LIVRE I

EXPLORATION

1, — Interrogatoire.

A. AîsTÉcÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — La iiotion des antécédents héréditaires n'offre, en général, qu'une importance secondaire, en gynécologie. Elle peut cependant présenter quelque intérêt en cas d'anomalies de conformation, de certaines tumeurs, de tuberculose, de névroses, etc.

B. An-técédents persokj^els. — Relativement aux antécédents personnels, l'interrogatoire portera plus spécialement sur les points suivants :

État génital avant la -puberté. — Traumatismes, leucorrhée, etc.

Menstruation et écoulements pathologiques. —Époque des premières règles; périodicité, régulière ou non; durée habituelle et abondance ; phénomènes généraux et symptômes douloureux dont elles sont l'occasion ; leucorrliée, prx., post., ou inïer-menstruelle; aménorrhée, ménorrhagies, métrorrhagies et leurs caractères. Age aucjuel est survenue la ménopause ; phénomènes locaux et génél'aux qui l'ont accompagnée; date et caractères des dernières règles. Écoulements muco-purulents, hydrorrhéiques, etc.; époque et mode de leur production ; caractères, abondance, durée.

Époque des premiers rapports. — Leucorrhée, douleurs, phénomènes inflammatoires qui ont pu se manifesler alors; sensations

BoxxKT ET Petit. — Gyn^rologie. 1

EXPLORATION

anormales, frigidilé, difficulté ou douleur au coït; siège et caraotères de celle douleur.

Grossesses. — Dalo, nombre, inlervalle, hisloire pathologique de chacune : accouchemenls à lerme, naturels ou artificiels; traumatismes obstétricaux ou accidentels.

Avortements. — Nombre et date; cause réelle ou supposée; àgc de la grossesse.

Suites de couches physiologiques ou compliquées : d'un simple mouvement fébrile (fièvre de lait), d'infection plus grave, de péritonite, d'hémorrhagies immédiates ou secondaires. Allaitement, ses accidents. Retour de couches. Maladies générales aiguës. — Fièvres infectieuses intercurrentes ; maladies systématiques ou de voisinage; stigmates iVaffections chroniques, telles que scrofule, chlorose, anémie, tuberculose, syphilis, névroses diverses, etc.

Professions. — Sédentaires, pénibles, intoxicantes, etc. Ces renseignements généraux étant acquis, l'interrogatoire, visant particulièrement Vaffection locale actuelle, portera sur l'époque et le mode de début, qui a été brusque ou insensible, et sur les symptômes subjectifs, savoir : douleur, écoulements, phénomènes réflexes et de voisinage.

Douleur. — Siège : hypogastrique, médiane, inguinale et d'un seul ou des deux côtés, abdominale, vulvo-vaginale ; bien localisée, ou s'irradiant aux lombes, au sacrum, aux cuisses, aux jambes, aux flancs. Caractères : légère sensibilité, simple pesanteur compatible ■avec les occupations habituelles, ou, au contraire, aiguë, intense, spontanée ou provoquée et augmentée par les règles, par la marche, la pression, la fatigue, la position assise ou couchée, par le coït, la miction, la défécation. Elle est continue ou intermittente, avec ou sans paroxysmes, et de durée variable.

Troubles de voisinage et phénomènes réflexes. — Les troubles de voisinage portent sur la vessie : dysurie, poUakiurie, incontinence, rétention; sur l'intestin: constipation, obstruction, incontinence, dyschézie; sur les uretères : phénomènes de compression, oligurie, anurie, hydronéphrose ; sur les reins : néphrites diverses ; sur les vaisseaux: œdème; sur les nerfs pelviens : irradiations diverses. Les phénomènes réflexes consistent en : troubles digestifs (dyspepsie, vomissements, constipation); circulatoires (palpitations, souffles anémiques, arythmie, etc.) ; respiratoires (oppression) ; nerveux (névralgies, migraines, parésies, hystéro-névroses (Engelmann) ; sénsoriels, troubles de l'accommodation, et nwme psychiques (mélancolie, irritabilité, manie, etc.). Ces troubles, suivant leur intensité,

EXAMEN LOCAL

nouveiil èlre méconnus ou négligés par la malade ou, au contraire, concentrer toute son attention. Mais avant de les rattacher à une affection gynécologique, on devra établir qu'ils ne sont pas sous la dépendance de lésions propres aux organes auxquels ils correspondent, et qu'ils se sont montrés et développés parallèlement aux lésions génitales que révélera l'examen.