales, la mobilité excessive de la

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mallice, et cerlaincs positions du (œtus. Elles diminuent aussi ou disparaissent pendant les lories contractions de l'utérus , masquées alors par le bruit musculaire. Ajoutons que , sur le même individu, elles n'ont pas, à chaque examen, la même force ni la même évidence ; que, de plus, elles peuvent, dans les cas de maladie , subir des modifications et s'accompagner d'un bruitde souffle (1).

Quand elles sont faibles, quelques précautions peuvent les faire découvrir plus facilement ; il faut chercher dans l'utérus un point qui soit solide , et déprimer les parois abdominales pour former ainsi un tout continu qui conduise les sons à l'oreille. Il faut remarquer du reste, qu'au moment où l'on commence à les entendre, souvent elles semblent confuses, mais peu à peu la sensation devient plus nette.

Les bruits du fœtus ont un siège variable , et leur maximum peut occuper tour-à-tour chaque point de l'abdomen. Sur 196 femmes chez lesquelles M. Jacquemier a noté ce siège, il a trouvé 62 fois le côté gauche, 54 fois la région ombilicale, 49 fois toute la région antérieure, et 31 fois le côté

(1) M. Depaul a pu vérifier la réalité de ce souffle cardiaque (lu fœtus, puisque dans trois cas où il l'avait observé pendant la vie intrà-utérine, il a pu le retrouver sur les enfants après leur naissance.

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dfoil. Quand on les entend des deux côtés, ils sont oïdinairenienl plus distincts d'un seul, el assez souvent , c'est du côté opposé à celui où le soulfle utérin est le plus évident.

L'étendue dans laquelle on perçoit les pulsations fœtales varie depuis quelques pouces jusqu'à une large surface qui comprend toutes les parties accessibles à l'oreille. Les bruits sont ainsi étendus lorsque le fœtus est volumineux et que les contractions de son cœur sont énergiques, ou lorsque les eaux de l'amnios sont en petite quantité.

Chez le même sujet, le bruit n'est pas plus fixe dans le lieu où il se manifeste , qu'il n'est permanent, et constant dans sa forme et son intensité. Ainsi il diminue ou augmente, et cesse quelquefois de se faire entendre pendant des heures ou des jours entiers; puis il réapparaît, à un autre examen, dans un point où on lie l'avait pas entendu. Souvent il change de place ôu se montre avec une intensité diflérenle pendant la même exploration.

L'époque de son apparition n'a rien de fixe ; c'est le plus ordinairement entre le cinquième et le sixième mois que Ton commence à l'entendre, quelquefois au cincyiièmc ; M. Dubois dit l'avoir l'avoir perçu distinctejnent à quatre mois et demi, et le docteur Na^.gele dans la dix-huitième semaine. 31. Depaul n'a pu le trouver sur 11 fem-