III. — Pronostic

| r>08. L'accouchement prématuré artificiel n'est guère plus dangereux pour la mère qu'un accouchement à terme, pourvu que l'opération soit réellement indiquée et qu'on la pratique avec prudence et ménagement d'après l'une des méthodes reconnues bonnes. Si l'on observe ce qui se passe d'ordinaire, quand l'accouchement prématuré a lieu subitement sous l'influence de causes extérieures, dont l'action est quelquefois très violente, on consulte que les femmes

il) MmatMtchr. f. Gebttrisktotde, t. Vttl, p. 4X>. lïj Hrck.*r et Ruhl, Klinik d. Gcburttk., 1861, p.

(3) SUhl K. Ihe neburtsliulflichc Opcrntionslehre — nach der Vorlesungen des Prof. Ilegar. Stuttgart, 1878, p. 58.

DE LA PrtnvOCATION ARTIFICIELLE I»E l/ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ. -403

succombent très rarement aux suiles de couches, malgré les accidents menaçants qui les compliquent parfois. Ce fait seul diminue de beaucoup l'importance tles objections qu'on a soulevées fréquemment contre la provocation de l'accouchement prématuré par des moyens artificiels, il est vrai, mais agissant d'une manière beaucoup plus douce. .Mais c'est l'expérience elle-même qui a démontré jusqu'à l'évidence, par des observations nombreuses, le peu de danger de l'opération qui nous occupe. De 150 femmes sur lesquelles elle a été pratiquée, en tout 190 fois, pour cause d'anguslic pelvienne, il n'en est mort que 10. Celte proportion n'est assurément pas défavorable si on la compare au résultat qu'auraient donné les opérations qu'il eût fallu entreprendre, toutes choses égales d'ailleurs, au terme normal de la grossesse. Au surplus, ce n'est que dans l'un de ces cas qu'il y a eu une relation directe entre l'opération et la terminaison fatale; dans tous les autres, la mort a été entraînée par des accidents qui étaient évidemment indépendants de l'accouchement prématuré lui-même et des procédés employés pour le provoquer. Cependant il faut bien se garder aussi d'accorder une trop grande valeur à l'accouchement prématuré, car l'utilité de cette opération apparaît sous un jour différent quand on en compare les inconvénients avec les dangers que fait courir aux femmes l'angustie pelvienne prise d'une façon générale.

Pour l'enfant, le pronostic est beaucoup moins favorable. En général, les fœtus qui naissent prématurément sont beaucoup plus difficiles à conserver que ceux qui viennent à terme ; déjà pendant le cours même du travail ils sont exposés à plus de dangers à cause de leur développement imparfait.

[Les 196 observations réunies par Stoltz, et dans lesquelles l'accouchement a été provoqué d'après différentes méthodes pour des degrés variés d'angustie pelvienne, ont donné 125 enfants vivants et 71 morts-nés. Il est vrai qu'on ignore combien d'entre les premiers ont survécu. En admettant, avec Stoltz, qu'il en est mort le quart peu de temps après la naissance, on aurait sauvé environ la moitié des enfants.]

Spiegclberg a entrepris de faire paraître sous son vrai jour la valeur de l'accouchement prématuré artificiel et de démontrer que celte opération n'est arrivée à sa haute réputation, devenue peu à peu presque inattaquable, comme moyen de salut pour la mère et l'enfant, que parce que l'on n'a d'abord jamais examiné dans quel rapport les inconvénients qu'elle présente se trouvent avec les dangers qui menacent les femmes dans l'angustie pelvienne en général, mais qu'on s'est borné à comparer ses résultats avec ceux que donnent les opérations regardées comme les ressources de l'art contre celte anguslie, et en second lieu parce que, dans la grande majorité des cas, on a considéré les enfants nés vivants comme des enfants conservés en vie. Dans ce but, il a construit cinq tableaux très instructifs, dont le résultat parle absolument contre l'accouchemeut provoqué ; car dans l'angustie pelvienne en général on perd 0,6 pour 100 des mères et 28,7 pour 100 des enfants, tandis que l'accouchement prématuré enlève 18,8 mères et 00 enfanls pour 100.

Les conditions qui influent principalement sur le pronostic se déduisent naturellement de ce que nous avons dit de l'opération. On a de bonnes raisons de compter sur un résultat favorable quand le bassin est peu rétréci (dans les limites fixées pour l'opération), et permet de provoquer l'accouchement à une époque assez avancée de la grossesse; quand on réussit à éveiller les contractions sans rompre les membranes ; quand le travail ne se prolonge pas trop

après l'écoulement des eaux, etc. Au contraire, le pronostic est d'aulant plus défavorable que la mère a été moins préparée à une pareille interruption du cours de la grossesse, que sa constitution est plus débile et plus irritable, qu'il est plus difficile de faire naître et d'entretenir un travail régulier, enfin que le bassin est plus étroit et exige une opération plus hâtive. Ajoutons encore qu'on a surtout lieu de craindre pour le fœtus quand il se trouve en présentation vicieuse; et que le pronostic est particulièrement douteux pour la mère et pour l'enfant quand l'opération est indiquée par des troubles pathologiques.

Accouchement prématuré artificiel.

Lamotle. Traité complet de l'art des accouchements naturels, non naturels et contre nature. Paris, 1765.

Lauverjat. Nouvelle méthode de pratiquer l'opération césarienne, et parallèle de cette opération et de la section de la symphyse des os pubis. Paris, 1788.

Denman. Introduction to the practice of Midwifery. London, 1789.

Mai (Franç.-Ant.). Progr. de necessitate parlus quaudoque pramature vel solo manum vel et instrumeutorum adjutorio promovendi. Heidelherg, 1799, in-4°.

Merriman (S.). Cases of pnematurc labour artiflcially induced in women, etc. (Médico-chirurgical Transacl. 1812, trad. eu français dans le Recueil général de médecine, par J. Sédillot, 1810, t. LVIII, p. 139).

Wenzel (Cari). Allgetneine geburtshûlfliche Belrachtungen und ùber die kùnstliche Frûhgeburt. Mainz, 1818.

Riesinger. Die kùnstliche Frûhgeburt, als ein wichliges Mittel in der Entbindungskunst und vorzûglich als Beitrag zur Charakterislik der englischen Geburtshûlfe. AursI)., 1820.

Ulsamer. De partu praemaluro arte légitime procurando. 1820.

Bongiovanni. Annali(universali di medicina, vol. XXII, et Lovati, vol. XXIX, 1824; vol. XXXIV, 1825; vol. XXXIX, 1826; vol. XLII, 1827.

Schweighàuser. Das Gebâren nach der heobachteten Nalur, und die Geburtshûlfe nach den Ergebnissen der Erfahrung. Strassburg, 1825.

Salomon (G.). Over bel, door de kunst, vervroegen der verloss, in naauwe bekkens, etc. (Geneeskund. Bijdragen door C. Pruys v. d. Hœvcn, etc. St. 1, Delfl, 1825, in-8°, p. 1 à 95).

Ileobachtungen und Bemerkungen aus der Geburtshûlfe und gerichtlichen Medizin, Zeilschrifl, herausgegeben von Mende. Goltingen, 1826.

Ferrario. Saggio di osservazioni clin, sul parto précoce artific. Milan, 1829, in-8\

Burckhardt. Essai sur l'accouchement prématuré artificiel dans les cas de rétrécissement du bassin, thèse. Strasbourg, 1830.

Schnackenberg. De partu praamaturo arliliciali. Marburg, 1831, c. tab.

Dezeimeris. Dictionnaire de médecine en 30 vol., article [Accouchement prématuré artificiel. Paris, 1832.

Daniel. De nova partus prxmature arte légitime provocandi methodo. Marburg, 1831.

Dubois {Paul). Dans les dilTérents cas d'étroilesse du bassin que convient-il de faire î Thèse de concours. Paris, 1834.

Stoltz {J. A.). Mémoires et observations sur la provocation de l'accouchement prématuré. Strasbourg, 1835, in-8°; et Nouvelles observations sur la provocation de l'accouchement prématuré (Gaz. méd. de Strasbourg, 1812, p. 211, et 1813, p. 13).

Femioti. Existe-t-il d'autres cas que le rétrécissement du bassin qui puissent autoriser l'accoucheur à provoquer l'accouchement avant le terme naturel de la grossesse? Thèse, Slrasbourg, 1836.

Friedrich. De novaquadam partus praîtnalure celebrandi methodo. Rostock, 1839.

Meissner (Fr. /,.). Leber das zweckmassigste und sicherste Verfahren dieFrûlurehnri zu bewirken (Medic. Annalen, t. IV, 1810, p. 495). *

Schàller (J. V.). Die kûnslliche Frûhgeburt bewirkt durch den Tampon. Berlin, 1842

Von Siebold. Zur Lebre von der kûnstlichen Frûhgeburt. Gôltingen, 1842, in-i°.

Lacour. Recherches historiques et critiques sur la provocation de l'accouchement prématuré. Thèse de doctorat. Paris, 1831.

Darrington. London médical Gazette, 1846.

Kiwisch. Neues Verfahren zur Einleitung der kûnstlichen Frûhireburt (Beitriiireziii Geburlskunde. VVûrzburg, 1846.) b

Cohen. Eine neue Méthode die kûnstliche Frûhgeburt zu bewirken (Neue Zeitschrift fûr Geburlskunde, 1816, et Monatsschrift fûr Geburtskunde. Berlin, novembre 1850)

Villeneuve. Mémoire sur l'accouchem. provoqué prématurément. Marseille, 1817, in-8*

Chailly. De l'accouchement prématuré artificiel et des moyens conseillés pour réduire le volume de l'enfant à terme (Bullet. de l'Acad. de méd., 1851).

Dubois. Des douches utérines dans la pratique des accouchements (Moniteur des hôpitaux, 1853).

Harting (L.). L'eber den praktischen Werth sâmmtl. bis auf die neueste Zeit empfohl. Verfahr. zur Erweck. der Frûhgeb., etc. (Monatsschrift fûr Geburtsk Band 1 p. 91 et 101). '

Bouchacourt. Note sur l'accouchement prématuré, obtenu au moyen des douches utérines (Gaz. méd., 1855).

Bourgeois (de Tourcoing). Des douches utérines dans la pratique des accouchements (Gaz. des hôp., 1855).

Desricièrcs. De l'accouchement prématuré artificiel. Thèse de concours. Paris, 1857.

Germann {H. F.). Dreiundzwanzig Fâlle von kùnstl. Erregung der Frûhgeburt' nebst ltcmerkungen darûber (Monatsschr. fûr Geburtsk., Band Xli, 1858, p. 81 191* <»7<i 361, et Band XIII, 1859, p. 209). V '

Martin (Ed.). L'eber zweiundzwanzig von ihm eingeleiteten Frûhgeburten (Monatsschr. fur Geburtsk. Band XIX, p. 68).

Rodenberg. Mémoires et observations sur l'accouchement prématuré artificiel (pratique de Lehmann). Paris, 1852.

Sée (Lazare). Des procédés d'accouchement prématuré. Thèse. Paris, 1854.

Silbert (d'Aix). Traité pratique de l'accouchement prématuré artificiel. Paris 1856 in-8». ' '

Krause (Â.). Die kûnstliche Frûhgeburt, monogr. dargestellt. Breslau, 1855, in-8".

Libone (Domin.). Del parto forzato. Torino, 1862, in-8\

Tarnier (S.). Sur un nouveau moyen de provoquer l'accouchement prématuré artificiel (Bullet. de l'Acad. de méd., 1862-1863, vol. XXVIII, p. 86).— Addition à Cazeaux.

Bornes (Robert). On the new method of inducing prématuré Labour at a predelermined hour (Edinburgh med. Journal, 1862, vol. VIII, p. 1). — On the indication and opération for the Induction of prématuré labour and for the Accélération of labour (Obstétrical Transactions, London, 1862, t. III, p. 167).

Fieuzal ! Th. Ed.). De l'accouchement prématuré à l'aide d'un nouveau moyen Thèse Paris, 1863, in4*.

Pinchard(Abel). De l'accouchement prématuré artificiel. Thèse. Strasb., 1861 in-4°.

Stoltz. Nouveau Dictionnaire de méd. et [de chirurgie pratiques, article Accouchement prématuré artificiel. Paris, 1864, t. I.

Jacquemier. Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, article Accouchement provoqué.

Elliot. Obstelric Clinic. New-York, 1868, p. 157.

Thomas. American Journal of Obstetrics, vol. Il, p. 732.

Spiegelberg. Archiv fûr Gytwkologie, Band I.

Litzmann. Archiv fûr Gynaekologie, Band II, p. 169.

Schrœder. Manuel d'accouchements, traduit par A. Charpentier. Paris, 1875, p. 231. Tarnier et Chantreuil. Traité de l'art des accouchements, 2* fascicule. Paris, 1880.

W.COELE Ct GRENSER. — AcCOUCh. 30

DEUXIÈME DIVISION