BRUITS DU COEUR FOETAL

point de l'abdomen (1). C'est généralement audessus des régions inguinales, et surtout à gauche, qu'on les trouve le plus facilement (2). Quand on les entend des deux côtés, ils sont ordinairement plus distincts d'un seul, et assez souvent c'est du côté opposé à celui où le souffle utérin est le plus évident

L'étendue dans laquelle on perçoit les pulsations fœtales, varie depuis quelques pouces jusqu'à une large surface qui comprend toutes les parties accessibles à l'oreille. Les bruits sont ainsi étendus lorsc[ue le fœtus est volumineux et que les contractions de son cœur sont énergiques ou lorsque les eaux de l'amnios sont en petite quantité.

Chez le même sujet, le bruit n'est pas plus fixe dans le lieu où il se manifeste, qu'il n'est permanent et constant dans sa forme et son intensité. Ainsi il diminue ou augmente, et cesse quelquefois de se faire entendre pendant des heures ou deà

(1) Sur 196 femmes chez lesquelles M. Jacquemier a noté ce siège, il a trouvé 62 fois le côté gauche, 54 fols la région ombilicale, 49 fois toute la région antérieure, et 31 fois le côté droit.

(2) Dans les trois derniers mois surtout , les doubles battements existeront le plus souvent « sur le trajet d'une ligne qui , partant de Tépine antéro-supérieure gauche, irait aboutir à la cicatrice ombilicale, « (Depaul, loc, cit.. p. 266.)

jours entiers ; puis il reparaît, à au autre examen, dans un point où on ne Favait pas entendu. Souvent il change de place, ou se montre avec une intensité différente pendant la même exploration. Cependant , vers la fin de la grossesse , on le retrouve habituellement assez fixe à la partie gauche et inférieure de Fabdomen.

L'époque de son apparition n'a rien de constant : c'est le plus ordinairement vers le cinquième mois que l'on conunence à Fentendre; M. P. Dubois l'a perçu distinctement à quatre mois et demi, le docteur NaBgele, dans la dix-huitième semaine, et M. Depaul est parvenu à l'entendre, dans un cas, à la fin du troisième mois, et une fois même avant la onzième semaine accomplie (1).

Mais c'est tout à fait exceptionnellement que les doubles bruits sont perceptibles à une époque aussi peu avancée de la grossesse ; ils existent, an contraire, dans une notable proportion après quatre mois révolus ; et ils manquent très-rarement dans la deuxième moitié de la gestation (2).

(1) Loc, ciUy p. 246.

(2) Sur 1 1 femmes , grosses de trois mois seulement, M. D^aul n'a pu entendre les doubles pulsations. — Chez 22 femmes parvenues au quatrième mois , il les a trouvées deux fois à trois mois et demi , et douze fois à quatre mois environ, et parmi les cas d'absence, six reconnaissaient pour cause la mort du fœtus. — Sur 3G