DE LA GROSSESSE MOLAIRE

§ 835. L'œuf arrivé dans la cavité utérine subit quelquefois, dès les premières semai nés, une dégénérescence si complète, qu'il se change en une masse informe, qui finit par ne plus présenter aucune ressemblance avec un œuf régulièrement développé. On donne le nom de môle h l'ovule ainsi dégénéré, et celui de grossesse molaire à la gestation qui aboutit à cette anomalie.

Sous le nom de fausses môles, on a désigné les productions membraneuses qui se forment, tout à fait en dehors de la conception, par suite d'un travail d'exsudatiou déreloppé à la face interne de la matrice, et qui sont expulsées parfois avec des douleurs ressemblant à celles de renfantement. Ces produits ne méritent nullement le nom de môles; aussi la division en craiet et fausses môles n a-t-elle aucune raison d'être.

§ 836. S'il est vrai que les môles présentent des variétés de structure assez nombreuses, on peut cependant les diviser en (roi* classes principales, savoir :

1° L'œuf aborlif ou faux-germe, poche ovale formée par les membranes de l'œuf, remplie de liquide, sans trace d'embryon. En général, le liquide est no peu trouble, albumineux, quelquefois mêlé de sang. D'ordinaire ces môles ne sont pas portées au delà de deux mois.

2* La môle charnue, masse plus compacte, fibreuse, analogue à la chair, qui souvent présente aussi une cavité plus ou moins grande, contenant un liquide incolore ou sanguinolent, sans trace d'embryon. Cette môle est produite par un épanchement sanguin qui se fait entre les membranes de l'œuf, à une époque peu éloignée de la conception; la fibrine du sang s'organise en lissu cellulaire à la surface des membranes, qui s'épaississent et finissent par dégénérer complètement. L'enveloppe extérieure de la mole est formée d'ordinaire par la caduque qui adhère au chorion considérablement épaissi et résistant, tandis que la cavité intérieure est revêtue par Painnios. En général, la môle charnue se développe lentement et dépasse rarement le volume du poing. Le plus souvent elle est expulsée du troisième au cinquième mois. Lorsqu'elle séjourne plus longtemps dans la matrice, les liquides exsudés dans son intérieur subissent différentes modifications et se présentent sous forme dé concrétions tendineuses calcaires ou osseuses, analogues a celles qu'on trouve parfois dans le placenta.

3° La môle h y da tique ou vésiculaire (mola racemosa seu botryoides) résulte d une dégénérescence des villosités choriales, qui présentent une multitude de vésicules plus ou moins grandes, remplies d'un liquide incolore, suspendues a des pédicules et réunies par du tissu cellulaire lâche; celte disposition donne à

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tout l'ensemble l'aspect d'une grappe de raisin. Gomme la prolifération des vésicules est très rapide, la môle dite hydatique peut atteindre et dépasser, dans l'espace de trois à cinq mois, le volume d'une tète d'enfant et un poids de plusieurs livres (fi?. 221).

On a divisé les môles, suivant leur contenu, en môles sanguines, aqueuses, gazeuses, piteuses, tendineuses, osseuses, calcaires, etc.; cette division n'a aucune importante.

Mikschik donne une description très fidèle et très détaillée des m/des vésiculaires. — Elsâsser rapporte deui cas de grossesse molaire, dans lesquels l'une des môles pesait 3 kilogrammes ei l'autre de i à ô kilogrammes.

Voici le résultat de l'analyse chimique du liquide conleuu dans les vésicules, d'après lleller : Le liquide avait la consistance d'un mucus peu épais; il était incolore , légèrement «palin, filant, inodore, avait un goût fade, une réaction faiblement alcaline et un poids spécifique de 1(XKj,5. Sous le microscope, il ne présentait que des granules très lins, épars et clair-semés, paraissant amorphes, même arec un fort grossissement; on y voyait de plus quelques globules de graisse et une très petite quantité d'albumine. Il ne coutenait égaieuieut que très peu de substance organique qui se retrouva sous forme de matière extradée. La somme des sels inorganiques l'emportait sur celle des corps organiques; il y avait peu de phosphates et de sulfates terreux, beaucoup de chlorure sodique et une quantité très considérable de phosphate basique de soude, auquel était due, sans doute, la réaction alcaline que nous avons signalée. Il résulte de cette analyse que le liquide des vésicules présente une analogie chimique avec l'eau de l'amnios.

§ 837. Causes. — Ainsi que nous l'avons dit plus haut, la môle charnue provient d'un épanrhement de sang et d'une accumulation de fibrine qui se l'ont

Fie. *it. — MiMo liydatique (*).

(*) Celte niasse, <lu poids du 2 livre* 9 once» {1280 grammes), a conservé la forme de la caviié de l'utérus où elle était renfermée. La mile, ouverte sur une portion de sa longueur, laisse échapper une certaine quantité des vésicules liydatiqnes qu'elle contient. Sur la coupe de la tumeur on distingue deux couche» nicmbtaneu<es : la première, a. membrane externe utérine analogue a l'epirliorion ou decidua ; la deuxième, b, membrane line, transparente, qui parait être un débris dn rhorion ; e,c,c, vésicules granuleuses; d.vainseaux blancs, dont quelques-uns viennent s'ouvrir a la surface sous forme de bourgeons, et d'autres servent de pédicules aux globules qui le* terminent; t. t, vésicules obloegucs qui semblent être des vaisseaux déprimés ou dilatés; f, f, vésicules à bourgeons (M"" Uoiviu).

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entre les membranes dès les premiers temps de la grossesse, et d'où résultent l'épaississement et la dégénérescence des enveloppes de l'œuf, tandis que la môle vésiculaire est constituée, d'après Meckel, par la transformation des extrémités terminales des villosités du chorion en aréoles de tissu cellulaire œdématiées (hypertrophie et œdème consécutif des villosités choriales), ou bien, d'après Virchow, par l'hyperplasie du tissu muqucux qui constitue la trame fondamentale des villosités choriales les plus ténues. Par conséquent , toute cause qui favorise l'hyperhémie et l'épanchement ou la stase du sang dans les tissus périphériques de l'œuf peut déterminer la formation d'une môle ; en effet, à mesura que les membranes s'allèrent, elles deviennent moins aptes à remplir leurfonctions physiologiques; il en résulte que les parties internes de l'œuf s'atrophient peu à peu, et que l'embryon, à peine formé, avorte et est résorbé. Mais il n'est pas toujours facile de préciser les causes qui provoquent, dans les enveloppes de l'œuf, les processus morbides que nous venons de mentionner. I! n'est pas invraisemblable que les naladies et la mort de l'embryon exercent sous ce rapport une influence particulière, parce qu'elles ont pour résultat Je détourner vers les membranes toute l'activité plastique; les maladies de I organisme maternel, et notamment de l'utérus, paraissent airir tout au moins comme des causes prédisposantes de la formation des môles.

Muyer (I) parle d'une femme qui avorta onze fois, du cinquième au septième moi», et mit chaque fois au monde un fœtus normal accompagné d'une môle. Dans le journal de Siebold (2) se trouve également cité un cas de grossesse vraie compliquée de grosses* molaire. — Des cas analogues sont rapportés par lli)debrandl(3), Davis (4) etllewiU(â). Ces observations ne militent pas en faveur d'une hypothèse admise par beaucoup d'auteurs, et d'après laquelle le développement des môles pourrait être dû purfoi> à des altérations du sperme, à une conception incomplète, etc.

§ 838. Symptômes et marche.— La grossesse molaire est généralement accompagnée d'accidents variés qui durent jusqu'au moment de l'expulsion de la mole et qui l ussent après eux, pendant longtemps, un état de débilité considérable. Le plus nuisible de ces accidents, c'est l'hémorrhagie presque continue qui se déclare souvent dès le commencement du second mois, et qui résulte de la rupture de petits vaisseaux amenée par des décollements partiels de la mole. La môle hydatiqme se caractérise, en outre, par un développement rapide des parois ab dominâtes. Il n'est pas rare d'observer des symptômes d'hydrémie el I irritation des nerfs de l'estomac, l'Iiyperémèse, une anorexie complète, etc.; il en résulte que les femmes tombent souvent dans un état d'épuisement extrême.

Nous avons observé nous-méme une grossesse de môle hydatique accompagnée At vomissements très violents et d'une sialorrhée si abondante, que la femme était oblige» de tenir presque constamment un mouchoir appliqué sur la bouche, et qu'elle trempait complètement plusieurs linges par jour avec la saliv* qui s'écoulait (6).

(1) Voy. Wïtrtemb. med. Correspondeniblatt, 1847.' n* 38.

(2) Voy. El. v. Sifbolf» Journal, Band IV, 1831'. p. 71!».

(S) Voy. MonatsMhrifl fur GtbwMumie. Band XVIlt, p. 22t. (4i Voy. Obstétrical Transactions, vol. III, p. 177. (5) Lincet, vol. 1, p. l:jO.

(G) Ornp. II. .muer. niaseninolen-Schwangertchoft mit belrachllicher llydraime :Kurh<» Zeitsclmfï, Band II, P. I).

CROSSKSSE MOLAIRE.

§ 831). Les môles ne sont portées en général que jusqu'au troisième ou quatrième mois, mais quelquefois plus longtemps. Leur expulsion est presque toujours accompagnée d'une perte de sang considérable, qui peut atteindre des proportions menaçantes pour l'existence. La môle hydatique se sépare souvent en plusieurs fragments qui sont chassés isolément. La convalescence est en général très longue. Lorsque l'utérus contient en même temps un fœtus normalement développé, tantôt celui-ci précède la môle, tanlôt il n'est expulsé qu'après elle.

§ 840. Dans beaucoup de cas, le diagnostic reste incertain jusqu'à l'époque de l'expulsion ; à ce moment tous les doutes sont levés par le départ de quelques vésicules et par l'exploration interne pratiquée à travers le col entr'ouvert. Lorsque la môle est portée au delà de quatre mois, sa présence devient tout au moins très probable si l'on ne peut découvrir ni parties fœtales ni battements redoublés dans la matrice considérablement développée et distendue, et si, en même temps, la femm» perd presque continuellement du sang et présente d'autres signes de grossesse.

§ 841. Traitement. — Pendant la grossesse il faut conseiller à la femme d'éviter tout mouvement capable d'ébranler en quelque façon le corps, et toute excitation des systèmes vasculaire et nerveux. Pour modérer l'hémorrhagie on prescrit la position horizontale, les boissons fraîches et acidulées, et l'on cherche à soutenir les forces par des aliments substantiels et faciles à digérer. Mais sitôt que la perte provoque des symptômes alarmants, tels que des vertiges, des tintements d'oreille, des syncopes, etc., il faut sur-le-champ pratiquer le tamponnement, et procéder, en général, comme pour les métrorrhagies graves survenant dans les sept premiers mois de la grossesse (§ 801).

Pendant le travail, le traitement se borne à de simples prescriptions hygiéniques, tant que la perle ne devient pas excessive ; il est le même que pour l'avortement (858 et suiv.). Dès les premières douleurs, on fait placer la femme sur le lit de travail, puis on abandonne l'expulsion de la môle aux efforts de la nature. Si cette expulsion tarde trop à se faire, en raison de la faiblesse des contractions, on cherche à stimuler l'activité utérine par des frictions pratiquées sur le fond de la matrice et par l'administration de petites doses de teinture de cannelle, de seigle ergoté ou d'autres substances analogues. Lorsque l'hémorrhagie concomitante menace de devenir dangereuse, il faut tamponner si la dilatation du col ne fait que commencer. Si, au contraire, la dilatation est assez avancée pour permettre l'introduction inoffensive de la main, il faut, en cas de métrorrhagie profuse, décoller la môle avec les doigts et l'extraire, en procédant exactement comme pour l'adhérence partielle du placenta (§ 800).

Lorsque la perle continue après l'extraction de la môle, il y a lieu d'appliquer les règles que nous avons indiquées pour les hémorrhagies survenant après la naissance du fœtus (§ 788).

L'anémie et la débilitation considérable qui persistent d'ordinaire pendant assez longtemps, exigent des soins très assidus durant les suites de couches et

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un traitement fortifiant consécutif (ferrugineux, régime lacté, séjour à la pagne, etc.).

Grossesse molaire.

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