PIED BOT VARUS

.4. Pied bot varus congénital. — Le pied bot varus {Klumpfuss^ Pes varus, Supinations- Co7itractw\ Adductions-Contractu7\ pied bot sciatique poplité interne de Bonnet) est caractérisé par une triple déviation :

1° Elévation du talon qui s'écarte du sol (extension de Tarrièrepied) ;

Fig. 504. — Pied bot varus congénital chez un enfant de dix mois, d'après une photographie de notre collection.

2° Adduction de la plante du pied et des orteils, qui regardent en dedans au lieu d'être dirigés en face ;

3° Flexion et élévation du bord interne du pied, qui devient fortement concave et regarde plus ou moins en haut et en dedans, pendant que le bord externe devenu convexe touche en grande partie le sol, et sert d'unique point d'appui pendant la station et la marche (fîg. 504).

Le pied bot varus pur ou direct est extrêmement rare, aussi aurons-nous en vue dans notre description le varus équin, forme la plus fréquente.

Il est à remarquer que quelques enfants naissent avec un certain degré de varus.

Cette difformité n'est pas permanente, car elle disparaît bientôt sous Finfïuence des mouvements et de la marche.

Dans un premier degré, la difTormité est peu marquée : le chirurgien arrive à redresser le pied et à abaisser assez complètement le talon pour effacer momentanément la déviation.

Dans un deuxième degré, le pied reste invariablement en adduction ; le talon ne peut être abaissé et la plante du pied ne repose pas sur le sol.

La résistance à la réduction peut tenir aux tendons, auxaponé-

Fig. 505. — Pied bot varus congénital chez un enfant de douze ans. Vue de la face antéro-externe.

Fig. 506. — Le même. Vue de la face interne.

D'après des photographies de notre collection.

vroses {pieds bots tendineux de Bœckel), ou aux os [pieds bots osseux) .

Dans un troisième degré, principalement observé chez l'adulte [pied bot varus invétéré de l'adolescent ou de l'adulte), le bord externe du pied, fortement infléchi, fait avec la jambe un angle aigu, et le poids du corps porte tout entier sur le cinquième métatarsien, sur le cuboïde, et en partie sur l'astragale, dont la tête subluxée fait une forte saillie sous la peau (fig. 507).

Le bord antérieur du calcanéum et le cuboïde font dans quelques cas une saillie énorme.

Le plus souvent la mortaise péronéo-tibiale paraît trop petite pour recevoir l'astragale, l'extrémité articulaire du tibia est peu développée, et la malléole externe est déplacée en arrière.

Sous l'influence de la marche et du poids du corps, le renversement de la plante du pied en dedans s'accentue ; les os comprimés, principalement l'astragale, dans la moitié interne de son

'corps et dans sa tête, s'atrophient; le cuboïde se luxe sur le calcanéum.

Chez l'enfant qui a marché et chez l'adulte, le pied est fortement enroulé sur lui-même, en rotation sur son axe antéro-postérieur et en adduction par rapport à l'axe de la jambe, de telle sorte que la face plantaire regarde en dedans, et que le bord interne du pied est dirigé en haut (fig. S05 et 507).

Il se forme au niveau de la région plantaire deux sillons, l'un

Fig. 507. — Pied bot varus cong-énital Fig. 508. — Le même. Vue de la face chez un sujet de seize ans. Vue de la interne,

face externe.

D'après de^ photographies de notre collection.

longitudinal, l'autre oblique. Le premier est situé au niveau de la partie antérieure du pied, le second sur la partie postérieure.

Le pli vertical, observé sur le bord interne du pied, à l'union de la première avec la deuxième rangée, des os du tarse, et répondant à l'angle de flexion de Tavant-pied sur l'arrière-pied, est souvent très marqué (fig. 506 et 508). La peau, au niveau de ces sillons, participe à la rétraction des tissus fibreux plus profonds, qui s'opposent à la réduction.

Dans quelques cas, le pied est complètement renversé et repose sur le sol par sa face dorsale, au niveau de laquelle se forment des ulcérations ou de volumineuses bourses séreuses.

Du côté de la jambe, on observe une rotation avec torsion du tibia autour de son axe vertical (Scarpa), de la laxité des ligaments du genou, la position en abduction du genou. Nous décrirons en détail ces troubles à distance, conséquences du pied bot, dans VAnatomie pathologique (p. 684 et 685).

Lorsqu'on cherche à opérer la correction, on voit se produire une tension considérable du tendon d'Achille, dont l'insertion est déplacée en dedans.

Les muscles de la jambe et du pied s'atrophient. Le triceps sural, le jambier antérieur et le jambier postérieur se rétractent.

Anatomie pathologique. — Scarpa, le premier, a donné une admirable description des déformations osseuses et articulaires du pied bot congénital. Les travaux modernes d'Adams, Thorens, Henke, F. Busch, Hueter, Rupprecht, Lûcke, Volkmann, Kocher, E. Boeckel, Parker, Scudder, Ch. Nélaton, Bessel Hagen, ont

Fig. 509.

ajouté quelques notions importantes, que nous utiliserons dans notre description des lésions anatomo-pathologiques du pied bot varus équin.

A l'adduction de l'avant-pied, à l'élévation du bord interne du pied avec renversement de la plante en dedans, à l'extension de l'arrière-pied avec élévation du talon, correspondent les déviations et les déformations articulaires suivantes : extension de l'astragale sur la jambe dans son articulation tibio-tarsienne ; rotation et incurvation du calcanéum, avec élévation de sa tubérosité et renversement de sa face plantaire en dedans; déviation de l'avant-pied sur l'arrière-pied, par suite de la transposition sur la face interne de l'astragale de son articulation scaphoïdienne ; subluxation du cuboïde sur le calcanéum.

La figure 509, d'après une pièce du Musée Dupuytren, indique très exactement ces déformations.

Envisagées dans leur ensemble, elles résultent de diverses particularités anatomiques des os du tarse, que nous devons exami-

ner en détail. Cette étude a une importance considérable pour les indications opératoires dans la cure du pied bot : elle permet de déterminer très exactement quelles sont les parties osseuses qui s'opposent au redressement.

Nous décrivons les lésions anatomiques :

I. — Chez le nouveau-né et V enfant avant la marche; IL — Chez V enfant qui a marché^ et chez l' adulte dans les cas de pieds bots invétérés.