Indications. — Pronostic

§ 511. Le morcellement du fœtus, dissectio fo'tus, embryotomie ou embryttlrie proprement dite, est une opération à laquelle, heureusement, on n'est obligé d'avoir recours que très rarement. Elle trouve son application dans les circonst.inces suivantes :

1° Dans les présentations vicieuses, quand la version ne peut pas être exécutée malgré l'emploi des moyens dynamiques et mécaniques les plus appropriés (§ 136 et suiv.), soit parce que la partie qui se présente est trop profondément engagée, soit parce que la matrice est trop fortement contractée sur le corps du fœtus;

2* Dans l'angustie pelvienne (pourvu qu'elle ne soit pas assez prononcée pour constituer une indication absolue de l'opération césarienne), quand l'extraction du tronc du fœtus ne peut pas être faite de la manière ordinaire sans danger pour la femme ; ce cas peut se présenter soit après l'extraction de la tète préalablement perforée, soit dans les présentations pelviennes, ou après la version :

3* Dans les cas de monstruosité caractérisée par une augmentation du volume du fœtus (monstruosité par excès), quand l'accouchement ne peut être terminé ni par les efforts de la nature, ni par les moyens artificiels ordinaires.

Parmi ces indications, c'est la première (\u\, toutes proportions gardées, donne le plus souvent lieu à l'opération qui nous occupe. Pourtant nous sommes en droit d'espérer que les efforts que l'on fait presque partout aujourd'hui pour améliorer l'institution des sages-femmes, rendront encore plus rare, à l'avenir, la nécessité de recourir à ce moyen extrême dans les présentations vicieuses.

Mais — aussi longtemps qu'il se présentera de ces cas où l'art des accou-

cheurs les plus habiles est impuissant à faire la version une fois le moment favorable écoulé; aussi longtemps qu'on n'aura pas découvert, pour délivrer la femme, un autre moyen plus doux et tout aussi sûr — l'embryotomie, qui offre un procédé rationnel pour sauver la mère, conservera son rang parmi les opérations obstétricales, malgré toutes les objections théoriques qu'on peut lui opposer.

Pour ce qui concerne le pronostic, nous renvoyons à ce que nous avons dit dans le paragraphe précédent à propos de la perforation. Lorsque l'embryotomie est habilement exécutée, les instruments vulnérants qu'on y emploie ne doivent jamais blesser les voies génitales molles; mais les conséquences les plus fâcheuses peuvent résulter des mauvaises conditions dans lesquelles on est parfois obligé d'opérer (épuisement extrême de la parturiente par suite de la longueur du travail ; inflammation de l'utérus et du vagin résultant de tentatives répétées de version, exécutées quelquefois par des mains maladroites et brutales, etc.). Ce qui aggrave encore le pronostic, c'est que l'opération elle-même exige habituellement beaucoup de temps.

Les embryotomics nombreuses et brutales exécutées par Mittelhœuser et Deisch vers le milieu du siècle dernier nous inspirent aujourd'hui une juste horreur, tandis que la rareté actuelle de cette opération peut être comptée parmi les conséquences les plus heureuses de l'épuration de l'art obstétrical et des progrès de l'enseignement. Pourtant le temps n'est pas encore venu où l'on serait en droit, avec F. B. Osiander et Stein le jeune, de lancer l'anathème sur l'accoucheur qui, contraint par une dure nécessité, procède à l'embryotomie dans les cas que nous avons "désignés plus haut, et sauve, par une opération habilement et sagement conduite, la vie de In femme, qu'aucun autre moyen ne pourrait conserver. Nous devons donc savoir gré à (Khler et à Michaélis, deux accoucheurs aussi expérimentés qu'humains, d'avoir défendu l'embryotomie contre les objections injustes qu'on lui a encore adressées tout récemment, et d'avoir démontré irréfutablement qu'elle est indispensable dans certaines circonstances.