VOMISSEMENTS PENDANT LE TRAYAIL

§ 745. Le traitement doit, dans beaucoup de cas, se borner d'abord à des moyens externes, car tout ce qucTon administre à l'intérieur est immédiatement rejeté. Pour ce motif, la femme en travail doit s'abstenir, autant que possible, de toute boisson, ou ne doit boire tout au plus que par petites gorgées; elle doit rester tranquille dans la position horizontale, car le moindre mouvement, l'usage de la voix même, l'action de se soulever, rappellent le vomissement. On peut faire sur la région épigastrique des fomentations de substances aromatiques, spiritueuses, telles que cataplasmes de mie de pain, vin et épices, rhum chaud, eau-de-vie forte, etc.; ou bien on peut appliquer des sinapismes, des emplâtres de raifort et autres dérivatifs du même genre; des lavements de camomille ou de valériane additionnés d'opium, procurent parfois du soulagement. A l'intérieur, on peut essayer l'usage de l'opium, de la morphine, des pilules de glace, une forte infusion de café avec du jus de citron donnée par cuillerée à café, la potion de Rivière, etc. Ce n'est que dans le cas où le mal provient manifestement d'une irritation gastrique qu'on doit chercher à solliciter et à favoriser le vomissement, en faisant boire de grandes quantités d'une infusion faible de camomille, etc., jusqu'à ce que l'estomac se soit débarrassé du contenu qui le surchargeait. On doit également, dans ces conjonctures, donner des lavements laxatifs. — Enfin, si le vomissement ne cède pas aux moyens indiqués, et si pendant ce temps la nature a pour le moins préparé l'expulsion du fœtus, l'accouchement artificiel est indiqué.

E. — Phéuoruènes fébriles et inflammatoires existant pendant l'accouchement

{dystocia inftammatoria).

§ 746. Parfois l'accouchement vient compliquer des phénomènes fébriles et inflammatoires. A cette catégorie appartiennent les dyscrasies aiguës du sang, telles que le typhus, la cholérine, l'urémie, les crases sanguines varioleuse, scarlatineuse et morbilleuse, le processus dysentérique, le choléra, la fièvre intermittente, ainsi que les inflammations des organes encéphaliques, thoraciques et abdominaux, etc.

Toutes ces maladies méritent ici une attention particulière, en tant qu'elles peuvent devenir plus dangereuses pour la mère et pour l'enfant au moment de la parturition, qu'à toute autre époque. Elles ont de plus, assez souvent, une influence fâcheuse sur la marche du travail lui-même, qui peut en être tantôt retardé, tantôt accéléré. Quelques états morbides du sang prédisposent particulièrement aux métrorrhagies pendant la période de délivrance et pendant les couches. Cependant on n'observe, dans beaucoup de cas, aucune influence spéciale de l'accouchement sur la maladie, ni de la maladie sur l'accouchement, lequel se termiue d'une façon tout à fait normale.

Kiwisch (I) a publié deux cas de dissolution aiguë du sang avec atrophie du foie, qui devinrent mortels peu après l'accouchement. A ce propos il rappelle qu'on a l'occasion d'observer, surtout pendant le règne d'épidémies puerpérales violentes, des

(1) Kiwisch, Die GtburtMkunde, etc., * part., I« fa»c. Erlangen, 1851, p. 49 et 50.

femmes en travail qui, sans lésions notables, ont une fièvre intense, une faiblesse extrême, les traits du visage décomposés, la langue sèche, qui souffrent d'anomalies des contractions et ne tardent pas à succomber après l'accouchement, souvent au bout de peu d'heures. Dans quelques cas, l'autopsie ne révèle aucune localisation appréciable de la maladie, mais simplement un état de dissolution du sang. — Kiwisch a le grand mérite d'avoir, le premier, traité d'une façon détaillée la question de la complication des maladies aiguës par la grossesse et l'accouchement, d'après de nombreuses observations recueillies dans les Maternités de Vienne et de Prague. Son ouvrage renferme des cas très intéressants d'accouchements compliqués par le typhus, la variole, la scarlatine, la rougeole, la grippe, le choléra, la dysenterie, la pneumonie, la pleurésie, l'endocardite, la péritonite, la méningite, la tuberculose aiguë et chronique, la fièvre intermittente, etc. (I). — Hecker (2) a fourni un contingent précieux à cette importante matière. Dans son ouvrage, il apprécie tout d'abord l'influence nuisible de la grossesse sur les maladies chroniques du cœur; il relate : 1° un cas de rétrécissement modéré de la valvule mitrale, qui occasionna une mort subite pendant la grossesse, par œdème aigu du poumon; 2° un cas d'insuffisance de la valvule mitrale, avec irrégularité complète des mouvements cardiaques après l'accouchement; mort au vingt-troisième jour; 3" une méningite tuberculeuse qui eut une issue mortelle au début du travail, et exigea, pour sauver la vie de l'enfant, l'accouchement forcé; Ie une grossesse gémellaire compliquée de bronchite et de pneumonie, d'où résultèrent, au moment du travail, des accès d'élouflements qu'on ne put arrêter que par l'accouchement forcé. Dans un autre travail (3), le même auteur rapporte deux cas de maladie de Bright, compliqués par la grossesse et les couches, et qui eurent une terminaison fatale.

Kiwisch (4) admet des fièvres particulières aux femmes enceintes et en couches, et cite, à l'appui de son opinion, des cas où le fœtus naquit dans un état de décomposition, d'autres où les femmes succombèrent à la lièvre puerpérale. Nous pensons que cette supposition n'est pas suffisamment fondée; nous ne voyons là que de simples phénomènes fébriles, tantôt symptomatiques de la mort du fœtus, tantôt prodromiques de la lièvre puerpérale, ou, ce qui est beaucoup plus rare, du typhus et d'autres dyscrasies sanguines. La fièvre puerpérale s'annonce quelquefois avant et pendant l'accouchement; c'est là un fait reconnu et que nous avons uous-même observé souvent, en particulier lors de l'épidémie qui régna de 1851 à 1852 à la Maternité de Dresde. Dans ces cas, les enfants naissent généralement peu vivaces, et succombent fréquemment dès les premiers jours.

Jusqu'à quel point les maladies exercent-elles une influence fâcheuse sur la marche du travail? Nous renvoyons, sur ce sujet/ aux |§ 597 et 598, où nous avons traité de l'insuflisance des forces destinées à seconder les contractions utérines.

Il est d'un intérêt non seulement scientifique, mais aussi réellement pratique, d'apprécier l'influence que l'état fébrile et l'élévation de la température chez les femmes enceintes et en travail exercent sur les contractions du cœur et sur toute la santé du fœtus. Déjà Hohl (5) avait trouvé dans ses mensurations de la température des femmes grosses et en travail, qu'une basse température de la mère ralentit les battements redoublés du fœtus, tandis qu'une température élevée les accélère. Hûler (6j a également déclaré que le pouls fœtal participe aux maladies fébriles de la mère. En 1862, Fiedler (7) a démontré sur deux femmes enceintes atteintes de typhus, que le pouls

(1) Kiwisch, loc. cit., p. 144 et suiv

(2) Hecker, Klinik d. Geburstk., p. 172.

(3) Hecker, Zur Lehrevon der Wechselwirkung iwischen Krankheit und den Fortpflamungsvorgàngen. Monatsschnfl fur Geburtskunde, Itond XXVII, p. 16iL — Voy. aussi Robert Barnes, Notes sur la variole se déclarant dans la grossesse et son influence sur la mere et l'enfant (Transactions of the Obstétrical Society of London, vol. IX. London, 1868, p. 102L

(i) Kiwisch, /oc. cit., p. 121.

(6) Hohl (A. Y.), Die Geburtshùlfliche Exploration. I Theil, p. 85 et 107.

(6) Voy. Monatsschrifl fur Geburtskunde, Bmd XVIII, fascicule supplémentaire, p. 40.

'.7) Voy. Wunderlich's, Archiv der Heilkunde, 1862, p. 265.