A. — DU BASSIN ÉGALEMENT RÉTRÉCI

§ 002. Ce vice de conformation consiste en ce que toutes les dimensions du bassin sont moindres qu'à l'état normal, mais présentent, en général, lorsque la sphère génitale est bien développée, les mêmes rapports que ceux qui caractérisent le bassin parfait. On a prétendu que la forme de ces bassins se rapproche de celle du bassin de l'enfant ou de l'homme, ou bien encore du bassin rachilique. Ce sont là des erreurs. Le bassin simplement trop petit est plutôt une réduction sur une petite échelle du bassin de femme normal.

Stein le jeune a le mérile d'avoir appelé l'attention des accoucheurs sur l'importance du rétrécissement uniforme du bassin. Il traite ce sujet d'une façon détaillée dans ses Annales, 1809, p. 23, et plus tard dans son Traité classique, 1" part., p. 78. — Les observations deNaegele sur cette espèce de bassin, qui sur plus d'un point s'écartent

vu

notablement de celles do Stein, furent publiées d'abord en résumé dans la Dissertation de Hâter, et plus tard, avec plus de détails, dans son ouvrage Sur le bassin oblique oculaire.

Us quelques notices, peu nombreuses, que l'on rencontre sur ce vice de conformalion du bassin dans les anciens auteurs, tels que llœderer, Deleorye, Thierry, JœriJens, et même Baudelocque, prouvent qu'ils n'en avaient qu'une connaissance fort incomplète. Ceci s'applique aussi à Lucbini de Spiessenhotr (I), qui, depuis la publication de la Dissertation de Ilaber, est cité partout où il est question du bassin généralement rétréci. Lilzmaun (2), eu étudiant plus attentivement les particularités du bassin de dimensions réduites ou généralement trop petit, trouve que, malgré sa forme régulière, il ne présente pas une simple réduction du bassin normal, mais qu'il conserve en partie , les caractères du bassin de l'enfant. Cet auteur admet, en conséquence, que l'accroissement des os du bassin a atteint son terme avant l'époque fixée par la nature. Quant à la cause de cet arrêt de développement, elle n'est expliquée ni par l'hisloire des individus ni par la conformation des os du bassin.

[Les bassins également ou uniformément rétrécis sont désignés par les auteurs français sous le nom de bassins viciés par ëtroitesse absolue (Velpeaui ou avec perfection des formes (P. Dubois). En ce qui regarde la première de ces dénominations nous rappellerons que les accoucheurs allemands entendent par ëtroitesse absolue ce qu'on appelle en France angustie extrême ou excessive, c'est-à-dire le degré de viciation qui passe généralement pour ne laisser d'autre ressource que l'opération césarienne.]

§ CtO'3. Il existe deux genres de bassins généralement trop petits (F. C. Nœgele). Les bassins du premier genre, qui sont de beaucoup les plus communs, ressemblent tout à fait au bassin normal par l'épaisseur, la force et la texture des os, et n'en diffèrent que par leur volume. Quelques exemplaires isolés présentent pourtant une certaine compacité du tissu osseux. On observe ces bassins chez des femmes de petite, de moyenne et de grande taille, d'ailleurs bien conformées et svelles. Rien dans leur aspect extérieur, leur attitude, leur démarche, ne fait soupçonner un vice de conformation du bassin. Le plus souvent, sinon toujours, l'augustie pelvienne n'a été reconnue que pendant l'accouchement, par suite des obstacles qu'elle apportait à son cours normal.

Dans le second genre, qu'on ne rencontre que très rarement, et seulement chez des personnes très petites ou des naines, les os sont, sous le rapport du volume, de l'épaisseur, de la force, comme ceux des enfants, et ces caractères se retrouvent, en grande partie, dans le mode d'union des pièces isolées qui constituent les os du bassin. Tous les autres os montrent la même texture (du reste essentiellement différente de celle des os rachitiques). Les rapports des diamètres du bassin entre eux sont d'ailleurs, eu cas de développement suflisant de la sphère génitale, tout à fait les mêmes que dans les bassins du premier genre.

§ 004. Les bassins également rétrécis ne sont aucunement très rares; ils constituent beaucoup plus souvent qu'on ne pense une cause de dystocie par euxmêmes, c'est-à-dire sans être compliqués d'un volume excessif du fœtus

(I) Lucltini a SpicsienhoflT, Utis. (te partu prosternât, ex disproportions inter caput fret, et pelvim orlo. Heidelb., 173:1, in-4, $ 3:). (3) Litzmaiin, ouvrage cité, p. 4t.

CONFORMATION VICIEUSE l)U BASSIN.

(Na?gele). Toutefois ceci ne s'applique qu'aux bassins du premier genre. — Quant à leur mode de formation, ils résultent d'un vice de développement originel, et peuvent être regardés comme un jeu de la nature au même titre que le bassin généralement trop grand, ou qu'une tête trop grosse ou trop petite en proportion du reste du corps, anomalie qui n'est pas très rare. — Le degré d'étroitesse est variable ; toutes les dimensions peuvent être réduites d'un, de deux et même de trois centimètres et plus, ce qui peut rendre l'accouchement non seulement extrême ment difficile, mais même impossible par les seules forces de la nature.

[t Une régularité parfaite dans les formes, dit Depaul (1), n'est pas plus commune dans ces bassins que dans ceux qui offrent une ampleur exagérée. Des six observations publiées par Fauricbon, Nichet etGensoul.cinqen sont des preuves convaincantes, puisque, bien qu'il ne s'agisse pas de bassins rachiliques, (rois d'entre eux ont un diamètre oblique diminué de I i millimètres, alors que tous les autres le sont de 22, 26 et 33 millimètres. Une différence analogue s'observe dans la réduction des dimensions des deux autres bassins. Il convient donc de ne pas prendre dans un sens trop rigoureux les expressions uniformément rétrécis, régulièrement trop étroits, etc., employées par les auteurs pour caractériser ce genre de viciation. Je possède moi-même plusieurs bassins qui démontrent lo môme fait, *

Le bassin dont nous donnons la figure (fig. 17i) vient à l'appui de l'assertion do Depaul; sur ce bassin le diamètre biischialique parait trop grand, parce qu'il n'est que peu ou point diminué.

Fie. 171.

Butin généralement trop petit (justominot), ayant nécessité la céphalutripsie. IStolU.)

Dimensions principales du bassin (fig. 174).

MMItaèlnM.

Grand bassin * Distance entre les épines iliaques antéro-supérieures . 200

*' Distance entre les deux crêtes iliaques (lèvre externe). 210

i Diamètre antéro-postérieur S8

Détroit supérieur. .. Diamètre transverse 115

Diamètres obliques 105

Détroit inférieur . S |îiamè,re antéro-postérieur *

( Diamètre transversc 100]

(h Depaul, Dictionnaire ennjclojfédique des sciences médicale*, article Dassin mu»:, t. VIII, p. IG5.