OPÉRATIONS SUR LES LÈVRES DE LA VULVE. B
La cavité, résultant de l'énucléation, est fermée par un surjet profond au catgut et par des points séparés, superficiels et demiprofonds, au crin de Florence.
Il peut se faire que la coaptation des deux parois ne puisse être complète et que l'on doive se contenter de les réunir dans la profondeur.
b. Tumeurs infiltrées (fig. m). — Ce sont généralement des néo-
Fig. 182. Disposition des sutures après rablation de la tumeur précédente (Hofmeier).
plasrnesde mauvaise nature ; aussi faut-il faire en sorte de dépasser leurs limites de plusieurs centimètres.
On recherchera, autant que possible, la réunion primitive qui pourra donner une hgne de suture assez tortueuse ffig. 182). Si l'étendue de la tumeur s'y oppose, on commencera par une abrasion aussi large que possible au bistouri, puis l'on cautérisera proîondement le reste des tissus suspects au thermo-cautère. On assurera 1 hémostase par des sutures partielles ou en masse.
Uuand la tumeur est péri-uréthralc, on s'aide, pour la détacher aune sonde introduite dans le canal.
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^64 OPÉRATIONS SIÎR LËS ORGANES GÉNITAUX EXTERNES.
Fritsch, Kuester, conseillent de le faire dans tous les cas. c. Tumeurs pédiculées. - Elles se traitent par excision simple, suivie ou non do ligature ou de suture.
B. Extirpation des kystes des glandes de Bartholin.
Nous croyons utile d'insister davantage sur cette opération : On réunira les instruments suivants : appareil irrigateur, bis^ touri et ciseaux courbes, pince à disséquer, écarteurs, pinces à forcipressure, serres-fortes de Doléris, sonde cannelée, spatule, porteaiguilles, aiguilles courbes moyennes et petites, catgut n» 1 et crm
de Florence. ^ ^ , ^ , .
Un aide commence par pincer la grande lèvre, entre le pouce et l'index allongés au-dessous du kyste, de façon à le faire saillir sous la peau. Cette manoeuvre facilite beaucoup Fincision des téguments ainsi que l'énucléation de la tumeur et sufiit ordinau-ement a Fhémostase préventive ; on ne l'exercera qu'avec certains ménagements si le kyste est suppuré, pour en éviter la rupture.
Une incision, dépassant quelque peu la tumeur, est alors pra^ tinuée sur la limite des nymphes et des grandes lèvres et pénètre, couche par couche, jusqu'à la capsule. Celle-ci P^sente une coloration gris bleucàtre quand son contenu est muqueux et se distingue plus difficilement quand elle renferme du pus. ^
On a conseillé d'inciser sur la face externe des grandes lèvres (Velpeau, Vidal de Cassis, Fauvel, du Havre). Mais en se portant ains en dehors, ce qui, d'ailleurs, laisserait une cicatrice visible, 0 se trouve, après Fextirpation, en présence d'un lambeau interne blucoup trop arge et trop mince. 11 peut en résulter un sphacele plurou moins ét^.du, d'où béance consécutive de la vulve et ten^ rlance à la colpocèle. .
Arrivé sur la paroi du sac, on la détache progressivement, d'avant en ai'rièfe, avec la spatule d'abord, puis avec le doigt en eronnant à mesm^e.les b.ides les plus adhérentes. Les bords de a p afe cutanée sont maintenus écartés à l'aide de pinces a for - • pressu e fixées assez avant sur les lambeaux, ou mieux, avec es • ser es-fortes (pour éviter le sphacèle par compression) e , plus t i d av^de LL^^ Il est préférable de commencer a decort.cation^ par la face interne moins adhérente que l'externe. Des que le kyste, pai la lace nue saisit délicatement avec une com-
est est faite par forci-
"S-^^P- compression U'a^de do tampcms n. LrposL entre le kyste et sa poche celluleuse. On évitera pa.t.cu
