SOI

Pronostic.

L'hémalome ne peut giièr.e enlraîner la mort que s'il vient à se rompre dans le ventre. Quand il est d'origine opératoire, il n'a d'autre inconvénient que de retarder la convalescence de dix ou quinze jours (L. Tait). Quand il dépend de la grossesse tubaire, il est beaucoup plus sérieux. Il faut surtout compter, d'une façon générale, avec l'éventualité de la rupture et de la suppuration.

Diagnostic.

Lliématome diffère de l'hématocèle intra-péritonéale : par son siège et par la vacuité du cul-de-sac de Douglas ; par l'intensité moindre de la réaction péritonéale et les limites plus nettes de la partie supérieure de la tumeur; par les inégalités et les bosselures de sa partie inférieure.

Le phlegmon du ligament large a un début moins brusque et marqué par des symptômes fébriles ; il dépend ordinairement de l'état puerpéral. A une période éloignée du début, on pourrait confondre l'hématome avec une tumeur du ligament large (fibrome, kyste), avec des exsudais paramétriliqiies ou périmétritiques, avec la salpingo-ovarite. Le diagnostic s'établira surtout d'après le mode de début et les anamnestiques, car, en ces circonstances, les signes physiques sont d'une appréciation difficile.

Trailement.

Vexpectation suffit dans la grande majorité des cas. Au début, on aura recoui's, comme nous l'avons indiqué pour l'hématocèle intra-péritonéale, aux moyens hémostatiques et antiphlogistiques ; plus tard, aux révulsifs et aux résolutifs.

L'intervention n'est indi([uée que dans le cas d'accidents graves de compression, de rupture intra-abdominale ou de suppuration.

Malgré les succès de Martin (9 sur 10), qui nettoie la poche et la suture au-dessus d'un drain sortant par le vagin, la laparotomie transpérilonéale ne nous semble justifiée que s'il y a eu rupture dans le péritoine.

La voie vaginale peut être suivie lorsque la tumeur fait nettement saillie de ce côté ; mais elle expose à la blessure de l'uretèi'e et des gros vaisseaux et aux hémorrhagies secondaires. En principe, la laparotomie sous-pdritonéale de Pozzi paraît être l'opération de choix.