I. — Membranes de l'œuf

§ 74. A partir du moment où l'embryon commence à se développer, l'œul humain normal présente trois membranes distinctes, quelle que soit l'époque où on l'examine, savoir : la membrane caduque, le chorion et l'amnios. A proprement parler, les deux dernières seules appartiennent à l'œuf et à l'embryon. La membrane caduque fait partie de l'utérus, et ce n'est qu'improprement qu'on la compte parmi les membranes de 4 œuf.

A. — Membrane caduque (Fig. 33, G).

§ "."). Par suite de la surexcitation de l'activité vitale de la matrice résultant de la conception, la muqueuse utérine subit, même avant l'arrivée de l'œuf, une métamorphose importante. Elle devient molle, boursouflée, et atteint peu à peu une épaisseur de 7 millimètres. Celte modification est due principalement au développement considérable des glandes utriculaires et des réseaux sanguins qui les entourent et parmi lesquels on distingue surtout de larges sinus veineux. Mais il parait qu'en même temps il se fait une exsudation de lymphe plastique à la surface interne de l'utérus. Les glandes, en augmentant de volume, s'enfoncent dans cet exsudât et forment avec lui la membrane caduque (roewbrana decidua ou caduca Ilunteri), qui se trouve ainsi constituée en partie par . un produit de nouvelle formation, mais qui résulte principalement de l'évolution de tissus préexistants (les glandes utriculaires peu développées avant la conception), et n'est autre chose que la muqueuse utérine hypertrophiée. La membrane caduque existe dès le début de la grossesse et persiste pendant toute la durée de celle-ci; elle commence à s'atrophier à partir du quatrième mois de la gestation, de façon à ne plus présenter que 1-3 millimètres d'épaisseur, mais

elle reste toujours très vasculaire, et n'est expulsée qu'après l'accouchement, ce qui lui a fait donner son nom.

La matrice est donc réellement dépouillée de sa membrane interne, lors de l'accouchement; pourtant il est probable que les culs-de-sac terminaux des glandes utriculaires restent adhérents à la face interne de l'organe. — L'œuf reçoit de la caduque une double enveloppe; en effet, aussitôt qu'on l'aperçoit dans l'utérus, il est suspendu dans un repli de cette membrane; aussi distingue-t-on une caduque vraie, utérine ou pariétale, et une caduque ovulaire ou réfléchie, ainsi nommée parce qu'on se la représentait comme formée par une réflexion ou une intussusceptiou de la caduque utérine. Dans ces derniers temps ou a abandonné l'hypothèse de la réflexion, et l'on admet que la caduque ovulaire est constituée par un repli circulaire de la muqueuse utérine, dont les bords se soudent après avoir recouvert l'ovule.

Les glandes utérines, telles qu'elles se présentent dans leur état de développement complet pendant la grossesse, sont constituées par des tubes flexueux, longs de 4-7 millimètres, qui s'insèrent par des extrémités borgnes sur le tissu iibreux de l'utérus, et se rendent perpendiculairement à la surface interne de la muqueuse, où ils se rétrécissent et s'ouvrent par une grande quantité d'orifices très tins qui donnent à la caduque un aspect criblé.

Avant d'avoir reconnu la part que les glandes utérines prennent à la formation de la membrane caduque, on expliquait de deux façons différentes comment elle pouvait se produire aux dépens de la lymphe plastique exsudée a la face interne de la matrice. !• On admettait que l'exsudat revêt toute la surface interne de l'utérus, y compris l'orifice des trompes, et que l'ovule, arrivé en ce dernier point, à mesure qu'il se développe et augmente de volume, refoule devant lui la couche coagulée, la décolle de l'utérus et la réfléchit en dedans. ' Ou bien on supposait que l'exsudat ne ferme pas l'orifice des trompes, et que l'œuf, arrivé dans l'utérus, s'enfonce immédiatement dans celte masse en voie de coagulation, et est aussitôt recouvert par elle; dans celte hypothèse, l'oeuf distend la couche de lymphe coagulée dont il est recouvert, et ainsi se produit un repli qui proémine dans la cavité utérine et qui lient l'œuf comme suspendu à la paroi de la matrice : membrane caduque réfléchie ou interne (par opposition à la caduque vraie ou externe). Ceux qui se rangeaient à la première hypothèse admettaient qu'à l'endroit où la lymphe plastique est décollée de l'utérus par l'ovule, il se forme une nouvelle couche, caduque sérotine (llojanus). 11 est vrai que celte manière de voir n'était pas fondée sur la constatation de l'absence de la caduque utérine à l'endroit où la caduque ovulaire se réfléchit, mais bien au contraire, ainsi que le fait remarquer Weber, sur le fait même de sa présence, alors qu'on s'imaginait qu'elle devrait être absente. Ouo< qu'il en soit, la réflexion ne se ferait jamais d'une façon aussi grossièrement mécanique qu'on pourrait le croire d'après certaines ligures, parce que l'ovule, qui mesure à peine 1/20 de millimètre, n'est pas assez lourd pour décoller ou refouler au-devant de lui la caduque utérine. Du reste, la théorie ancienne est justifiée par les dispositions que l'on constate quand toutes les parties sont plus développées, et par la structure identique des caduques pariétale et réfléchie. Mais depuis que Weber et Sharpey ont démontré que la caduque réfléchie est constituée principalement par les glandes utérines très développées, l'exactitude de cette hypothèse est devenue douteuse. Sharpey regarde comme probable que l'œuf, arrrVé dans l'utérus, s'enfonce dans la caduque ramollie, qui l'entoure d'un bourrelet circulaire et l'emprisonne bientôt complètement. Weber pense qu'au moment où l'œuf entre dans la matrice, la couche la plus superficielle de la caduque s'en détache et forme la caduque réfléchie. Du reste, toutes ces parties sont tellement petites et délicates, qu'il est assez indifférent d'admettre l'explication de Sharpey ou de Weber, ou bien celle des partisans de la réflexion. —

T>2 APPAREILS ORGANIQUES INTÉRESSÉS DANS l'aCCOUCBEMBNT.

FlC. 33.

Dévcloppcmcul des aiombrancs de l'œuf; coupes anléro-postéricurcs (figures schématiques) (*).

(•) A, Portion de l'œuf avec la mcinbinne vitclline H l'aire embryonnaire. — B, C, D. K, F, Stade* dirar» de développement. — G, Œuf dam l'utérus et formation de* caduque». — o, Vëticule ombilicale. — ai. Allaatoide. — a, Cavité amniotique. — 1, Membrane vjlclline. — i. Feuillet externe du blastoderme. — S. Vésicule séreuse. — 3. Feuillet moyen du blastoderme. — i, Son feuillet interne. — 6, Ébauche de l'embryon futur. — 0, Capuchon céphalique de I amiiio». — 7, Capuchon caudal. — 8, Endroit où l'ananio» *e continue avec la vésicule Krcusc. — 8, Ombilic postérieur. - 9, Cavité cardiaque. — 10, Feuillet externe fibreux de

DES PARTIES DE L'ŒUF QUI CONSTITUENT LES ANNEXES DU FŒTUS. .r>3

Comme l'ovule est d'abord beaucoup trop petit pour remplir la cavité de l'utérus, il reste entre les faces correspondantes des caduques pariétale et réfléchie un intervalle qui contient une substance albumineuse claire ou rougeatre. A mesure que l'œuf se développe, cet intervalle diminue de plus en plus et disparait enfin complètement vers le troisième mois; à partir de ce moment, les deux caduques sont en contact et ne constituent bientôt qu'une seule membrane.

^ 76. La caduque réfléchie est opaque, molle, friable, d'un tissu vaguement fibrillaire, comme réticulé ; elle est épaisse d'environ â millimètres et présente sa plus grande épaisseur dans le voisinage du placenta. Sa face externe, utérine, est lisse ; l'interne est rugueuse et unie au chorion par de nombreux filaments qui partent de ce dernier et pénètrent dans la caduque (villositéschoriales). Les vaisseaux sanguins que possède la caduque réfléchie dans les premiers temps disparaissent bientôt complètement. À partir du quatrième mois de lagrossesse, elle se distingue de la caduque utérine en ce qu'elle est complètement privée de vaisseaux et n'offre plus qu'un millimètre d'épaisseur. A la fin de la grossesse, les deux caduques se soudent ensemble, et s'amincissent en même temps à un tel point qu'elles ne constituent plus, d'ordinaire, qu'une seule membrane très mince, peu vasculaire, qui se présente sur le délivre comme un feuillet continu revêtant le chorion, ou du moins sous forme de grands lambeaux qu'on peut détacher de ce dernier. La caduque fixe l'œuf dans la matrice et parait aussi lui fournir, par imbibition, ses premiers éléments de nutrition.

B. — Chorion (Fig. 33, G 19).

§ 77. Le chorion est la deuxième membrane que l'on constate sur le délivre quand on l'examine de dehors en dedans. Il résulte de la fusion d'un feuillet qui existe originairement sur l'ovule et d'un autre qui se développe dès les premiers temps de la formation de l'embryon, et constitue la tunique interne de l enveloppe propre de l'œuf, peu après l'entrée de celui-ci dans la matrice.

Sa face externe est recouverte par la caduque réfléchie ; en dedans il est en rapport avec l'amnios. C'est une membrane fine et transparente, d une structure homogène, analogue à celle des séreuses, mais qui ne possède ni nerfs ni vaisseaux apparents. La face externe du chorion est garnie de nombreuses touffes ou villosités ramifiées : ce sont des prolongements en forme de gaines dans lesquelles se divisent les vaisseaux ombilicaux (chorion chevelu, chorion frondomm). Plus l'œuf est jeune, plus ses villosités répandues sur presque tout le chorion sont nombreuses et serrées; plus tard, au troisième mois, quand le placenta commence à se former distinctement, les villosités de la partie du chorion recouverte par la caduque réfléchie cessent de se développer, s'atrophient (chorion lœre, chorion lisse), s'écartent de plus en plus les unes des autres à mesure que l'œuf augmente de volume, et se présentent enfin sous

la vésicule ombilicale. — II. Feuillet externe fibreux de l'amnios. — 12, Feuillet interne du blastoderme qui formera l'intestin. —13. I*. Feuillet externe de l'allantoïde, «"étendant à la face interne de la Vieille séreux.

45( i,e mdnie, appliqué complètement à la face interne de la vésicule séreuse. — Ifl, Cordon ombilical. —

17. Vaisseaux ombilicaux. — 18, Amnios. — 19, Chorion. — £0, Placenta fœtal. — il. Muqueuse utérine. — 22. Placenta maternel. — 53. Caduque réfléchie. — 24. Tissu musculaire de l'utérus. — Nota. Les lignes ponri„ indiquent les parties qui appartiennent au feuillet interne du blastoderme ; les lignes pleines appartiennent au feuillet moyen ; les lignes à traits interrompus au feuillet externe,

forme de filaments isolés, blanchâtres, qu'on observe surtout dans le voisinage des bords du placenta. Au contraire, sur la partie de l'œuf qui est appliquée contre l'utérus, les villosités deviennent plus nombreuses, plus rapprochées, émettent des ramifications multiples et forment le placenta en se confondant avec la caduque.