INVERSION DE LA MATRICE. 7Î

cédé suivant, proposé par Kilian. On cerne la partie supérieure de la tumeur avec l'extrémité des cinq doigts, le fond de la matrice reposant dans le creux de la main, puis on comprime fortement toute la masse utérine et l'on cherche à faire rentrer d'abord par l'orifice les parties qui s'en sont échappées en dernier lieu, tout en refoulant de bas en haut le fond de l'organe avec la face palmaire de la main. Si le placenta adhère encore à la partie renversée, il faut préalablement le détacher et l'enlever, parce qu'il gênerait la réduction. La reposition terminée, on laisse la main fermée dans la matrice, jusqu'à ce que celle-ci se contracte énergiquement; au besoin on peut hâter ce résultat en frictionnant le ventre ou en y faisant tomber goutte à goutte de l'éther sulfurique, ou bien en excitant la face interne de l'utérus avec la main introduite. En négligeant cette précaution, on risquerait de voir l'inversion se reproduire. L'emploi du seigle ergoté a aussi été préconisé pour activer la contraction de la matrice. Il va de soi que la femme doit encore rester couchée sur le dos et éviter de faire des efforts d'expulsion pendant assez longtemps.

L'hémorrhagie qui accompagne l'inversion est tarie de la façon la plus sûre par le taxis même. Si la perte de sang était assez abondante pour exiger un prompt remède, et si pourtant on ne réussissait pas à faire immédiatement la réduction, il faudrait décoller complètement le placenta, en cas qu'il fût encore partiellement adhérent, puis serrer contre la surface saignante une éponge ou un tampon de linge tmbibé d'eau froide ou de vinaigre, et continuer ainsi jusqu'à l'arrêt de l'hémorrhagie, après quoi on reprendrait, sans désemparer, les manœuvres du taxis.

Si la réduction n'est pas possible par les moyens indiqués plus haut, Meissner recommande d'embrasser toute la tumeur avec les quatre derniers doigts des deux mains, et d'appliquer les deux pouces sut* la parlie la plus déclive du fond de la matrice. On tâche ensuite de produire d'abord en cet endroit une petite dépression, et de l'augmenter peu à peu par une pression graduelle et modérée, jusqu'à ce qu'on puisse achever le taxis à l'aide du procédé ordinaire. Il importe que l'accoucheur puisse agir à son aise avec les deux mains, et comme, d'autre part, l'opération est longue et fatigante, il faut faire placer la femme en travers du lit, après avoir préalablement vidé la vessie et le rectum, et lui donner, en un mot, la même position que pour les grandes opérations obstétricales, avec cette différence que le siège doit être plus élevé et le haut du corps plus déclive. — Nous rejetons, pour le taxis de l'inversion utérine, h position sur les genoux et les coudes.

Hohl donne des régies très détaillées et très pratiques pour le manuel opératoire de la réduction (1).

§ 816. Les principaux obstacles qui peuvent s'opposer à la réduction sont : d'une part, la contraction énergique de l'orifice utérin ; d'autre part, le gonflement inflammatoire et rendolorissement excessif de la partie renversée. Dans le premier cas, une saignée est utile, pourvu que la femme n'ait pas déjà perdu trop de sang. Si la contraction est plutôt spasmodique, on peut faire sur le col des onctions belladonées, administrer des lavements de tabac, donner à l'intérieur de fortes doses d'opium, des poudres de Dover, etc. Si le spasme ne cède

(t) Hohl (A. Fr.), Vortrdge ilfer die Geburt det Menschen. Halle, 1845, p. 43ô cl suiv.

pas rapidement à l'emploi de ces moyens, il faut tacher d'introduire d'abord un ou deux doigts entre la tumeur et l'orifice, et de dilater ainsi ce dernier; eu même temps on fait des efforts de réduction avec l'autre main. Mais si cette manœuvre reste également infructueuse, il est nécessaire de procéder à la dilatation sanglante de l'orifice, en faisant sur ses bords plusieurs petites incisions avec un bistouri ou avec des ciseaux. — La tuméfaction inflammatoire et la sensibilité excessive de la matrice indiquent les émissions sanguines générales ou locales, ainsi que les fomentations émollierites et narcotiques. On pourrait aussi dans ce cas, tout comme dans celui de spasme de l'orifice, essayer les inhalations de chloroforme.

Lorsque la partie renversée est déjà frappée de gangrène, on peut encore faire la réduction si la lésion est peu étendue; mais si tout l'organe est envahi, il faut, sans chercher à le réduire, se borner à instituer un traitement approprié, tant interne qu'externe, et abandonner à la nature l'élimination des portions sphacélées et la guérison, car on a vu plusieurs exemples de ces guérisons spontanées. Enfin, dans les cas les plus désespérés, on pourrait encore essayer de sauver la vie de la malade, en faisant l'extirpation ou la ligature de l'organe gangréné.

Lorsque l'utérus est déjà trop revenu sur lui-même pour pouvoir être réduit par les manipulations indiquées plus haut, on se sert quelquefois avec avantage d'une pression continue exercés pendant plusieurs jours sur le fond de l'organe. Dans ce but El. v. Siebold a employé, pour un renversement incomplet, un bâtonnet recourbé, portant à son extrémité une éponge line. Plus récemment, Borggreve réussit, par un procédé analogue, à réduire complètement la matrice au bout de trois jours. 11 fit usage d'une espèce de pilon, long de 21 centimètres, et terminé par un renflement ovoïde, qu'il maintint appliqué, à l'aide d'un bandage en T, sur le fond de la matrice, le quatrième jour des couclies. — Depaul a imaginé, à cet effet, un repoussoir en forme de baguette de tambour. [Le succès, dit-il, dépendra de l'emploi plus ou moins intelligent qu'on fera de cet instrument. Le point capital consiste dans son application sur la partie diamétralement opposée à celle occupée par l'orifice, et dans des efforts prudemment exercés dans la direction du grand diamètre de la matrice. Pour obtenir ce double résultat, une précaution préliminaire est indispensable : d faut d'abord, avec une main introduite dans le vagin, explorer la tumeur en tous sens et reconnaître les rapports de ses différentes parties. On s'exposerait, sans cela, à faire agir l'instrument datis la direction des diamètres obliques ou transverses de la tumeur, dont les parois seraient rapprochées, comprimées l'une par l'autre, mais non déprimées dans la direction du col. Si la matrice retournée avait franchi la vulve, il faudrait, avant de s'occuper de la réduire, la faire rentrer en masse dans la cavité pelvienne, pour éviter les difficultés que ne manqueraient pas d'opposer les parties génitales externes. Lorsque l'étranglement produit par le col aura, en gênant la circulation, détermiué le gonflement et l'induration des parois utérines, il deviendra utile, par des pressions exercées sur les divers points, de provoquer un suintement sanguin qui aura pour conséquence d'amollir et de relâcher les tissus.] — Tyler Smith a guéri une inversion datant de près de douze ans, par le procédé suivant : Deux fois par jour il pratiquait, pendant dix minutes, sur l'organe affecté, ues manipulations comme pour le réduire, et dans l'intervalle il plaçait dans le bassin un pessaire à air pour exercer une pression continue (I).

|Schra»der rapporte l'histoire d'une inversion chronique de l'utérus traitée à la clinique gynécologique de Bonn; après des essais infructueux de réduction, plusieurs

(1; Yov. Médical Tintes ami Gaiellc. London, avril IK58.

fois renouvelés, elle fut guérie, près de deux ans après sa production, par l'application continuée pendant des semaines, d'un tampon de caoutchouc fortement distendu par de l'eau (1).

Inversion de la matrice.

Weissenborn (/. Fr.). Von der Imkehrung der Gebiirmutter. Erfurt, 1788. Fries (C. J.). Abhandl. von der Umkehrung oder eigentlichen Inversion der Gebârm. Munster, 180i.

Newnham ( W.). Essay on the symptoms, causes and treatment of inversio uteri, wilh a history of the successfull extirpation of lhal organ during the chronic state of the disease. London, 18(8.

Crosse (John Green). An essay literary and practical on inversio uteri (Transact. of the prov. med. and surg. Assoc, etc. London, 1815).

Depaul. Du renversement de l'utérus qui survient au moment de l'accouchement. Mémoire lu à l'Académie de médecine le 18 novembre 1851 (Gaz. des hôp., 1851).

Barrier. Renversement complet de l'utérus réduit au bout de quinze mois(Acad. de méd., 1852).

Labrevoit (Abel). Essai sur les inversions utérines et sur leur traitement en particulier. Thèse de Strasbourg, 18G5.

TROISIÈME DIVISION

DE LA GROSSESSE VICIEUSE (DYSKYIESIS