DANS LES VOIES GÉNITALES

§ 549. Nous avons vu, § 540, que la séparation de la tête d'avec le tronc est quelquefois pratiquée dans un but déterminé. Mais elle peut aussi parfois résulter de l'inexpérience ou de l'impétuosité de l'accoucheur ou de la sagefemme, ou bien se produire, sans qu'il y ait de leur faute, quand le fœtus es» en putréfaction. Cet incident, extrêmement désagréable, qui survenait jadis assez fréquemment, est beaucoup plus rare de nos jours, grâce à la vulgarisalion des bons principes tocurgicaux. Quelle que soit, du reste, la cause de la détroncation, qu'elle soit produite avec intention ou d'une façon accidentelle ei violente, c'est toujours par le même procédé qu'on extrait la téte restée dans les voies génitales.

S'il n'existe pas d'obstacle mécanique, la tête est presque toujours expulsée au bout d'un certain lemps par les contractions utérines. Si l'on ne peut pas compter sur celles-ci, on introduit la main, on donne à la tête une position favo-

(I) Voy. Hiiter, Die EmbryotMasù, etc.

rahle par rapport au bassin, on place dans la bouche deux doigts recourbés en crochet, et l'on tire en bas la partie fœtale en lui imprimant des mouvements de rotation; autant que possible on agit pendant une contraction, et l'on recommande à la femme de bien pousser. On peut aussi faire exercer par un aide une vigoureuse pression extérieure. Si l'on ne réussit pas, on applique le forceps.

S'il existe, au contraire, une disproportion entre la téte et le bassin, l'expulsion ou l'extraction ne se fait pas d'une façon aussi simple et aussi facile, à moins que la téte n'ait acquis un degré prononcé de souplesse par suite de sa putréfaction très avancée au moment du travail. Habituellement, si l'art n'intervient pas, la téte demeure dans l'utérus et provoque par son séjour prolongé les accidents les plus inquiétants (épuisement de la mère, inflammation, hémorrhagies, etc.) ; souvent alors son extraction peut être rangée parmi les opérations les plus laborieuses et les plus difficiles. Aussi des accoucheurs distingués de toutes les époques se sont-ils efforcés d'imaginer des moyens pour extraire la téte de la manière la plus sûre et la plus expéditive. Cependant bien peu de ces inventions ont résisté à l'épreuve de la pratique. — Le forceps reste un des moyens les plus efficaces dans ces cas difficiles, et devrait toujours être essayé quand la main seule est insuffisante. Bœhmer, Smellie, Levret, Deleurye et beaucoup d'autres recommandent son emploi ; il est vrai que son application est souvent excessivement difficile, à cause de la position élevée de la téte et de la mobilité qui eu résulte d'ordinaire; aussi la tête est-elle très disposée à échapper à l'instrument. Pourtant on est toujours en droit d'essayer celui-ci, parce qu'il s'est montré utile dans beaucoup de cas. Si l'application du forceps ne réussit pas, ou si on ne parvient pas à réduire avec lui le volume de la téte dans une mesure convenable, on recommande généralement d'avoir recours au crochet aigu; mais la grande mobilité de la téte rend difficile de bien fixer le crochet, et le danger qui résulterait de son glissement contre-indique d'autant plus son emploi que l'art possède un moyen beaucoup plus approprié. Ce moyen consiste à perforer la téte avant qu'on se dispose à l'extraire. Si l'on vent faire cette opération, il faut avant tout changer la position de la téte, qui, après l'arrachement du tronc, se présente par sa base, laquelle ne convient pas pour la perforation ; on la tournera donc de telle façon que la voûte crânienne soit la partie la plus déclive. Il s'agit, en outre, de fixer la tète si elle est mobile; faute de quoi, elle basculerait sous la pression du perforateur. La main gauche, étant nécessaire pour guider l'instrument, ne peut que rarement servir à fixer en môme temps convenablement la téte ; il faut donc remplir celle indication au moyen du forceps, ou bien en faisant exercer par un aide une pression sur l'hypogastre, de la manière indiquée § 538. Une fois la tête perforée, le céphalotribe parait le moyen le plus sûr pour eu faire l'extraction d'après les règles formulées plus haut. D'une manière générale, c'est le céphalotribe qui semble convenir le mieux, même sans perforation préalable, pour extraire la tête restée seule et occupant encore une position élevée, dans tous les cas où ce résultat ne peut être atteint ni avec les doigts ni avec le forceps.

Parmi les appareils anciens destinés à extraire la téle resiée seule dans les voies génitales, nous mentionnerons les lacs, capilvahœ, de Pugh, Hurton, Plevier, Smelli.\

de l'application d'instruments vulnêrants sur le fœtus. 431

Peau, etc. ; les filets, tnarsupia, d'Amand, de Grégoire, de Désormeaux ; les frondes, funthv, de Mauriceau, Dionis, Walgrave, Dathlauw, Ghapman, van der Sterre, etc. Parmi les instruments nous citerons : les pieds de griffon, de Daléchamps (représentés par A. Paré); le crochet mousse, de Mauriceau; quelques crochets aigus (par exemple le crochet double de Peu) et certaines pinces à crochets (par exemple celle de Saxtorph); les pinces dentées, de Fabrice de llilden, van Solingen, Puisseau, Scburer, Fried ; enfin les tire-tête proprement dits, de Grégoire (tire-tête à charnière et à ressort), de livret (tire-tête à trois branches et tire-tête à bascule), de Petit, Grau, llurton, Hacquié {tire-téte à double croix), de Danavia, d'Assalini Ueca o chiace : imitation du tire-tète à bascule de I.evret, ancora a molla et oliva, imitations de l'instrument de Danavia). A l'exception des instruments de Danavia et d'Assalini, qui pourraient trouver quelquefois une application utile, tous les autres sont à juste titre complètement abandonnés. (Le lire-tête de Danavia n'est autre chose qu'un cylindre de bois, long de 51 millimètres, «le l'épaisseur du petit doigt, au milieu duquel est attaché un ruban; pour l'employer, on l'introduit par l'ouverture résultant de la perforation, on le place en travers et l'on tire sur le ruban.)

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