III. — Pronostic

§ 513. La perforation n'est pas dangereuse par elle-même; au contraire, on peut dire qu'elle a pour effet de ménager la femme quand elle est entreprise d'après des indications précises et exécutée avec les précautions voulues. Les accidents qui en sont fréquemment la suite ne doivent pas être mis sur le compte de l'opération elle-même, mais bien des circonstances dans lesquelles elle est pratiquée. Il n'est pas douteux que la terminaison fatale provient, le plus souvent, de ce que l'on fait la perforation trop tard, quand la femme est déjà épuisée par la longue durée d'un accouchement laborieux, ou quand les parties molles du bassin ont subi des meurtrissures graves résultant de tentatives prolongées d'extraction, et notamment de tractions très vigoureuses exercées avec

il) Humbcrt (L. J. Des moyens de réduction du volume du ci line et plus spécialement de la transforalion el de la spliénotrésie (Extrait des Mémoires de l'Académie de llelgique. Bruxelles, 18T.U. — Hubert (Eugènni, Cours d'accouchements professé à l'Université catholvjue dcLouvain. Louvain, 1878, t. Il, p. 209.

iii ACCOUCHEMENTS VICIEUX ET LEUR TRAITEMENT EN GÉNÉRAL.

le forceps. En outre, le pronostic dépend surtout des difficultés plus ou moins grandes que rencontre l'exécution de l'opération, et principalement l'extraction de la tétc. Il résulte de ce qui précède que les cas les plus favorables sont ceux o* les forces de la parturiente ont peu souffert avant l'opération, où l'obstacle mécanique n'est pas très considérable, où la tète est solidement fixée au détroit supérieur, où il suffit enfin de percer le crâne et d'abandonner l'expulsion en tout ou en grande partie, à la nature. Le pronostic est, au contraire, désavantageux quand on est forcé de faire la craniotomic sur la tète encore mobile ou venant la dernière ; quand, une fois le crâne ouvert, on est encore obligé de le réduire davantage en enlevant des portions d'os volumineuses, et quand l'extraction exige beaucoup de temps et d'efforts. Il faut surtout redouter les lésions qu'indigent aux parties molles de la mère, soit les fragments tranchants des os brisés en éclats, soit les instruments employés pour la perforation ; les plaies de ce genre entraînent presque toujours les accidents inflammatoires et fébriles les plus dangereux.

Nous avons dit plus haut que beaucoup des accidents que nous venons de mentionner sont, pour le moins, évités plus facilement par l'emploi du céphalolribe.

B. — Du morcellement du fœtus.