ACCIDENTS DE RÉTENTION DUS AUX ATUÉSIES
Uhématométrie pure estplus difficile à diagnostiquer: cependanlla forme sphcrique de l'organe, la consistance spéciale que donne la tension extrême de ses parois, sont assez caractéristiques. Les manœuvres du palper doivent toujours être pratiquées avec beaucouj) de ménagement pour ne pas provoquer la rupture des trompes.
Si VojHfice externe est oblitéré, le doigt constate, en même tem|)s que son imperforation, l'efTacement complet du col ; tout cathétérisme est impossible.
Lorsque le col garde ses dimensions et (jue l'obstacle alège à V orifice interne, les chances d'erreur sont plus grandes: cependant le cathétérisme, d'une part, les anamnestiques, d'autre part, et la consistance de la tumeur, assurent généralement le diagnostic. La grossesse, un polype, nn fibrome sous-muqiieux ou kystique, le cancer du corps deVutérus, ont une marche et des signes physiques différents. Il en est de même de Vhématocèle : cependant les deux tumeurs peuvent coexister après effraction d'une trompe distendue. De même l'hématométrie peut être due à des néoplasmes qui donnent lieu à des hémorrhagies intra-utérines.
L'héinatosalpinx a ses signes propres que nous indiquerons ailleurs.
L'hydrométrie est rare et ne s'observe guère qu'après la ménopause; la tumeur ne prend jamais un grand développement et ses symptômes sont très atténués, relativement à ceux de l'hématométrie. La forme régulièrement globuleuse de l'utérus distendu, sa consistance élastique, l'absence de tout écoulement et l'impossibilité du cathétérisme la distinguent de la métrite, des fibromes insterstitiels et des tumeurs malignes. Dans les cas où le diagnostic reste douteux, Pozzi conseille de recourir à la laparatomie exploratrice, comme moins dangereuse que la ponction. On peut alors refermer le ventre et opérer parle vagin, comme l'a fait Slavjansky.
La transformation purulente ne se produit guère qu'après une évacuation incomplète, spontanée ou opératoire, et s'annonce i)ar les phénomènes fébriles habituels.
Les accidents de rétention, dans les cas de duplicité du canal génital, méritent une mention spéciale. Nous avons vu quelles peuvent être les variétés de cette malformation. L'oblitération peut porter sur les deux côtés du canal, totalement ou partiellement dédolablé, et amener l'hématocolpos ou l'hématomélric doubles dont les signes et la marche se confondent avec ceux des cas ordinaires. Le plus souvent, l'oblitération n'est qu'unilatérale et porte Sur un côté du vagin ou sur l'utérus.
Les accidents apparaissent encore au moment de la menstruation
RÉTENTION DE MUCUS
avec des caraclères et une périodiciLô analogues à ceux que nous ivons décrits; mais ils peuvent ne se montrer qu'après plusieurs périodes régulières et lorsque l'afflux sanguin devient plus considérable. Ce qui les distingue, c'est la coïncidence d'un écoulement sanguin. Les règles varient du reste; ordinairement normales, ,'Ues peuvent être nulles ou surabondantes. La santé générale rst beaucoup plus tardivement influencée et la fécondation est possible du côté perméable.
Fig. 46. — Absence du vagin.
L'hématocolposformeune tumeur allongée, cylindrique, élastique, située plus souvent à droite, perceptible par le côté perméable du vagin, décrivant, la plupart du temps, un trajet demi-spiroïde d'avant en arrière et de bas en haut (Breisky) : sa partie supérieure est coiffée par la corne utérine correspondante, ou bien celle-ci prend part à la distension. Le cul-de-sac vaginal du côté de la tumeur est impénétrable au doigt (fig. 46).
Dans l'hématométrie unilatérale, la tumeur est plus élevée, intimement accolée àl'utérus, tendue, élastique, et refoule en bas le culde-sac vaginal. Le vagin est libre.
Les terminaisons fâcheuses déjà indiquées dans les cas précé-
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