INFÉRIEUR

Ostéomyélite syphilitique diffuse et hypertrophiante ; monostéosyphilome déformant^ pandiaphysaire, hypertrophiant de la syphilis héréditaire (E. Vincent).

Les os du membre inférieur, particulièrement les os de la jambe, présentent assez fréquemment des déformations à caractères particuliers, qui paraissent sous la dépendance de la syphilis héréditaire ou acquise (Hutchinson, Fourni er, Lannelongue, E. Yincent).

Le caractère principal, de la difformité est une hypertrophie, un épaississement notable de l'os qui porte sur toute la diaphyse et se produit non seulement suivant l'épaisseur, mais encore suivant la longueur. Les os sont courbés, aplatis latéralement. Plusieurs os sont atteints le plus souvent symétriquement, surtout le tibia et le péroné.

. Les épiphyses supérieures, et inférieures sont fréquemmeiit augmentées de volume.

Cette variété de déformation se développe chez des sujets jeunes de cinq à dix ans.

Dans trois cas, que nous avons, récemment observés, le tibia, des deux côtés, présentait une courbure à convexité antérieure (fig. 467), principalement à sa partie moyenne, avec hypertrophie

notable en épaisseur et en longueur, et aplatissement latéral en fourreau de sabre (Fournier). Le péroné, très hypertrophié et augmenté de longueur, avait pris la forme d'un arc à convexité externe; son extrémité inférieure malléolaire descendait beaucoup plus bas qu'à l'état normal. Il existait un léger degré de genu

V aigu m.

Chez le sujet représenté figure 467, il y avait une hypertrophie

Fier. 467.

Ostéite déformante des membres inférieurs, d'après une photograpliie de notre collection.

très prononcée des deux radius, avec courbure en forme d'arc, à convexité externe.

Dans quelques cas, les fémurs sont augmentés de volume, avec courbure à convexité externe.

La surface de l'os est régulière, quelquefois noueuse et grenue (Lannelongue).

Des douleurs spontanées, avec exacerbations nocturnes, précèdent d'habitude le gonflement initial ou se déclarent au moment de poussées successives.

Cette afîection, qui se termine par des déformations osseuses indélébiles, n'arrive jamais à la suppuration ou à la nécrose.

Le diagnostic présente toujours de grandes difficultés. La nature syphilitique de la déformation est très difficile à établir. Dans une

de nos observations (fig. 467), la mère de l'enfant était atteinte de syphilis pendant la grossesse ; le jeune malade, en dehors des déformations osseuses, présentait d'autres signes manifestes de syphilis.

L'ostéite déformante de Paget, dans laquelle on observe des lésions osseuses analogues, se montre chez des individus âgés, sous l'influence de causes qui ne sont pas encore bien déterminées, peut-être le rhumatisme ou la goutte.

JS ostéomyélite insidieuse ou tuberculeuse , V ostéomyélite centrale chronique s'accompagnent de douleurs en des points fixes, suivies d'abcès et d'élimination de séquestres. Elles ne se rencontrent, en général, que sur un seul os.

Les courbures rachitiques du tibia à convexité antérieure ont quelques-uns des caractères de l'ostéite déformante syphilitique. (Voir p. 597, 598 et 602.)

Dans le rachitisme^ les os ne sont jamais notablement hypertrophiés et augmentés de longueur ; les douleurs osseuses nocturnes sont exceptionnelles.

Le traitement doit commencer par l'administration de l'iodure de potassium à haute dose et des préparations mixtes.

L'ostéotomie longitudinale (Ollier, E. Vincent), le creusement de tranchées longues, larges et profondes tout le long de l'os hypertrophié, conviendront dans quelques cas de déformations très marquées (E. Vincent).

On corrigera l'inégalité des membres inférieurs par les moyens habituels : semelles surélevées, etc.

Nous étudions dans les Chapitres : Difformités dans les maladies du système nerveux^ Contractures et Ankyloses^ Difformités dans les fractures et luxations, les déformations du membre inférieur se rattachant à ces affections.

DIFFORMITES DU PIED