II. — RÈGLES POIR L'EXÉCUTION DE L'OPÉRATION

§ 513. Les préparatifs de l'embryotomie sont les mêmes que ceux de la perforation. Pour ce qui concerne le choix du moment, on peut formuler le principe général suivant : une fois que l'enfant est mort et que la nécessité de l'opération est évidente, il ne faut pas la remettre inutilement, mais bien la commencer sur-le-champ, dans l'intérêt de la mère, et la terminer, autant que possible, sans interruption.

Le procédé opératoire dépend de la nature des circonstances diverses qui indiquent l'embryotomie. La première règle est d'opérer aussi simplement et avec autant de ménagements que possible.

§ 5tti. i* Dans les présentations vicieuses, l'épaule étant fortement engagée dans le bassin, deux méthodes principales sont à notre disposition : ou bien Pon ouvre la cavité thoracique et, au besoin, la cavité abdominale, on enlève les viscères qui y sont oontenus (exentération, èviscération), et on cherche à arriver aux pieds pour extraire le fœtus en tirant sur eux ; ou bien on sectionne

f-l' ACCOUCHEMENTS VICIEUX ET LEUR TRAITEMENT EN GÉNÉRAL.

le cou (décapitation, dctroncation, décollation), puis on extrait séparément, d'abord le tronc, et ensuite la tète.

Dans la première méthode, l'embryotomie n'apparaît que comme un moyen de rendre possible la version sur les pieds, qui est inexécutable de toute autre manière. C'était, naguère, la méthode presque exclusivement recommandée par les auteurs allemands. Elle est indiquée dans les cas où le cou du fœtus est difficilement accessible, tandis que le thorax est profondément engagé. On emploie le perforateur de Smellie ou de Levret, ou d'autres ciseaux suffisamment forts, à manches allongés et à lames courtes, recourbées sur le plat. On introduit les ciseaux sous Ja protection d'une main portée dans le vagin, on les enfonce dans la partie du thorax qui se présente, et on agrandit la plaie en ouvrant l'instrument. Puis on enlève avec la main les viscères de la poitrine et, si cela ne suffit pas, ceux de l'abdomen (en pénétrant à travers le diaphragme, ou en perforant tes parois abdominales et en agrandissant suffisamment la plaie), et l'on tache ensuite d'arriver aux pieds, ou aux genoux, ou encore aux fesses, afin de pratiquer la version; si l'on n'y réussit pas, ou introduit par l'ouverture de la poitrine la petite courbure du crochet mousse, qu'on lixe à la partie inférieure de la colonne vertébrale, et l'on s'en sert pour attirer le siège. Si le bras du fœtus prolabé et tuméfié géne considérablement ou empêche l'opération, on enlève ce membre erulésarticulant l'épaule avec les ciseaux ou à l'aide d'un bistouri {brachiotomie).

L'exécution de ce procédé est excessivement longue et laborieuse. De nos jours on le remplace souvent par la décapitation, qui conduit au but plus rapidement et avec moins de peine quand le cou dn fœtus est facilement accessible, et qui, de plus, évite à la parluriente les dangers de la version.

Voici, d'après P. Dubois, le manuel opératoire de la décollation. On s'assure d'abord du lieu qu'occupe le cou de l'enfant; puis uue main, ordinairement la main gauche, ayant été introduite tout entière dans les voies génitales, l'indicateur, s'appliquant en forme de crochet sur la région cervicale, s'efforce de la tirer en bas. Lorsque le doigt ne suffit pas, ce qui est le cas plus ordinaire, on se sert d'un crochet mousse, qu'on introduit avec précaution et qu'on fixe sur le cou. l ue fois la tête rendue bien accessible à l'instrument tranchant, on confie le manche du crochet à un aide, puis la main droite, armée de ciseaux (voy. (ig. 158), les engage dans le vagin, et, les guidant sur la main introduite, elle en porte les lames jusqu'au cou du fu*tuï>. Celles-ci sont écartées avec prudence, et une partie du cou engagée entre elles; dès ce moment, par de petites incisions répétées, on divise successivement les parties molles et solides du cou. La main gauche, destinée à garantir les parties maternelles, ne doit pas un seul instant abandonner l'extrémité de l'instrument jusqu'à la fin de l'opération. Quand la division du cou est complète, de légères tractions sur le tronc, soit en passant un doigt sous une aisselle, soit en tirant sur l'un des bras qui, dans ces « as, a souvent franchi les parties génitales, suffisent pour l'attirer au dehors et l'extraire. Quant à la tète restée seule, elle n'offre en général pour son expulsion ou son extraction aucune difficulté, à moins que le bassin ne soit rétréci ou qu'elle-même ne soit trop volumineuse.

Une autre méthode de décollation, moins hasardeuse pour les parties maler-

1>K l'application d'instruments vulnérants sur le fœtus.

uelles et pour les doigts de l'opérateur, a été proposée par C. Braun, qui a imaginé pour cet usage un crochet boutonné (Schliisselhaken). L'instrument de Braun (flg. 159) est constitué par une tige d'acier arrondie, épaisse d'environ 7 à 0 millimètres, longue de :î*2 centimètres, qui se recourbe en crochet à son extrémité supérieure. La partie recourbée a la forme de la portion correspondante du crochet aigu de Smellie; elle se termine par un bouton de la grosseur d'un pois. Klle est aplatie, à bords émoussés; sa longueur mesure 34 millimètres; l'écarlement entre le boulon et la tige est de 27 millimètres. A l'extrémité inférieure de la tige se trouve un manche transversal en corne, long de 11 centimètres, large de 13 millimètres, muni d'une petite plaque en ivoire à celle de ses faces qui est tournée du même côté que le crochet.

Braun décrit sa méthode de décapitation de la façon suivante (fig. 160). Après avoir fait mettre la femme en travers du lit, nous introduisons une main dans le vagin, à côté du bras frétai prolabc (la main gauche, quand la tète est

à droite, et vice t ersa), et nous embrassons avec elle le cou du ftetus, le pouce tourné vers la symphyse pubienne et les autres doigts vers le sacrum. Afin de tendre le cou et de l'engager plus profondément dans le canal pelvien, nous tirons sur lui avec la main introduite, en même temps que nous exerçons une traction sur le bras du ftetus. Puis, de la main restée libre, nous saisissons à pleine poignée le manche de l'instrument, de telle façon que la tige se trouve placée entre l'index et le médius. Le crochet, introduit le long du pouce de la main qui embrasse le cou et le long de la symphyse pubienne, est appliqué sur la région cervicale et fixé par une traction vigoureuse. Alors la main qui lient le manche imprime à l'instrument quelques (de 5 à 10) mouvements de rotation autour de son axe, tout en exerçant une traction continue de haut en bas, qui presse fortement le crochet contre les premières vertèbres cervicales ; par celte manœuvre, la colonne rachidienne est luxée et complètement divisée, ainsi que les parties molles du cou. Les mouvements de rotation ne doivent être imprimés au crochet que dans le creux de la jnain introduite, afin qu'il frappe celle-ci et non pas le vagin, si par hasard il

Fie. IÔU.

Ciseaux à défoliation. Crochet de Braun tde Vienne).

venait à glisser. L'opération est terminée sans efforts en quelques minutes. Après la section complète du cou, on amène le tronc en tirant sur le bras pro-

labé, puis on extrait la tète, en se servant du crochet introduit dans la bouche.

[L'utilité de la brachiotomie a été contestée par beaucoup de praticiens éminents; cette question a soulevé naguère une discussion passionnée el violente, à l'occasion d'un procès resté célèbre dans les fastes de l'obslélricic. La plupart des accoucheurs français repoussent encore absolument la désarticulation de l'épaule comme premier temps du l'crubryotomie, tandis que d'autres, parmi lesquels nous citerons Stollz, H. Blot el Pajot, admettent qu'elle est utile et même indispensable dans certaines circonstances exceptionnelles (comp. § G80).]

lleister parait être le premier qui ait employé le crochet mousse pour l'extraction du fœtus après l'éviscération. Plus récemment Rob. Lee, Champion, G. A. Michaëlis, etc.. ont recommandé ce proc dé. — Dans les cas où l'épaule est

Fie. ICO. - Décollation (méthode de Braun). fortement engagée et le bras

prolabé, Yeil pense qu après avoir vidé les cavités thoracique cl abdominale, il faut le plus souvent s'abstenir de nouvelles tentatives de version, et extraire le fœtus plié en deux. Seulement, si l'on procède ainsi, il peut devenir nécessaire d'avoir recours au crochet mousse ou au demi-aigu, parce que la main non armée ne suffit pas dans queiques cas difliciles. Simpson recommande une opération analogue, la spotuiyl'ttomie ou section de la colonne vertébrale, qui permet d'extraire facilement le tronc (I).

La détroncation, que Celse enseignait déjà, a été pratiquée, dans les cas indiqués plus haut, par beaucoup d'accoucheurs modernes, avec cette différence qu'ils n'extrayaient pas d'abord la tète et ensuite le tronc, comme le médecin romain, mais procédaient dans un ordre inverse. Von Huera, Heister, Smellie, Denman, Leroux (de Dijon), Asdrubali, Sehweigbnmser et beaucoup d'accoucheurs actuels, français et anglais (dont le plus autorisé est P. Dubois), recommandent celtte méthode. Champion dît qu'il a réuni plus de quarante faits de détroncation opérée sur des enfants à terme, dans lesquels la tête a été soit expulsée par la nature, soit extraite par l'art, et chaque fors avec une terminaison heureuse. — Baudelocque neveu a aussi imaginé pour celte opération un

(l) Simpson, Clinitjue obstétricale et gynécologique, Iraducl. Cliantreuil.

de l'application d'instruments vulnérants SUU LE FŒTUS. 420

instrument particulier, décrit et figuré dans la dissertation de Roppe (I). — Pour ce qui concerne le procédé opératoire, voy. P. Dubois, Dict. de med.cn 30 vol., t. XI. Paris, 1S35, p. 313, et les traités de ses élèves Cazeaux et Chailly.

I.a décapitation, au moyen du crochet boutonné, enseignée depuis longtemps par C. et G. Ilraun dans leurs cours d'opérations sur le cadavre, a été exécutée avant 1801 dans dix-neuf cas devenus publics, et dont quatorze ont eu un résultat heureux, par les deux auteurs que nous venons de nommer, et par Chiari, Spath, llartsch. Habit, Klein, Streng, Simon, Thomas, l.einke et Ilossi (2). Depuis, plusieurs autres faits ont élè publiés |en INOI le total des cas s'élevait à trentedeux (3)). L'instrument de décapitation de Scanzoni, désigné sous le nom d'Auchenister, n'a donné que de mauvais résultats dans dix expériences que C. Itraun a faites sur le cadavre ( i). Parmi les instruments et appareils proposés tout récemment, nous citerons encore: le décapitaient- de Concato; l'appareil de Heyderdal et Kierulf (1856), destiné a la section des parties fœtales au moyen d'une ficelle de chanvre ou de soie; la scie à chaînette, de raye (pouvant être remplacée, au besoin, par un ressort de montre ou un (il de laiton), et Vembryolome caché de Mathieu.

[Ce dernier instrument a été construit par Mathieu, d'après les indications de Jacquemier. Il est composé des pièces suivantes : |- un crochet mousse (lig. 101 , I) creusé dans toute son étendue d'un canal à rainure, du côté de sa concavité; ±> une tige sur un manche y, laquelle glisse librement dans le canal du crochet et est terminée en b par une série de lames articulées; 3" unes econde tige (lig. 101, t) portant en b des chaînons de scie, et pouvant remplacer la première, sans qu'on déplace le crochet; i" une gaine mobile d </', qu'on petit faire glisser jusqu'à la naissance du crochet. — Ku saisissant d'une main le manche du crochet qu'on tient immobile, et de l'autre le manche de la lige, on peut faire exécuter des mouvements rapides de vaet-vient aux lames ou à la scie, et diviser les parties embrassées daus la concavité du crochet. Pour se servir

(ï) V. fi. B>pp<\ De la section du tronc du ftrtu* mort pendant le travail de l'accouchement laborieux, etc. Pari*. \m, in-4.

(2) Voy. S. C. Braun, Veber dus technische Yerfahren bei vernachlnssigten (Juerlagen und uher Itecapitationxinst rameute (Extrait du t.. 15 do la Wtener medicimsebe chenschrifl. I8tît(.

\°K^Her meJ- n' 4, et 1861, n° :).- K.ineke, Monatsschr. f. Geb.,

(4) Voy. Wûnburg. med. Zeitschr., t. I, I8G0.

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Ha. 161.

Embrjotome de Jac-piemier (*).

(*) I. Crochet muni do m gaine du' el do la tige à lame* h. — c. ('.«urbuiv du eiocli<-i. — f. Mi:«ch<! du oroebot - y. Manche de la li«r - i. Scie iriiculoV - „. Tige. - b. Chaînons do Mie.

de l'instrument, on introduit le crochet muni île sa gaine, on le place sur le cou, puis on fiiil glisser la tige à lames le long de la rainure, jusqu'à la concavité du crochet, et on opère la section des parties molles jusqu'à la colonne vertébrale; on remplace alors la première tige par Celle qui porte les chaînons de scie, et qui est destinée à diviser les os ; enfin on introduit de nouveau la tige à lames pour achever de couper les parties molles.

l.e professeur Pajot a imaginé un procédé de décollation qui se dislingue parla simplicité de l'appareil instrumental.

« Avec un lien formé par une forte soie, dit-il, ou, ce qui est mieux encore, parce que cela est plus commun et se trouve partout, avec un lien formé par le gros (il connu vulgairement sous le nom de fouet, on peut opérer la section du cou du fœtus en moins d'une minute, et sans aucun danger de blesser les organes maternels. Restent les moyens d'arriver à placer ce fil. Dans aucun des rétrécissements extrêmes que j'ai pu observer, il ne m'a été impossible de passer un crochet mousse; dans les cas de rétraction excessive, où la main ne peut pas pénétrer, le crochet mousse passe, et assez facilement.

» Or. pour ne pas augmenter le nombre des instruments nouveaux, je me suis contenté de faire creuser dans le crochet mousse du forceps une rainure destinée à recevoir un lil auquel est attachée une halle en plomb trouée, qui, par sa forme et son poids, amènera le lien jusqu'à la main de l'opérateur. Le crochet mousse étant placé sur le col du fœtus, comme pour l'embryotomie ordinaire, si la compression des parties empêchait la balle de trouver un passage, une simple pression avec le doigt ou une tige mousse, exercée sur le fœtus, déterminerait immédiatement la formation d'une sorte de gouttière dans laquelle la balle viendrait elle-même s'engager. Une fois le lil placé i-t les deux bouts saisis par la main de l'opérateur, le crochet mousse est retiré, les den\ chefs du lil sont engagés dans un spéculum en bois ordinaire, qui est appliqué dans le vagin pour protéger les parties maternelles contre les atteintes du lil (t); l'acrouebeur, saisissant les deux chefs, les enroule séparément autour de chacune de ses mains, jusqu'à ce qu'elles soient environ à -~> centimètres de la vulve; tirant alors fortement en bas sur chaque chef de lil, l'un après l'autre, il exécute des mouvements de va-et-vient rapides, et opère, en sciant, la section du cou du fœtus eu quelques secondes. (> procédé est également applicable dans le cas où la région cervicale est inaccessible; le lien parvient aussi à diviser le tronc du fœtus dans les régions comprises entre les crêtes iliaques et la pointe de l'omoplate. Mais comme les parties fœtales sont ici beaucoup plus épaisses et plus résistantes, l'opération demande, en général, de quatre à cinq minutes (2)».

Ce procédé a aujourd'hui été employé plusieurs fois sur le vivant avec un succès

COUlpIetl

[Dans une publication toute récente, Pajot dit (11) : Tous les genres de lien, je les ai expérimentés. Je me suis arrêté au fouet comme au meilleur et au plus commun. Mais il faut, pour éviter qu'il ne se brise jamais, remplir trois conditions sur lesquelles j'insiste : 1° Il faut employer «lu fouet bis et non blanc, comme on en trouve aujourd'hui dans le commerce; le fouet bis est «lu lin naturel, le blanc du lin blanchi, à la chaux.

*i Ouand le fil arrive sur la colonne vertébrale (cela se sent tout de suite), il faut laisser glisser l'une des extrémités de ce fil dans une main, et faire arriver sur le fœlu> une portion du fouet qui n'ait pas encore servi à scier.

3" Quand cette portion neuve du fil est engagée daus le sillon déjà creusé jusqu'au rachis, on doit, avant de commencer à scier, tirer lentement et fortement en bas. On luxe ainsi In colonne cervicale, et le fil passe alors en sciant sans aucune difficulté. Les torons du fouet ne sont pas même entamés.

(t) D.»ns le cas où l'opérateur n'aurait pas «le spéculum, deux manches de cuillers à soupe, chauffé* et graiMéSi seraient introduits de chaque coté du vagin et coudés à deux aides. Cela suffirait pour éloigner des fils les parois vaginales.

(i) Ch. Pajot, lie la présentation de l'épaule, etc., 18M, p. 1U et suiv.

(Il) Voy. Gaiette obstétricale de Pari». 1878, n' 22.

DK i/APPLICATIO.N D INSTRUMENTS Vl'LNERANTS SIR LE FŒTTS.

Ficelle- scie, fil de fer-scie, ficelle de soie-scie. C'est ainsi que Pierre Thomas (1) appelle les engins de section qu'il ohlient en enroulant autour de ficelle de fouet bis, de lil de fer ou de ficelle de soie, du fil de fer fin, de telle façon qu'un intervalle de quelques dixièmes de millimètre sépare les tours de spire. Chaque tour de spire fait l'office de dent de scie. La ficelle-scie est un peu moins résistante, mais plus souple que le fil de fer-scie. La ficelle de soie-scie est très souple et plus résistante, à volume égal, que la ficelle-scie. D'après l'auteur, la ficelle-scie coupe fies os d'adulte, à plus forte raison les os du foetus; les parties molles sont sectionnées comme avec le bistouri. P. Thomas fait usage de la ficelle-scie dans les deux nouveaux appareils d'cmhryotomie qu'il a inventés.

Le premier de ces appareils est destiné A réaliser une méthode mi rte d'embryotomie au moyen du crochet de Broun et de lo ficelle-scie. Il se compose (voy. fig. 162) des parties suivantes : A. Le crochet de llraun modifié et armé de la ficelle-scie. Il est destiné à passer la ficelle -scie autour du cou du fœtus.

IL Nouveau protecteur du vagin, parcouru par la ficelle-scie. Lorsque l'instrument «•st appliqué, le cou du fœtus est compris dans l'anse de la ficelle-scie que l'on voit en haut du protecteur. L'opérateur saisit alors les poignées, et par des mouvements rapides de va-et-vient, imprimés à la ficelle-scie, il sectionne le cou en quelques secondes. C. Crochet qui sert à passer rapidement la ficelle-scie dans les tubes du protecteur. — Voici les avantages que cette méthode doit avoir sur • elle de Braun : les parties maternelles ne risquent pas d'être lésées par le crochet (ni par la ficelle-scie, grâce au protecteur); l'opération est moins pénible pour la femme et pour l'accoucheur, plus sûre et plus rapide.

Le second einbryotome de Thomas est une modification, une simplification (!<• eeltti de Tarnier, dont il importe île dire d'abord quelques mots.

\.yembryotome de Tarnier (lig. 163) procède du forceps-scie de Van lluevel,

mais son auteur lui a donné une forme particulière qui le rend applicable dans toutes les présentations du tronc. 11 se compose : 1° de deux branches, l'une antérieure presque droite, l'autre postérieure décrivant dans sa portion intra-utérine une courbe semblable à celle de la face antérieure du sacrum; ces branches sont parcourues dan* toute leur longueur par une fente étroite communiquant avec un canal intérieur; 2° de

Fie. Iti&

Appareil de Pierre Thomas pour la méthode mixte d'cmhryotomie.

(Il Thomas Pierre), tien méthodes, de* procédé*, de* appareil* et des instrument* employé* pour pratiquer l'emhnjotomie dam le* cas de présentation de l'épaule. Description de deux ap- )>areils nouveaux d'embrijolomie. Paris, 1879, p. 96.

deux lames conductrices, mues au moyen d'une clef dentée; 3* d'une scie à chaîne. La ligure 10:3 suflit pour faire comprendre la manœuvre de cet instrument tout à fait analogue à celle du forceps-scie.

FlC. 16;). — Eiiibrvotonie de Tarnier.

Embryotome de Pierre Thoituis (fig. 101). Tout en conservant les principales dispositions de l'embryotome de Tarnier (sauf l'articulation qui est celle du forceps ordinaire), Pierre Thomas a construit son nouvel instrument de telle façon que la juxtaposition parfaile des extrémités profondes des deux branches permet de faire passer une baleine par toute l'anse creuse que ces branches forment autour du corps fœtal; si bien qu'introduite par l'orifice extérieur de la branche antérieure, elle vient ressortir par l'orifice correspondant de la branche postérieure. Hctirée, celle baleine sert à entraîner par le même chemin la ficelle-scie à l'aide de laquelle on sectionne le fœtus de haut en bas. Outre la baleine conductrice, l'instrument comprend encore une baleine dite de sûreté, laquelle, engagée d'abord dans le canal de la branche postérieure qu'elle remplit entièrement, est destinée à indiquer le passage de la baleine onductricc de la branche antérieure dans la branche postérieure.

DE L'APPLICATION D' INSTRUMENTS VULNÉHANTS SUR LE FŒTUS. 433 Manuel opératoire :

On introduit la branche postérieure en arrière du cou ou du tronc du fœtus, puis lr brandie antérieure en avant de l'une ou de l'autre de ces régions (Iijj. 105). On articule, l'articulation est toujours facile. On ramène ensuite les extrémités extérieures des

Fie. 164. — Embryotomc de Pierre Thomas (•).

branches en contact. A ce moment précis, les extrémités opposées sont superposées et les canaux s'abouchent par leurs extrémités profondes. 1-e fœtus est donc entouré eu avant, en arrière et en haut par un canal : ce canal est ouvert par une lente qui est en

O A. branche postérieure. Un voit la courbure ire» fort» de sa partie intra-utérine, une paitie du canal qui parrnurt la branche dan» toute sa longueur, la fente longitudinale <|ui devrait exister dan» Imite la longueur du canal, lea extrémité» profondes de la branche et du canal, leurs extrémités extérieures, une plaque dans laquelle joue une ri» verticale ; a l'extrémité extérieure de la branche, un anneau avec boulon *e relevant et «'abaissant à volonté.

B. branche antérieure. On voit sa partie intra-utérine légèrement retombée, sa partie extra-utérine ou droite, une partie du canal qui parcourt la branche dan* toute sa longueur, la fente longitudinale qui devrait exister dans toute la longueur du on.il. l'extrémité pleine ou profonde de b branche, l'extrémité profonde du canal, les extrémités extérieures de la branche et du canal, une plaque avec ouverture demi-circulaire.

C Baleine conductrice. On voit ** tige métallique avec anneau, te chu de la jbaleine, le point de repère n'wt paa visible.

U. baleine de sûreté.

E. Instrument articulé. On voit l'intervalle limité par If» partie» intra-utérine» de» brandies, l'articulation analogue à celle, du lorcep*. !e demi-anneau qui e»t relevé. L'ia»trument et! parcouru par la baleine conductrice.

F. Kicelte-icic.

NAGELC Ct Mit» Ed. — AccOUCh. *t

rapport immédiat avec le fœtus. L'opérateur relève le demi-anneau qui presse latéralement et en haut la branche extérieure et la fixe à la branche postérieure. Il introduit la baleine de sûreté, puis la baleine conductrice. Quand le repère est sur le point d'entrer dans la branche antérieure, il regarde la baleine de sûreté qui doit être

repoussée au dehors à ce moment précis. Si cela a lieu, on est sûr que la baleine conductrice a pénétré dans la branche postérieure; on retire la baleine de sûreté et on pousse l'autre jusqu'à ce qu'elle émerge de l'orifice extérieur de la branche postérieure. L'opérateur pousse alors une ficelle ordinaire dans le chas de la baleine, y fait un nœud pour la fixer par l'un de ses bouts et attache l'autre bout à la ficelle-scie.

Puis il retire du canal la baleine conductrice. A mesure qu'elle sort de l'instrument, celle-ci entraîne dans le canal la lin-Ile ordinaire, puis la ficelle-scie ou le fil de ferscie qui s'applique directement sur v le fœtus en l'entourant. On faii maintenir l'instrument par un aide, et par des mouvements rapides de va-et-vient imprimés à la ficelle-scie (voy. fig. 105) on coupe le fœtus de haut eu bas. Les parties maternelles ne risquent pas d'être lésées par la scie ; elles sont, en effet, protégées par les branches de l'instrument contre lesquelles se meut la ficellescie sans pouvoir dévier à droite ou à gauche. Quand la section est terminée, la scie sort de l'embryolome.

L'opération étant achevée, on retire la branche postérieure, puis l'antérieure, et on extrait les parties fœtales.

pMa k;;, Cet instrument a été présenté à

Embryolome de Pierre Thomas appliqué autour du la Société de chirurgie et hautecou du fœtus et maintenu par un aide : manœuvres ment approuvé par le professeur pour la section. Tarnier; il a été essayé un certain

nombre de fois avec succès sur le fantôme de Hudin et Pinard ; nous ne savons pas si depuis il a obtenu la sanction suprême de l'expérimentation sur le vivant.]

§ 517. ir L'embryotomie peut être nécessitée par l'angustie pelvienne, le fœtus étant bien conformé d'ailleurs. Supposons que le tronc, après l'extraction de la tête perforée, ne puisse être dégagé ni avec les mains ni à l'aide d'un crochet mousse introduit dans le creux axillairt: : dans ce cas, ou enfonce un crochet demi-aigu dans le thorax, autant que possible à la partie de celte région

DE L'APPLICATION D'INSTRUMENTS VIÎLNÉRANTS SUR LE FlETUS. 435

qui est tournée eu avant, et en faisant en sorte que l'instrument ait prise sur plusieurs côtes, puis on tire avec précaution. Si ce procédé est insuffisant, on a recours à l'exenlération des cavités thoraeique et abdominale; mais il est probable qu'on pourra habituellement se soustraire à cette opération laborieuse, en faisant usage du céphalolribe (peut-être après avoir préalablement enlevé la téte). — On opère de même quand ce sont les fesses qui se présentent; mais dans ce cas encore le céphalotribe parait préférable au procédé pénible de l'exenlération. Toujours est-il que des accoucheurs français le recommandent en pareille circonstance; il est d'ailleurs incontestable que cet instrument a une prise beaucoup plus solide sur le siège que le forceps ordinaire. Une fois les fesses extraites, on peut, au besoin, réduire avec le même instrument, d'abord le thorax, et enfin la tête (après ablation préalable du tronc), et rendre ainsi ces parties aptes à l'extraction.

Hùter recommande aussi d'appliquer le céphalotribe sur différentes parties du tronc, alin de les écraser ; pour cette raison il appelle l'instrument : Embryothlaste, contusor seu compressorium fœtus (I).

§ 518. 3° Il est impossible de donner des règles particulières pour le procédé opératoire dans les cas rares où des monstruosités, telles que la fusion de deux fœtus, le développement anormal de certaines parties, etc., indiquent l'embryotomie. Un accoucheur expérimenté établira sans peine son plan de traitement dans chaque cas spécial; un débutant fait bien, de toute façon, de ne pas entreprendre une opération aussi difficile que l'embryotomie, sans appeler un confrère plus expérimenté. Il est toujours de règle de mutiler le fœtus aussi peu que possible ; mais il ne faut jamais oublier que le but principal de celte opération désagréable doit être de ménager la mère.

III. r- De l'extraction de la tête séparée do tronc et restée