MARCHE), DURÉE

sivement et atteint dans Fâge mûr son maximum de développement sous rinfluence d'un processus pathologique que Donders rattache au processus inflammatoire.

On admet généralement qu'à mesure que Ton vieillit, la myopie tend à s'améliorer. Il y a du vrai dans cette opinion populaire. Mais il importe de savoir comment et dans quelle mesure. Par suite d'un léger aplatissement de la cornée et du cristallin, nous devenons tous hypermétropes vers quarante-cinq ou cinquante ans, à un

bien faible degré il est vrai, puisqu'il ne dépasse pas ~ d'après l'observation de Donders. L'œil trop long du myope se raccourcit donc par l'âge d'une quantité correspondante au degré de l'hypermétropie sénile, et le punctum remotum est conséquemment un peu reculé ; mais ce bénéfice est très-peu de chose et il frappe rarement l'attention du myope. C*est dans l'exercice de la vision rapprochée qu'il trouve une heureuse immunité. Par l'état de sa réfraction fixe, l'œil myope, qui possède une accommodation normale, voit distinctement de plus près que l'œil emmétrope. Il en résulte une atténuation ou une suppression des efiets de la presbytie. Chez ce dernier, la limite de la vision rapprochée, qui était par exemple à 6 pouces, s'éloignera à 8, 10, 12 pouces, de façon à rendre la lecture impossible sans lunettes ; chez le premier dont le punctum proocimum èioXi rapproché à 2 pouces par exemple, les mêmes degrés de presbytie auront pour effet de le reculer à 4, 6 et 8 pouces, distances compatibles encore avec les exigences de la vision rapprochée. De cette façon le myope ne devient presbyte, ou mieux ne s'aperçoit de sa presbytie que très-tard, et il s'estime heureux de pouvoir se passer des lunettes devenues indispensables pour de bons yeux. Ajoutons encore que pendant la vieillesse la vision éloignée devient moins confuse, ce qu'il faut attribuer au resserrement sénile de la pupille.

ARTICLE VII

Diagnostic de la myopie.

Le diagnostic de la myopie est rarement embarrassant. L'âge du sujet, les renseignements qu'il donne sur l'état de sa vision, l'aspect de l'œil et de la pupille suffisent habituellement pour en faire reconnaître l'existence. S'il reste quelque doute, on peut re-

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courir à la petite expérience suivante conseillée par Sichel : on commence par faire lire, à la plus grande distance possible, un caractère ordinaire d'imprimerie, puis on place devant l'œil observé un verre concave un peu fort, du n° d2 ou 14 par exemple ! Si le sujet est myope, il y verra plus distinctement ; s'il ne l'est pas, il n'y verra plus du tout.

L'emploi de notre optomètre la révèle instantanément.

Enfin, le miroir ophthalmoscopique conduit aussi à un diagnostic aussi sûr que rapide, lorsque la myopie est assez élevée pour que le punctum remotum soit situé à 6 ou 8 pouces. Nous avons démontré (p. 67) que dans ces conditions l'image renversée du fond de l'œil se dessine dans l'espace à une dislance maximum de 8 pouces. Et cette image ainsi déterminée, l'œil de l'observateur placé derrière le réflecteur, peut la voir pourvu qu'il soit à la distance de sa propre vision distincte. Plus la myopie sera forte, plus l'image sera rapprochée, petite, bien éclairée et par conséquent facile à voir. Et de même, moins elle sera élevée, c'està-dire plus le punctum remotum se rapprochera de 6 ou 8 pouces, plus grande sera la distance à laquelle devra se placer l'observateur, plus grande, plus confuse aussi sera l'image extériorée du fond de l'œil. C'est ainsi que les conditions mêmes de l'observation au miroir permettent d'évaluer approximativement le degré de la myopie.

L'examen ophthalmoscopique par l'image renversée fournitaussi des éléments au diagnostic, en dehors de la constatation du stapbylôme postérieur, dont les caractères ont été décrits précédemment (p. J72). On sait que l'image indéterminée du fond de l'œil est plus ou moins éloignée et plus ou moins grande, suivant la situation de la rétine, par rapport au foyer du système réfringent (p. 26). Plus Tœil est myope, plus la rétine est éloignée du foyer, plus aussi l'image indéterminée est rapprochée et petite. 11 est évident d'autre part que ia grandeur de l'image déterminée est elle-même en rapport direct avec l'étendue de l'image indéterminée. Celle-ci étant d'autant plus petite que l'œil est plus myope, les dimensions des détails du fond de l'œil fournis par la lentille indiqueront assez exactement le degré de la myopie.

Si la pupille est large, on peut également reconnaître les hauts degrés de myopie par le procédé de l'image droite.

L'examen à l'ophthalmoscope rend des services essentiels au diagnostic : l"* lorsqu'il y a une diminution de l'acuité visuelle gênante