III. Modes et voies de propagation aux tissus péri-utérins

La propagation du cancer en dehors de l'utérus se fait par continuité de tissus et par voie circulatoire, l'infection des lymphatiques se traduisant, parfois, sous forme de nodosités en chapelet qu'on perçoit surtout dans les ligaments utéro-sacrés. Les métastases dans les viscères éloignés sont rares et tardives.

L'épithélioma du col, en se propageant au tissu conjonctif pelvien, atteint, par intussusception ou compression, les vaisseaux et nerfs qui le traversent ainsi que l'uretère. Celui-ci résiste assez longtemps :son oblitération, au niveau du pelvis, aboutit à la dilatation de son segment abdominal et du bassinet et à l'atrophie du rein ; mais l'hypertrophie compensatrice du cœur est loin d'être constante.

On observe assez rarement la perforation de la vessie et du rectum.

Aux approches du péritoine, il se fait un travail d'adhérences qui comble le cul-de-sac de Douglas et se fusionne avec les indurations paramétritiques. En fin de compte, les muscles, le périoste, les os, l'intestin grêle peuvent être atteints à leur tour et s'ulcérer, avant que la malade ne meure.

On accordera une attention spéciale à l'envahissement des gan-

glions inguinaux et sus-claviculaires (ïroisier). Les ganglions iliaques et préverLébraux peuvent être également atteints, mais échappent ordinairement aux recherches cliniques.

Le cancer primitif du corps se propage tout d'abord vers le péritoine et les annexes; mais il reste beaucoup plus longtemps localisé à l'utérus par suite, sans doute, de la moindre abondance des lymphatiques aux lieux de son origine.

Indépendamment des lésions de propagation, propres au néoplasme lui-même, on peut en observer d'autres qui relèvent d'ini'ections secondaires ou de la cachexie : endocardite végétante, pyélo-néphrite suppurée après ouverture de la vessie, dégénérescence graisseuse du foie, etc.

Symptômes.