II. SCOLIOSE EIS RAPPORT AVEC L OBSTRUCTION NASALE
Nous croyons utile, en raison de son importance, de décrire à nart cette variété de scoliose, qui se rapproche cependant par plusieurs points de la scoliose des adolescents.
Nous avons récemment signalé la coexistence fréquente des scolioses et de l'obstruction nasale, principalement par les tumeurs adénoïdes, et les rapports qui existent entre ces deux atrections.
G. Ziem (de Dantzig) par ses recherches expérimentales et cliniques a confirmé le résultat de nos observations.
La déviation vertébrale se montre en général lorsque l'obstruction nasale est très accentuée, lorsque les tumeurs adénoïdes ayant lentement grossi arrivent par leur volume ou leur inflammation à obstruer complètement le pharynx et à supprimer la respiration nasale.
L'inflammation d'une certaine durée de la muqueuse pharyngonasale, chez des sujets atteints de lésion chronique de cette région, favorise l'apparition de la déviation du rachis. Dans plusieurs de nos cas, nous notons que la déviation n'est apparue qu'à la suite d'une inflammation violente de quelques jours, ayant obstrué plus complètement la région nasale de sujets atteints cependant depuis longtemps de végétations adénoïdes qui ne s'accompagnaient pas, avant cette poussée congestive de complications fâcheuses.
La cyphose, les déformations thoraciques peuvent se combiner ou exister chez le même sujet.
L'affection suit habituellement la marche suivante. Pendant l'enfance, le sujet, atteint d'obstruction nasale, présente de la déformation thoracique, puis de la cyphose et enfin au moment de la croissance, de onze à seize ans, apparaît la scoliose.
Nous avons pu observer cette évolution chez plusieurs de nos malades.
L'obstruction nasale, notée chez les scoliotiques, est causée le plus souvent par des tumeurs adénoïdes, principalement dans les variétés compliquées d'inflammation chronique des muqueuses voisines.
Viennent ensuite, par ordre de fréquence :
L'hypertrophie nasale avec rhinite chronique, ozène;
La déviation avec hypertrophie de la cloison;
Le rétrécissement osseux de l'orifice postérieur des fosses nasales;
Les malformations de la charpente du nez.
Quelques-unes de ces affections accompagnent les tumeurs adénoïdes.
L'hypertrophie des amygdales ne nous paraît jouer qu'un rôle
secondaire dans l'apparition des déformations thoraciques et des déviations du rachis. Les tumeurs adénoïdes produisent bien plus efficacement que l'hypertrophie amygdalienne l'obstruction nasale.
Les scolioses qui sont en rapport avec l'obstruction nasale présentent les caractères suivants : elles sont en général peu prononcées, souvent dorsales, plus fréquentes chez les femmes et siégeant généralement du côté droit. Sur neuf observations de scolioses d'origine nasale, deux seulement sont des scolioses dorsales gauches, deux ont été observées chez des garçons. Leur courbure, d'abord unique, puis principale, est longue et ne s'infléchit fortement en son milieu qu'à une période avancée. Elles sont toujours accompagnées de déformations thoraciques ; le thorax est rétréci, un des côtés moins saillant, en avant et en arrière, avec dépression latérale et déformation légère des côtes, abaissement peu marqué de l'épaule.
Dans trois observations récentes il s'agissait de scolioses cervicales primitives avec asymétrie du crâne et de la face et déviations secondaires dorsales.
L'évolution de ces scolioses est lente; elles n'atteignent généralement pas un développement exagéré.
Elles apparaissent et augmentent pendant l'adolescence (l'âge de nos malades est compris entre douze et dix-sept ans), principalement au moment de la croissance. Elles se montrent surtout chez les sujets délicats, débilités, affaiblis par l'obstruction nasale. Elles peuvent s'améliorer ou rester stationnaires, lorsque le sujet a grandi et a terminé sa croissance.
A l'inverse des scolioses d'origine nasale, les déformations thoraciques s'observent au contraire beaucoup plus communément pendant l'enfance.
La preuve que la déviation du rachis est bien sous la de;pendance de l'obstruction nasale et non une simple coïncidence, est fournie par les résultats du traitement.
La guérison ou l'amélioration des déformations thoraciques, cyphoses et scolioses, survient en effet assez rapidement dès que les fosses nasales sont désobstruées.
L'examen de nos observations démontre très nettement la causalité que nous signalons.
Il résulte de ces faits qu'il faut toujours, lorsqu'on se trouve en
présence de déviations du rachis ou de déformations du thorax, examiner la gorge. S'il existe de l'hypertrophie des amygdales, le traitement de cette affection ne suffît pas. On doit explorer l'arrièregorge et rechercher les végétations adénoïdes. Il faut d'abord traiter ces végétations; c'est en effet de cette cure que dépendra la guérison des difformités.
« A première vue, dit C. Ziem, on est surpris de voir une lésion aussi minime que l'obstruction nasale, entraîner des déviations marquées de la colonne vertébrale. On peut donner de ces faits l'explication suivante :
« L'imperméabilité permanente d'une narine produit un trouble de développement des os voisins de la lésion primitive.
« De là, une asymétrie de la tète, d'oii pression inégale s^exerçant sur le rachis.
« La portion cervicale se déviera d'abord, il se formera ensuite des déviations compensatrices dans d'autres régions de la colonne vertébrale. ))
Le théorie de Ziem ne peut s'appliquer aux cas dans lesquels la scoliose est dorsale, sans déviation cervicale et sans asymétrie du crâne et de la face.
Nous pensons que, dans quelques cas, la déviation rachidienne succède aux déformations thoraciques produites par le tirage chronique et l'insuffisance respiratoire.
L'état de débilité, d'affaiblissement musculaire dans lequel se trouvent les malades atteints d'insuffisance respiratoire par obstruction nasale, contribue aussi pour une large part au développement de ces déviations. La plupart de nos sujets ont commencé par présenter des déformations thoraciques, bientôt suivies de cyphose et de scoliose. Si la scoliose se montre chez nos sujets, vers l'âge de douze à seize ans, au moment de la croissance, cela tient au surcroît brusque d'activité organique, qui se produit à ce moment, au niveau du rachis et du thorax, chez des sujets affaiblis par de l'insuffisance respiratoire ou chez lesquels l'obstruction nasale est devenue plus complète.
Les déviations du rachis d'origine nasale n'ont aucun des caractères des déformations rachitiques. (Yoir chapitre iv : Difformités du thorax.)
