PIED CREUX

(Pes cavus, excavatus, arcuatus [Fislier), Hohlfuss, Club foot caviis).

A. Pied creux congénital. — Cette difTormité rare, souvent héréditaire, caractérisée par l'exagération de la voûte plantaire, avec augmentation delà saillie du cou-de-pied, paraît due aune mauvaise disposition primitive des ligaments et des os du tarse .

La marche est souvent difficile, douloureuse. Le traitement consiste à faire porter une semelle convexe en haut, se moulant exactement sur la concavité de la plante du pied.

B. Pied creux accidentel. • — Nous avons déjà signalé les différentes formes de pied creux d'origine paralytique.

1° Variété résultant de la contracture du long péronier latéral;

2° Variété consécutive à la 'paralysie ou à l" atrophie du triceps sur al.

Dans cette variété, le pied est tcdus creux direct (fig. 676, p. 793). Si le péronier latéral est paralysé, le pied est creux varus. Si le jamhier antérieur et le long fléchisseur des orteils sont paralysés, le pied devient creux vcdgus ;

3° Variété due à la parcdi/sie des muscles interosseux, court fléchisseur et adducteur du gros orteil [Gri^e pied creux de Duchenne) .

Lorsque, en plus, les fléchisseurs du pied sur la jambe, et particulièrement lejambier antérieur, sont paralysés, on observe la gri^e pied creux équin (f\g. 662, p. 783);

4" Variété de pied creux équin qui se distingue de la véritable griffe pied creux, par ce fait que, pendant le repos, il n'y a que peu ou point de griffe.

L'étude &qV anatomie pathologique des pieds creux indique que l'obstacle au redressement siège soit sur les parties molles [pied hot creux fibro-tendineux) , soit au niveau des os {pied bot creux osseux^. Dans les formes invétérées, la difformité est sous la dépendance à la fois des rétractions fibro-tendineuses et des déformations osseuses avec subluxations.

Traitement. — Le traitement du pied creux varie suivant son degré, son ancienneté, suivant sa forme et son association avec d'autres difformités , telles que l'équin et le varus.

Dans les formes légères, les transplantations tendineuses, Ya-

Fig. 7Ù2. — Appareil de Beely.

ponêvrotomie plantaire, le redressement forcé manuel, suffiront en général.

Dans les formes invétérées, graves, avec subluxations^et défor-

Fig. 703. — Appareil de Beely,

mations osseuses, on peut recommander les méthodes suivantes : 1° Le redressement instrumental j^ar pression ou traction forcée,

intermittente, obtenu enplusieurs séances (appareil de N. M. Shaffer,

(p. 699), appareils de Beely [fig. 702, 703]); 2" Le redressement forcé manuel, en une ou plusieurs séances; 3° Le redresse?7ient, après tarsotomie ou tarsectomie [ablations

osseuses totales ou partielles) ;

i" Le redressement forcé instrumental jjar la tarsoclasic. Nous recommandons tout particulièrement cette dernière méthode que nous avons fréquemment employée, dans ces der-

Fig. 704. — Tarsoclaste de P. Redard, pour le traitement du pied creux.

niers temps, pour la cure de pieds creux invétérés et qui nous a donné d'excellents résultats.

Nous utilisons pour produire le redressement, sous anesthésie, notre modèle de tarsoclaste, représenté dans la figure 704.

— Tarsoclaste de P. iledard.

Lorsque le pied creux est varus équin , après la correction de l'excavation, nous corrigeons le varus cl l'équin au moyen de notre récent modèle de tarsoclaste (fig. 705) (voir p. G96 et 097. iig. o43 et 544, notre premier modèle de tarsoclaste).

La figure 706 indique les résultats que nous avons obtenus

8il

par l'emploi de notre méthode, chez un de nos opérés, âgé de seize ans, atteint d'un pied creux invétéré très prononcé.

Gomme complément de la tarsoclasie, il est souvent nécessaire de faire des sections à ciel ouvert de l'aponévrose plantaire et des tendons, des ligaments profonds et du ligament en Y.

Les anastomoses tendineuses, \)Vdii\ç{\\éQ's, quelques jours après la

Fig. 70(3.

séance de tarsoclasie, principalement dans des formes de talus creux direct, de pied creux varus ou valgus, nous ont donné d'excellents résultats.

Le choix des tendons à anastomoser varie, suivant la forme du pied creux.

Dans un cas de pied creux talus valgus, nous avons récemment pratiqué, après redressement par la tarsoclasie du pied creux et raccourcissement du tendon d'Achille et du tibial postérieur, l'anastomose d'une partie du tendon d'Achille avec le tendon du long péronier latéral, Tanastomose du tibial postérieur avec l'extenseur commun des doigts, à travers l'espace interosseux.