ACCOUCHEMENT PRÉCIPITÉ. C

treize jours sans avoir présenté aucun accident du côté du cerveau, et fut emporté par une bronchite capillaire. Rien dans tout ceci ne rappellera, même au plus faible degré, les désordres profonds qui caractérisent les fractures "du crâne résultant chez le nouveau-né de violences infanticides...

... * A ces fractures (i) produites par la chute du nouveau-né, il n'est pas sans intérêt de comparer le cas singulier, et à coup sur exceptionnel, qu'a rapporté H. Blot (î), d'une femme qui, au milieu du travail de l'enfantement commencé depuis six ou sept heures, s'était précipitée par la fenêtre, et qu'on relevait avec une fracture de la cuisse et du bassin. Les membranes s'étaient rompues dans la chute, et l'enfant, dont la tête était presque à l'entrée du vagin, ne tarda pas à être expulsé. Il était mort et présentait une double fracture transversale des deux pariétaux, se bifurquant du côté gauche, et un épanchement de sang sous le péricrâne décollé. L'enfant n'avait pas respiré. »

Quant aux lésions des os du crâne du fœtus produites pendant le travail, nous avons donné plus haut (§ 580) les caractères différentiels des fractures spontanées et de celles qui résultent de la pression du forceps. Ajoutons que dans l'ouvrage que nous venons de citer (3), Tardieu a fait figurer deux cas d'une conformation particulière des os du crâne, raréfaction du tissu osseux, défaut d'ossification, qui rendent les os beaucoup plus fragiles. Dans les deux cas, les os de la voûte du crâne, les pariétaux, l'occipital, le frontal, semblables à une sorte de mousseline, présentent à l'œil une transparence presque complète.]

§ 701. Traitement. — Comme l'art ne peut que peu de chose pour diminuer l'activité excessive de la matrice pendant le travail, l'essentiel est d'instituer un bon traitement prophylactique. ll/aut que les femmes chez lesquelles il y a lieu de craindre un accouchement trop prompt se tiennent aussi tranquilles que possible vers la ûn de la grossesse, qu'elles évitent du moins avec soin tous les exercices violents. Il n'en est pas de même pour les premiers temps de la gestation ; ainsi aux personnes amollies ou à celles qui sont habituées à une vie sédentaire, on recommande de mener un genre de vie actif, de se lever de bonne heure, de se donner souvent du mouvement en plein air. Lors de l'accouchement, on cherche, autant que possible, à empêcher la parluricnte de faire des efforts d'expulsion, en lui donnant, dès les premières douleurs, une position presque verticale sur son lit, en éloignant tout ce qui pourrait lui servir de point d'appui et en lui interdisant péremptoirement de pousser. Si néanmoins la marche du travail est précipitée, si la tête descend trop rapidement après la rupture de l'œuf, on peut essayer de la retenir un peu en exerçant sur elle une pression appropriée avec les doigts ; mais, en général, sans beaucoup de chances de succès. En tout cas, il faut mettre le plus grand soin à soutenir le périnée et empêcher avec la main qui y est appliquée le passage trop subit de la tète à travers la fente vulvaire. Il est souvent plus utile, pour diminuer l'effet des contractions, de substituer le décubitus latéral au décubitus dorsal. — Il est bon aussi d'appliquer dès le commencement du travail une ceinture ventrale, que l'on serre à mesure que l'utérus se vide, pour soutenir également le ventre pendant et après l'accouchement et prévenir ainsi l'atonie de la matrice après l'expulsion de l'enfant. Si l'excitation de la parturiente, résultant des contractions excessives, atteint un haut degré et menace d'amener

(t) A. Tardieu, loc. cit., p. 134.

(2) H. Blot, Bulletin de la Société amtomique, t. XXIII, année 1848, p. 198.

(3) A. Tardieu, loc. cit., p. t4ô, et pl. III, fig. 3 et 4.

des suites fâcheuses, on peut essayer de la calmer par des inhalation» de chloroforme. — Enfin, il faut donner tous ses soins à la direction de la période de délivrance et laisser à la nature le temps de se remettre des efforts qu'elle vient de faire. Aussi longtemps que la parluriente se trouve bien et ne perd que peu de sang, il n'y a rien à faire pour hâter l'expulsion du placenta; il faut même se garder de palper rudement l'utérus, de faire des frictions, etc., parce que c'est précisément ainsi que l'on peut donner lieu à des accidents fâcheux.

Quelques accoucheurs, tels que Weidmann, ont donné le conseil de rompre de bonne heure la poche des eaux dans les cas d'accouchement précipité. Mais il paraît bien difficile de préciser dans quelles circonstances il en résulterait un ralentissement du travail, et c'est bien plutôt le contraire qui aurait lieu. Outre que la rupture prématurée de la poche favorise la chute du cordon, ou a surtout à craindre, dans les cas de bassin Jarge, un prolapsus utérin. — On a encore conseillé la saignée dans le but de diminuer l'activité des contractions. Mais quiconque sait combien souvent une saignée modérée augmente la force des douleurs, tandis que les déplétions sanguines abondantes favorisent d'habitude l'atonie et le relâchement des parties génitales molles, ne regardera l'ouverture de la veine que comme un moyen d'une utilité très problématique. Aussi la préconisation de ce moyen ne parait pas reposer sur une expérience suffisante. Dans les accouchements réellement précipités, le temps est évidemment trop court, pour qu'on puisse attendre quelque effet de médicaments qui ont été recommandés par divers auteurs, tels que la belladone, l'eau de laurier-cerise, l'eau d'amandes améres, etc. Dans les cas où l'expérience des accouchements antérieurs sert d'avertissement, nous accorderons le plus de confiance à l'emploi fait à temps de l'opium, surtout en lavements (ou, comme le veut Wigand, administré à l'intérieur à la dose de 25 milligrammes, avec 15 ou 25 centigrammes de nitre, tous les quarts d'heure ou toutes les demi-heures).

§ 702. Quelquefois le segment inférieur est poussé profondément dans l'excavation et menace de sortir par les parties génitales (§ 699); on essaye alors de le retenir avec ménagement, au moyen des doigts huilés, de la façon indiquée plus haut (§ 651). Dans les cas extrêmement rares où la matrice sort en partie ou en totalité du bassin (prolapsus utérin), on recommande pour la soutenir la disposition suivante : on attache un linge en toile suffisamment large à la partie postérieure d'une bande qui fait le tour du ventre; on passe ce linge entre les cuisses de la parturiente et on charge un aide de l'attirer en haut dans une direction appropriée et de le fixer. Le linge doit être imbibé d'huile à l'endroit où il embrasse la matrice, et pourvu, à la place qui correspond à l'orifice utérin, d'une ouverture suffisante pour laisser passer le fœtus. Quand la dilatation tarde trop à se faire, il parait utile de la faciliter en faisant plusieurs petites incisions dans les bords tendus de l'orifice; si une opération devient nécessaire, il faut la pratiquer avec beaucoup de précautions et de ménagements. Ceci s'applique aussi à l'extraction de l'arrière-faix. Pendant qu'on opère, il est préférable de faire soutenir la matrice prolabée par les mains d'un ou de plusieurs aides. Après l'accouchement, il faut immédiatement faire la repositioh de l'utérus et instituer ultérieurement, pendant les couches, un traitement approprié.

CHUTE DU CORDON

Indépendamment des cas plus anciens de Mauriceau (1), de Portai (2), de I (éventer (3), etc., on peut encore consulter Mûllner (4), Trefurt (5), Hùter (6), Ilaster (7) Breslau (8) et Frogé (9) sur la chute de la matrice pendant l'accouchement.