DE LA RÉTROFLEXION ET DE LA RÉTROVERSION DE L'UTÉRUS

inflexions de l'utérus gravide ne provoquent pas, en général, des symptômes aussi graves d'incarcération que les versions.

§ 901. D'après les observations les plus récentes, les rétroflexions de l'utérus gravide sont bien plus fréquentes que les simples rétroversions et ne constituent habituellement que le développement ultérieur d'une inflexion ayant déjà existé avant la grossesse. On a constaté, il est vrai, des cas de rétroversion où le déplacement existait avant la conception, mais l'utérus peut encore se renverser en arrière à tout moment pendant les premiers mois de la grossesse; cependant cela ne peut avoir lieu que tout au plus jusqu'au cinquième mois, parce qu'à partir du moment où l'organe s'est assez développé pour que son fond dépasse déjà le promontoire, celui-ci et les vertèbres lombaires inférieures rendent impossible le déplacement en question. Le plus fréquemment, la rétroversion de l'utérus gravide se produit dans le troisième mois de la grossesse, à l'époque où la matrice commence à s'élever hors du petit bassin. Parmi les causes prédisposantes, il faut ranger la grande flaccidité des parties qui fixent l'utérus ; c'est pour cette raison que la rétroflexion est observée plus souvent chez les femmes qui ont accouché une ou plusieurs fois que chez les primipares. C'est le relâchement des ligaments ronds qui a le plus d'importance : dans cet état ils ne peuvent pas redresser la matrice, généralement un peu renversée en arrière au second mois de la grossesse.

Une autre cause prédisposante est l'adhérence ligamenteuse de la paroi postérieure de l'utérus au rectum et au péritoine de la paroi postérieure du bassin, laquelle ne parait amener la rétroversion de l'utérus gravide que précisément dans les cas où le déplacement existait déjà à l'état de vacuité. Enfin on a encore signalé comme favorisant la rétroversion : le bassin trop large, trop pou incliné, et d'autre part une trop forte saillie du promontoire.

Ces conditions étant données, les causes occasionnelles sont : certains mouvements du corps qui exigent la contraction des muscles abdominaux et pressent le fond de l'utérus en arrière et en bas, comme l'action de faire tourner une calendre, d'élever les bras, de soulever et de porter des fardeaux pesants, le vomissement, des efforts violents de défécation, etc.

Dans cerlains cas, l'accident a été déterminé par l'ébranlement résultant d'un saut fait d'un lieu élevé sur un sol résistant, d'une chute sur le dos ou sur le siège, même d'un coït impétueux, etc.

Enfin, des tumeurs pelviennes, des fibromes du fondât de la paroi postérieure de l'utérus, en général tout ce qui peut rendre plus [pesant le fond et la paroi postérieure de la matrice, l'ascite, la distension des intestins par des gaz et des masses fécales, la distension excessive de la vessie résultant de la rétention volontaire et prolongée des urines, peuvent occasionner la rétroversion de l'utérus.

Beaucoup d'auteurs admettent que la rétroversion se produit d'ordinaire subitement (forme aiguë de la rétroversion). On ne peut contester, il est vrai, ce mode d« production ; pourtant, dans la plupart des cas, un interrogatoire précis fera connaître qu'il existait depuis quelque temps des troubles de la miction et une sensalion de pesanteur et de plénitude dans le bassin, lorsque subite-

NiEGELE Ct GRENSER. — ActOUCh. 51

ment, à ht suite d'une violente contraction des muscles abdominaux, se déclarèrent de véritables symptômes d'incarcération.

Sur il cas observés par Martin (1), 10 fois seulement la portion vaginale et l'orifice étaient dirigés vers le pubis, c'est-à-dire que la matrice n'était pas infléchie; 3t fois, au contraire, il constata une inflexion manifeste, le col serré étroitement contre la paroi antérieure du bassin regardant en bas, ainsi que l'orifice externe, tandis que le corps, formant un angle avec le col, était dirigé en arriére et même queiqaefois en bas. — Veit (2), sur 18 cas observés par lui de prétendues rétroversions utérines, n'a jamais vu une inversion, mais seulement des inflexions.

Tyler Smith (3) a, le premier, affirmé que la rétroOexion de l'utérus gravide n'est autre chose que le développement par la grossesse d'un utérus déjà rélrofléchi; les observations de Veit et de Schrfider ont confirmé cette assertion.

L'obliquité postérieure de la matrice gravide, désignée à tort sous le nom de sitns utt'ri obliquus postérior ou rétroversion de la matrice au terme normal de la grossesse, n'est autre chose qu'une dilatation sacciforme du segment inférieur de l'utérus dans les derniers mois de la gestation, et non une vraie rétroversion. Nous en avons parlé §Ç 648 et 051.

S 902. Dès que l'utérus gravide a pris la forme ou la position irrégulière en question, il se déclare, par suite de son développement physiologique, des symptômes qui révèlent une pression exercée sur les organes situés à la paroi antérieure et postérieure du bassin, savoir, des troubles de la miction, une senr al ion pénible de pression et de plénitude dans le bassin et des maux de reins. Ces symptômes peuvent rester longtemps peu marqués si la rétroflexion ou la rétroversion se développe lentement et graduellement. La rétroversion peut alors persister, sans trop grand danger, jusqu'au sixième mois de la grossesse, ain>i que nous en avons observé un cas où, quatre mois après la réduclion opérée par nous, la femme a accouché, facilement et heureusement, d'un enfant à terme, vivant, très grand et bien nourri (4). D'autres fois, les symptômes morbides atteignent rapidement un degré inquiétant. En général, les inflexions primitives île l'utérus ne provoquent pas des signes d'élranglemeul aussi graves que les versions. Les accidents les plus frappants et les plus pénibles sont les troubles <l(> la miction. Il existe un besoin continuel d'uriner : d'abord de petites quantités d'urine sont expulsées avec douleur, mais bientôt la rétention devient complète ; il arrive aussi souvent qu'une partie de l'urine s'écoule involontairement, lantùt goutte à goutte, tantôt par jet, en petites quantités, tandis que la plus grande portion du liquide reste dans la vessie (isclturia paradoxa), de sorte que celle-ci, qui n'est dilatée que très lentement, peut, à la fin, acquérir une capacité vraiment énorme. On a aussi trouvé sur le cadavre les uretères et les bassinets dilaté* par suite de la stagnation de l'urine dans les premiers. Parcillemen la défécation est entravée, douloureuse ou tout à fait impossible, et la femme a

(1) Martin (Ed.), Die Xcigungcn und Bcugungen der Cebartnutter nach vont und hint-v, 2' étlit. Berlin, 1870, p. 186.

«) Voy. Virchow, Hawtbuch der speciellen Pathologie und Ttinanie. Band VI, 2' AbUidlunE ■1 lleft., 2» Auflage, p. 324. ^

(3) Voy. Obstétrical transactions, vol. II. London, 1861 .

(4) Voy. Summarium des Xeue*ten und Whaenvurdigtien M» der gesommten Ucdicin Jahr- ;v\nif 1841, n* 8, p. 507.