ACCIDENTS ET COMPLICATIONS
Accidents opératoires. — L'attrition des parties molles, les échappées de l'ostéotome avec lésions de vaisseaux ou nerfs importants, les esquilles, les fissures osseuses peuvent être évitées si Ton suit exactement les préceptes que nous avons indiqués.
Les instruments employés doivent être d'une trempe parfaite, afin d'éviter les ruptures signalées par quelques chirurgiens.
Accidents consécutifs. — Grâce à l'asepsie et à l'antisepsie, l'ostéotomie est devenue une opération bénigne, se compliquant très rarement de phénomènes inflammatoires, de suppuration, d'infection putride et purulente.
Dans certains cas, on note de la rétention des liquides sérosanguins. Cet accident est évité si l'on ne pratique pas une suture exacte des plaies opératoires.
Les phénomènes inflammatoires, les nécroses partielles résultent surtout du nettoyage insuffisant du foyer opératoire et de l'immobilisation imparfaite des fragments. Il faut, en conséquence, enlever très soigneusement, pendant l'opération, les petites esquilles et surtout la poussière osseuse ; se servir d'appareils contentifs efficaces.
La réduction des fragments peut être difficile à maintenir ; on doit, dans ce cas, anesthésicr le sujet et maintenir les fragments dans le rapport voulu à l'aide d'appareils plâtrés, sectionner les muscles et les tendons s'opposant au redressement.
Indication des divers jwocédés d ostéotomie. — Nous ne donnerons ici que quelques renseignements généraux sur l'indication des différents procédés d'ostéotomie, qui varient suivant les cas, suivant les formes des courbures.
L'examen de la façon dont se produit le redressement, après les divers procédés ostéotomiques, démontre que la simple section linéaire, malgré sa supériorité incontestable au point de vue de l'innocuité, ne peut servir utilement lorsque les déformations sont très marquées, lorsque les parties molles sont rétractées et peu élastic[ues.
L'ostéotomie cunéiforme convient dans ces derniers cas.
Dans les déviations très marquées avec résistance des parties molles, l'ostéotomie trapézoïde est indiquée.
L'ostéotomie cunéiforme par tassement de Macewen est impuissante pour la correction des grandes courbures et flexions, elle est absolument parfaite pour les déviations moyennes que l'on rencontre le plus souvent dans la pratique.
Les ostéotomies obliques en toit, verticales, en dos d'âne, sont faites dans des buts absolument spéciaux (allongement des os rachitiques par dédoublement, cals vicieux, tentative de néartliroses trochantériennes).
Ténotoiuie.
La ténotomie est une opération qui consiste dans la section d'un tendon dans un but orthomorphique, c'est-à dire permettant de restaurer la forme, la direction et les rapports anatomiques d'un organe, d'un membre ou d'un segment de membre. Cette section peut être sous-cutanée ou à ciel ouvert.
Nous n'examinerons ici que les généralités sur* la ténotomie indiquant les appréciations et les indications spéciales de cette opération pour la cure des difformités dans nos différents chapitres.
Les ténotomies sont les opérations les plus fréquemment pratiqués en chirurgie orthopédique. Elles conviennent dans
la cure de plusieurs variétés de pied bot. Elles sont le complément nécessaire de certaines opérations orthopédiques (ostéotomies, résections, réductions d'ankylose), dans les cas où les muscles rétractés s'opposent au redressement des membres. Elles ne sont indiquées que dans des cas bien déterminés, et il faut éviter les abus des ténotomies commis dans ces dernières années par certains opérateurs, particulièrement pour le traitement du pied bot.
