II. Deuxième période

A celte période de début de l'inflammation pelvienne succèdent : la résolution, la suppuration ou le passage à l'état chronique.

1° Résolution.

Urésolulion ]yent être complète en deux ou trois semaines.^

Dans le phlegmon qui veut se résoudre, il y a déjà, au bout de deux ou trois jours, une sédation de tous les symptômes et une diminution sensible et rapide de la tumeur.

Cette même particularité se présente dans la péri-mélro-salpingite, par suite de l'intervention de l'élément phlegmoneux. En quelques jours, cette tumeur juxta-utérine, dont nous avons donné la description, revient sur elle-même d'une façon surprenante ; les annexes, se dégageant de la gangue inflammatoire dont elles forment comme le noyau, se présentent bientôt, pour qui sait attendre, sous forme d'une petite masse irrégulière, relativement mobilisable, le plus souvent rétro-latérale et haut située, séparée de l'utérus par un sillon. Si la péritonite adhésive n'est pas trop accentuée et suit le mouvement de résorption, l'ovaire et la trompe peuvent arriver à se différencier ; la trompe, sous forme d'un cordon douloureux au toucher, rattaché à la corne utérine ou à son voisinage; l'ovaire, sous forme d'un corps ovoïde, d'une sensibilité exquise qui porte à la syncope et aux nausées et provoque, chez la femme, un brusque mouvement de défense.

11 n'est pas douteux qu'avec du repos et des soins appropriés, la salpingite récente, catarrhale, puisse disparaître sans laisser de traces, aussi bien que Fovarite corticale qu'elle engendre. Il en est de même pour la péritonite exsudative, quelque soit son volume apparent: ainsi avons-nous vu se fondre, complètement et d'une façon définitive, une masse inflammatoire énorme, unilatérale, remontant jusqu'au voisinage des fausses côtes et survenue sans bruit à la suite d'un accouchement.

INFLAMMATION CIRCUM-UTÉRINR.

2° Suppuration.

La suppuration aiguë s'annonce : 1° par les modifications de la température: clans le phlegmon il se produit des oscillations vesj)érales de 1",5 à.2°,\j; dans la pelvi-péritonite, la températui-(! n'est vraiment élevée que si l'épanchement est purulent; dans l'ovarosalpingite, il faut surtout compter avec la prolongation de l'état fébrile au delà des limites delà résolution franche, soit environ une quinzaine de jours (Le Dentu).

2° Par le syndrome septicémique, et, en particulier par les sueurs nocturnes et les troubles digestifs.

3° Par Vaccentuation des douleurs, jointe aux modifications rapides dans le volume et la consistance de la tumeur, sauf, bien entendu, dans le cas de salpingite simple se vidant bien dans l'utérus (salpingite profluente).

La fluctuation n'est le plus souvent perçue qu'au point même où l'ouverture spontanée va se faire. Cependant, dans le phlegmon, on peut, avant cette période, déterminer sous le doigt des dépressions molles, douloureuses, véritables trous des tissus qui sont caractéristiques de la présence du pus (Gewebslucke).

Les abcès à contenu gazeux, qui résultent de l'osmose des gaz intestinaux, donnent à la peiT,ussion un son tympanique.

En cas de doute, on est autorisé à faire une -ponction exploratrice; mais il faut que la tumeur soit au contact du cul-de-sac vaginal ou adhérente à la paroi abdominale, sinon l'on s'expose à la blessure de l'intestin, ou à l'effusion immédiate ou secondaire du pus dans le péi^itoine.

Le pus une fois collecté, il se produit en général une détente brusque (Le Dentu) et alors, de deux choses l'une : ou il s'enkyste et la suppuration passe à l'état chronique, ou il s'ouvre à l'extérieur.

Vouverture spontanée s'annonce par des élancements douloureux et par des phénomènes en rapport avec son siège : ténesnie rectal, diarrhée glaireuse, si la paroi rectale est attaquée; phénomènes de cystite, si le travail se fait du côté de la vessie. Elle est suivie d'un soulagement immédiat, à moins (|u'plle ne se fasse dans le péritoine, auquel cas il y a mort subite, ou mort très rapide par péritonite purulente.

L'abcès de l'ovaire, par suite de l'insuffisance, ou mémo de l'absence complète de fausses membranes à son pourtour, s'ouvre volontiers dans le péritoine et ensuite, par ordre de fréquence, dans le rectum.

Le pyosalpinx, dont nous donnerons la description à propos de l'inflamniation chronique, attendu qu'il ne se produit, pour ainsi dire iamais dans une première poussée aiguë, s'ouvre également: dans le péritoine, mais plus rarement que l'abcès de 'ovau'e, dans le tisKu cellulaire, dans les viscères (vessie et intestin) (1), a la paroi abdominale. L'ouverture dans le tissu cellulaire se fait, soit directement par la face inférieure de l'organe (Montprolit) , soit après adhérences avec la face postérieure du ligament large.

Les collections intra-péritoncales se font jour, par ordre de Irequence, dans le rectum, le péritoine, le vagin, par la paroi abdominale (autour de l'ombilic, quand elles s'élèvent très haut dans le ventre), enfin dans l'utérus. Exceptionnellement, l'ouverture peut être multiple et déterminer un anus contre nature, une fistule vésico-rectale, vésico-utérine, utéro-intestinale.

Le pus, formé dans le tissu cellulaire, fuse dans ses interstices et évolue généralement beaucoup plus vite vers l'extérieur que le pus intra-péritonéal. Il s'échappe de préférence par le vagin, le rectum ou la paroi abdominale. Nous avons déjà indiqué, à l'anatomie pathologique, les diverses voies qu'il pouvait prendre; nous ne ferons que compléter ces notions.

Le phlegmon du ligament large, après avoir atteint l'arcade de Fallope, peut envahir la loge prévésicale et remonter derrière la paroi abdominale, de façon à déterminer une tuméfaction faisant corps avec elle, à contours indécis, à surface lisse, de consistance œdémateuse ou ferme : c'est le plastron d'origine phlegmoneuse qui ne se distingue, en somme, du plastron de la salpingo-ovarite (TerriUon) que par ses rapports avec l'arcade, par l'envahissement plus considérable du tissu sous-séreux et la présence du pus.

Le prolongement iliaque sus-aponévrotique avant d'atteindre l'arcade crurale, détermine la formation d'une tumeur profonde bien

distincte de la paroi.

Le prolongement sous-aponévrotique de la paramétrée peut fuser le long des vaisseaux iliaques, sous l'arcade de Fallope, et envahir la gaine du psoas.

Enfin, s'il émigré à travers l'échancrure sciatique, le pus vient faire saillie, en arrière et en dedans du grand trochanter, audessous du grand fessier, et peut le décoller dans toute son étendue.

(1) Terrier, à propos de 10 cas de suppuration lubo-inloslinale liaul placi'o, fait cette remarque importante que " l évacuation d'un abcès par l'anus n'est pas le moins du monde synonyme d'ouverture d'un abcrs dans le rectum « (7« Congrès français de chirurgie).

INFLAMMATION CIRCUM-UTÉRINE

]). Inllummatiou circum-utérine chronique.

V inflammation circum-utérine chronique succède à l'éLal aigu ou s'établit d'emblée et, parfois, d'une façon absolument latente.

Au point de vue pratique, elle se présente sous foi-me i 1° de tuméfactions solides; 2° de collections enkystées; 3° de sujjpu': rations ouvertes.