DIFFORMITES A LA SUITE DE FRACTURES ET DE LUXATIONS

Nous ne donnerons, dans ce chapitre, que quelques courts renseignements sur les difformités à la suite de fractures et de luxations, renvoyant pour plus de détails aux traités de chirurgie générale.

Le traitement des cals difformes ou vicieux varie suivant la période de la difformité. Du vingt-cinquième au soixantième jour après la fracture, on peut obtenir des redressements au moyen d'appareils à extension et de la compression (Verneuil, Desgranges).

Dans les cas invétérés, lorsqu'il existe des douleurs, de la claudication, une gêne très marquée des mouvements, les principaux moyens à employer sont : 1" la rupture du cal ou ostéoclasie ; 2° Vostéotomie; 3" la résection articulaire, pour les fractures au voisinage des articulations (voir p. 100 et 145).

i°.Uostéoclasie 7nanuelle n'a d'indication précise que dans les cas oii le cal, encore récent, permet une flexion facile et nettement localisée. Ce procédé convient souvent chez les enfants (Albanese) , et nous a donné de bons résultats, même à une époque assez éloignée de la fracture.

V ostéoclasie instrumentale recommandée par Gurlt, Volkmann, C. Gussenbauer, Billroth, Rizzoli, Albanese, Gay, Roberts, V. Robin, Le Dentu, Verneuil, donne souvent d'excellents résultats. Dans une communication au Huitième Congrès International de Copenhague (1884), nous avons insisté sur la valeur de cette

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opération. Pratiquée avec les appareils précis de Collin et Robin (voir p. 106 et 107, fig. 111, 112), cette opération est facile, exempte de dangers, et convient particulièrement nux cals vicieux du membre inférieur ; elle doit être presque exclusivement employée chez les enfants, même lorsqu'il s'agit de cals anciens.

L'ostéoclasie est souvent utile àsins \G'è cals vicicKx du bras; elle est contre-indiquée dans les cals vicieux de l' avant-bras.

Chez Fadulte au-dessus de vingt-cinq ans. dans les cals même anciens, l'ostéoclasie donne de très bons résultats et peut, avec avantage, être comparée à l'ostéotomie.

2° L'âge du sujet, l'ancienneté très grande du cal, son volume, l'altération de l'os au point fracturé, son éburnation, la déviation angulaire très prononcée, le chevauchement des fragments avec raccourcissement marqué, sont des contre-indications à l'ostéoclasie.

Les divers procédés d'ostéotomie conviendront dans ces cas.

Dans les fractures simples des malléoles, l'ostéotomie linéaire transversale du tibia et du péroné donne d'excellents résultats et permet la correction du déplacement en dehors de l'axe du pied (Gangolphe, Trendelenburg). Gangolphe conseille dans ces cas de sectionner d'abord le péroné: si cette ostéotomie est insuffisante, on divise encore le tibia et, dans quelques cas exceptionnels, on enlève une rondelle tibiale plus ou moins épaisse.

S'il existe une réunion angulaire et du chevauchement, les ostéotomies linéaires transversales ou cunéiformes ne suffisent plus. On doit pratiquer, dans ces cas, Vos/éotomie obliqiie d'Hennequin qui a donné de brillants succès à L. Labbé, P. Berger, Terrier, Gh. Monod, Redard, pour des cals vicieux du fémur ^ cette opération seule permettant la correction de la difformité et du raccourcissement (voir G. Sardou, 1891, Simonot, 1890, thèses de Paris). (Voir p. 127, la description du manuel opératoire.)

\J ostéotomie cunéiforme., avec résection d'une portion plus ou moins étendue du cal dans toute son épaisseur, est utile dans les cas de cals volumineux, hérissés de saillies.

Après l'ostéotomie, on doit, dans quelques cas, sectionner les muscles ou les tendons qui empêchent la réduction. La section des adducteurs est quelquefois nécessaire pour les ostéotomies des cals vicieux du fémur à la partie supérieure, le fragment supérieur étant attiré en dehors, en haut et en avant, le fragment