III. — Capacité et dimensions du bassin

!j 14. Comme le bassin est grand et large en haut, plus petit et plus étroit en bas, on l'a divisé en grand bassin ou bassin supérieur, et petit bnssin ou bassin inférieur. Quand on dit simplement bassin, sans ajouter aucun qualificatif, on entend habituellement par là le petit bassin.

La limite entre le grand et le petit bassin est formée par la ligne innommée, qui est constituée par le promontoire, par le bord antérieur de la base du sacrum, par les deux lignes innommées des os iliaques et par les deux crêtes des pubis.

{ 15. Le grand bassin est borné en arrière par les dernières vertèbres lombaires, latéralement par les ailes iliaques, et en avant par les téguments mous

10 APPAnF.ILS ORGANIQUES INTÉRESSÉS DANS L'ACCOUCHEMENT.

du ventre. Il forme une cavité presque in fundibuli forme, élargie en haut, se rétrécissant inférietireinent, et a pour usage principal de servir de soutien aux viscères et à l'utérus gravide.

Le petit bassin est limité en arrière par le sacrum et le coccyx, et par les ligaments sciatiques ; des deux côtés par la partie pelvienne des os iliaques et par les ischions, et en avant par les pubis.

$ 16. Au petit bassin on distingue Youverture supérieure, entrée ou détroit supérieur; Yourerture inférieure, sortie ou détroit inférieur, et l'espace qui se trouve entre l'entrée et la sortie, cavité pelvienne.

Ventrée du bassin est formée en arrière par le promontoire du sacrum et le bord mousse qui se trouve des deux côtés de bipartie supérieure de cet os; latéralement par la ligne innommée des os iliaques, et en avant par la crête des pubis et le bord supérieur du cartilage inlerpubien.

La sortie du bassin est limitée en arrière par la pointe du coccyx et parles grands ligaments sacro-sciatiques; latéralement en partie par les mêmes ligaments et par les tubérosilés sciatiques; en avant par l'arcade pubienne*

La cavité pelvienne est limitée en arrière par le sacrum et par les ischions, des deux côtés par la partie inférieure des os iliaques et par les ischions, et en avant par les pubis.

$17. Le petit bassin doit être considéré comme un canal formé en grande partie par des parois osseuses, à travers lequel le foHus est expulsé lors de l'accouchement. Quand ce canal est régulièrement conformé, il n'a pas partout la même ampleur; c'est de sa configuration que dépend principalement la manière dont le fœtus se meut en le traversant, et sa conformation vicieuse peut avoir une influence très importante sur la marche du travail. Dès lors il est clair qu'une connaissance exacte de la conformation normale, de l'ampleur variable de ce canal, selon les différentes régions, etc., est indispensable à l'accoucheur, nonseulement pour l'intelligence du mécanisme de l'accouchement, mais encore, parce que c'est à cette seule condition qu'il est capable de reconnaître s'il existe des modifications de la forme normale. .

§ 18. C'est dans ce but qu'on a mesuré les dimensions du bassin en différentes directions, et nommé diamètres du bassin les lignes que l'on suppose tirées de certains points a d'autres placés vis-à-vis. Les mesures suivantes sont des moyennes résultant de la mensuration du bassin d'un grand nombre de femmes bien conformées. Plus les mesures trouvées dans un cas particulier se rapprochent de ces mesures moyennes, plus on est autorisé à regarder un bassin comme normal.

§ 19. On ne considère en général que deux dimensions du grand bassin (qu'on appelle aussi parfois diamètres), savoir :

1° La dislance d'une épine iliaque antéro-supérieure à l'autre (diamètre tran$verse antérieur du grand bassin), elle mesure habituellement 23 centimètres ;

'2 La distance entre les deux crêtes iliaques, au point où elles sont le plus éloignées l'une de l'autre (diamètre transverse postérieur du grand bassin), elle esl de 20 centimètres.

Ces mesures représentent des moyennes résultant de la mensuration de 100 bassins de femmes bien conformées.

$ 20. Pour se faire une idée exacte du petit bassin, il esl nécessaire d'y considérer plusieurs dimensions et d'admettre quatre diamètres à son entrée, et autant à sa sortie, ainsi que dans sa cavité. (Pour des raisons que nous indiquerons tout à l'heure, ou prend ces mesures à deux hauteurs différentes île la cavité pelvienne.)

§ 21. Les diamètres du détroit supérieur (Fig. 9) sont :

1° Le petit diamètre ou diamètre droit, diamètre antèro-postérieur ou conjugué, ou sacro-pubien (Fig. 9, 1), qui s'étend du milieu du promontoire au bord supérieur de la symphyse pubienne, et mesure 1 1 centimètres.

Au point de vue obstétrical il parait plus utile de mesurer le diamètre conjugué, non pas depuis Iiî bord supérieur de lu symphyse pubienne, mais à partir du point de celle symphyse qui est le plus rapproché du promontoire, et qui se trouve, d'ordinaire, à environ 5 millimètres au-dessous du bord supérieur.

[Pinard (1) donne au diamètre conjugué ainsi mesuré le nom de diamètre minimum ou diamètre utile. Il a constaté que <•<• diamètre peut, dans certains cas, tomber bien au-dessous «le

la limite (2 à 3 lignes au-dessous du bord supérieur de la symphyse) indiquée par Micbaelis.]

2° Le diamètre transrerse, bi-iliaque ou grand diamètre (Fig. 9, 2), qui s'étend du milieu de la ligne innominée de l'os des iles au même point du côté opposé, et mesure 13 1/2 centimètres;

3° et i° Les deux diamètres obliques, qui s'étendent de l'endroit où le corps du pubis se continue avec la branche horizontale de cet os d'un côté, à la symphyse sacro-iliaque du côté opposé, et dont chacun mesure 12 1/2 centimètres.

Celui de ces diamètres qui va de gauche en avant, à droite eu arrière, est appelé le diamètre oblique gauche; l'autre est le diamètre oblique droit (Fig. 9, 4) i

FlG. t). — Détruit supérieur du bassin {*}.

f !j \<>y. Pinard, Les vices de conformation du bassin. Paris, 1871, p. 18

(") 1. Diamètre »nlcro-po»lcricor. — 2, Diamètre Iramverso. — 4, Diamètre oblique droit.

la môme règle s'applique aux diamètres obliques de l'excavation et du détroit inférieur. Le diamètre gauche est aussi appelé habituellement le premier, et le droit, le second diamètre oblique.

§ 22. Pour se faire une idée nette de la forme du détroit supérieur, il est utile de prendre en considération, outre les diamètres mentionnés, la distance entre le promontoire et la région qui se trouve au-dessus de la cavité cotyloïde de l'un et de l'autre côté (distance sacro-cotyloidienne), qui mesure d'ordinaire de 8,7 à 9 centimètres.

§ 2.'!.- Dans la cavité pelvienne on distingue deux régions, l'une supérieure, plus large; l'autre inférieure, plus étroite.

La plus grande largeur de la cavité pelvienne existe à peu près dans la région limitée par une ligne fictive, qui, partant en arrière du point de jonction de la deuxième et de la troisième vertèbre sacrée, passe de chaque coté devant . la partie supérieure de la grande échancrure scialique et la partie inférieure de la région colyloïdiende, et se termine, en avant, au milieu de la symphyse pubienne.

La région la plus étroite du bassin est limitée par une ligne fictive tracée de la pointe du sacrum aux épines sciatiques et de là au bord inférieur de la symphyse pubienne.

§ 24. Les diamètres de la partie la plus large de la cavité pelvienne sont les suivants :

1° Le diamètre an têro- postérieur, qui s'étend de la jonction de la deuxième et de la troisième vertèbre sacrée au milieu de la symphyse pubienne, il mesure 12,8 à 13 centimètres;

2° Le diamètre transverse, qui s'étend de la partie postérieure et inférieure de la région cotyloïdienne d'un côté au même point du coté opposé, et mesure 12 centimètres ;

3° et 1° Les deux diamètres obliques, qui s'étendent de la partie supérieure de la grande échancrure sciatique d'un côté au trou ovale du côté opposé, et mesurent 13 1/2 centimètres. Pourtant, pendant l'accouchement, la capacité du bassin est susceptible, dans cette direction, d'un élargissement de 7 à 14 millimètres, parce que ses parois sont formées en cet endroit par des parties molles et extensibics.

Les diamètres de la partie la plus étroite sont les suivants :

1° Le diamètre antéro-posté rieur, qui s'étend de la pointe du sacrum au bord

inférieur de la symphyse pubienne, et mesure 11 à 11 1/2 centimètres; 2° Le diamètre transverse, d'une épine sciatique a l'autre, qui mesure

11 centimètres ;

3° et -4° Les deux diamètres obliques, du milieu du petit ligament sacro-scialique d'un côté à la partie inférieure du trou ovale de l'autre côté : ils ont M centimètres de longueur. Néanmoins les parties molles qui limitent la cavité pelvienne dans cette direction permettent également un allongement de ce diamètre, qui peut se porter à 12 centimètres.

§ 25. L^s diamètres du détroit inférieur sont les suivants (Fig. 10) :

i° Le diamètre antéro-poslèricur (Fig. 10, 1), qui s'étend de la pointe du coccyx au sommet de l'arcade pubienne, et mesure 9 1/2 centimètres, mais peut gagner 1 , 2 et près de 3 centimètres, îrràce à la mobilité du coccyx ;

2* Le diamètre trausverse (Fig. 10, 2), qui s'étend entre les bords internes des deux tubérosilés sciatiques, à l'endroit où ils sont le plus écartés l'un de l'autre, et mesure 1 1 centimètres;

3° et -i°Les deux diamètres obliques (Fig. 10, 3 et 4), qui s'étendent du milieu du bord inférieur du grand ligament Fit;. 10. — Détroit inférieur du bassin *).

sacro-sciatique d'un côté, à

l'union de la brandie descendante du pubis et ascendante de l'ischion du coté opposé, et mesurent H centimètres; longueur qui peut augmenter, lors de l'accouchement, de près d'un centimètre, parce que l'extrémité postérieure de ces diamètres est formée par des parties molles.

$ 26. 11 ressort de la comparaison de ces dimensions entre elles, que le détroit supérieur du bassin a plus d'étendue dans le sens transversal que d'avant en arrière, tandis que l'inverse a lieu dans l'excavation et au détroit inférieur; de plus, ce qui est particulièrement important au point de vue obstétrical, on constate que le petit bassin, limité obliquement par des parties molles, et le détroit inférieur, qui présente au moins en partie la même disposition, offrent, à un corps qui les traverse, un plus grand espace dans le sens de leurs diamètres obliques que dans toute autre direction.

Fie. 11. — Coupe antéro-postéricurc. Hauteur $ 27. La hauteur OU la profondeur du du bassin. Inclinaison (*•),

bas-in est très inégale à cause de la hauteur variable de ses parois (Fig. 11). En arrière, du promontoire à la pointe du coccyx, elle est de 12 à 13 1/2 centimètres; latéralement, de la ligne innommée de l'os des iles à la tubérosité sciatique, de 9 1/2 à 10 centimètres, et en

("( Diamètre anUfre-poUi'rioiir. — 2, DiamMn» tr»tnvpr*c. - 3, I, Diamètres pbUlflW. (*•) t. Plan «lu J«ilroil sn|x.-rienr. — Ligne lioriaMttle.

avant, (lu boni supérieur au bord inférieur de la symphyse pubienne, de 4 centimètres.

Le bassin est donc trois fois plus haut en arrière qu'en avant, et les deux détroits sont bien plus éloignés l'un de l'autre postérieurement qu'antérieurement.

§ 28. Outre les dimensions indiquées jusqu'à présent, il faut encore tenir compte de celles que nous allons énumérer, et dont la connaissance est surtout utile pour la mensuration du bassin sur le vivant.

1" Du milieu du promontoire au sommet de l'arcade pubienne (diamètre conjugué diagonal) = 122 à 120 millimètres ;

2" De l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire au bord supérieur de la symphyse pubienne {diamètre conjugué externe ou diamètre de liaudelocque) — 20 centimètres ;

3° De la tubérosité sciatique d'un côté à l'épine iliaque postérieure et supérieure du côté opposé =17 1/2 centimètres;

4° De l'épine iliaque antéro-supérieure d'un côté ix l'épine iliaque poslérosupérieure du coté opposé - 207 à 212 millimétrés;

5° De l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire à l'épine iliaque antérieure et supérieure de l'un et de l'autre côté = 18 centimètres ;

f>° Du grand trochanter d'un coté à l'épine iliaque postéro-supérieure du côté opposé — 22 centimètres;

7" Du milieu du bord inférieur de la symphyse pubienne à l'épine postérosupérieure de l'un et de l'autre os iliaque = 17 à 17 1/2 centimètres;

8n D'un grand trochanter à l'autre = III centimètres.